李祥子 章 堯

（1.皖南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蕪湖 241002）

2018 年9 月，習(xí)近平總書記在全國教育大會上提出，堅持深化教育改革創(chuàng)新，就是要改革評價導(dǎo)向，形成更高水平的人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)更多適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的各類人才[1]。馬里蘭大學(xué)始建于1856 年，是一所位于美國馬里蘭州的世界一流頂尖綜合性高等學(xué)府，也是美國最好的20 所公立大學(xué)之一，其創(chuàng)新性的教學(xué)方法和高質(zhì)量的社會服務(wù)贏得了眾多國際美譽。筆者在學(xué)校的資助下，作為安徽省政府與馬里蘭大學(xué)的首批友好合作項目成員，對馬里蘭大學(xué)的醫(yī)學(xué)教學(xué)進行了學(xué)習(xí)和考察，對馬里蘭大學(xué)的醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新方法進行了總結(jié)和分析，并結(jié)合我國高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，提出了可能的改進思路，以期能為我國高等醫(yī)學(xué)教育提供借鑒。

1 馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新方法

1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新方法

教學(xué)轉(zhuǎn)型中心是馬里蘭大學(xué)的一個重要教學(xué)創(chuàng)新載體，其將教學(xué)作為“課題”研究，注重教學(xué)相長和教學(xué)的科學(xué)評估，更加強調(diào)學(xué)生的學(xué)而不是教師的教。極力提倡教學(xué)平等的理念，認為教學(xué)不能只依賴于某些數(shù)據(jù)，而應(yīng)有學(xué)生的積極參與，這樣才能幫助教師提高教學(xué)效果。針對不同背景的多元化學(xué)生，科學(xué)地進行課程設(shè)計，讓每個學(xué)生擁有平等的機會，并以實際的成效指導(dǎo)教學(xué)決策。

馬里蘭大學(xué)教學(xué)通常根據(jù)現(xiàn)階段取得的成效動態(tài)地設(shè)立下一步教學(xué)目標，通過制定各種多元化的教學(xué)項目，如確定教學(xué)方向、更新課程設(shè)計、開展研討會以及一對一咨詢或觀察等，努力將學(xué)生培養(yǎng)成為教師的得力助手。尤其注重優(yōu)良教學(xué)環(huán)境的創(chuàng)建，其教學(xué)環(huán)境包括4 個方面：①高期待值。旨在走向卓越教育。②強有力的監(jiān)督。通過校長管理、學(xué)生上傳計劃等方式檢查教學(xué)水平，確保教學(xué)符合學(xué)校制定的標準。③教學(xué)訓(xùn)練和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源支持。以強大的網(wǎng)絡(luò)資源為依托，注重課堂以外教學(xué)活動的開展。④獎勵和認可。創(chuàng)建“感謝老師周”，學(xué)生可以寫感謝信給特別有影響力的老師，獲獎老師可受邀參加學(xué)校的典禮，通過學(xué)生認可的方式優(yōu)化教學(xué)環(huán)境。

教學(xué)評估是馬里蘭大學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，涉及到的評價指標包括教學(xué)環(huán)境系統(tǒng)性、教學(xué)內(nèi)容相關(guān)性、教學(xué)行為有效性及評估體系合理性等。評估方式通常分3 類：①課堂直接評估。學(xué)生通過“回答→討論→再回答”的方式評價教學(xué)，幫助教師改善教學(xué)方式。②同行反饋評估。同行去教室對同學(xué)進行調(diào)查，了解教學(xué)手段等，并用專門的反饋卡打分或回答問題，然后上傳分數(shù)。③期末教學(xué)評估。學(xué)生利用便攜式反饋器在課堂上評價教師，評價指標包括教學(xué)準備、教學(xué)效率、教師對學(xué)生的尊重等。此外，期末時還可在全校調(diào)查學(xué)生對其得分的滿意度，這種學(xué)生反饋旨在幫助教師改善教學(xué)，而不是充當教學(xué)警察。評價結(jié)果由各系、中心進行運用，決定獎懲。

在美國，終身制教授每6 年需上傳一份工作記錄，由管理部門進行評估，并決定資質(zhì)的延續(xù)。合同制教師則是幾年一簽，他們需提供教學(xué)記錄，可從事科學(xué)研究。教師擁有教學(xué)自由，可直接對學(xué)生的學(xué)業(yè)進行評估。特別是終身教授，可自主設(shè)定教學(xué)考核環(huán)節(jié)和方式。學(xué)生學(xué)業(yè)的過程性評價通常包括過程測試（課前測試12 ～13 次、課堂測試20 次，合計占成績的23%）、寫作任務(wù)6 次（占成績的18%）、考試3 次（占成績的43%）以及項目（占成績的16%）。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新方法

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組織部分。馬里蘭大學(xué)注重臨床、科研、教學(xué)的協(xié)同創(chuàng)新，臨床科室在人員配備上包括管理人員、醫(yī)生、護士、技術(shù)員、后勤人員、研究員、科研助理以及博士后等。臨床醫(yī)生一般是7 天一個夜班，無職稱的等級之分。以一個月為周期，每個人每天的活動均需明細化，以便年終工作量的總結(jié)。例如，診斷放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生通常通過合同確定門診或科研時間，他們每天需要診斷其他醫(yī)院傳送過來的20 ～30 份電子影像攝片，且讀片質(zhì)量要受到專門人員和其他醫(yī)生的反饋和評估。

除了臨床診療以外，各科室設(shè)有固定的教學(xué)環(huán)節(jié)，利用臨床案例對實習(xí)生及住院醫(yī)生進行課堂教學(xué)。每天上午7:30 ～8:00 由住院醫(yī)生通過提問的方式做專題研討，如PET、CT 在肝臟腫瘤轉(zhuǎn)移的診斷缺陷等。中午12:30 ～13:30請相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者做疑難病例分享及診斷經(jīng)驗交流等，或者以期刊論壇的形式研討3 篇文獻。

2 對我國高等醫(yī)學(xué)教育的啟示

隨著教育理念的更新和國家發(fā)展的需要，我國高等醫(yī)學(xué)教育已從先前的精英教育過渡到大眾教育，并逐步轉(zhuǎn)向卓越教育。我國醫(yī)學(xué)教育工作也面臨了新形勢，如招生人數(shù)增多與教學(xué)資源的相對不足、醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新相對不夠、醫(yī)學(xué)教學(xué)評價方式不太健全等。如何做好卓越教育[2]，培養(yǎng)出專業(yè)知識扎實、業(yè)務(wù)能力精干的高素質(zhì)綜合性醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)院校的首要任務(wù)。馬里蘭大學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新方面的做法，對加快我國醫(yī)學(xué)教育改革、提升醫(yī)學(xué)教學(xué)管理水平均有著很好的借鑒作用。

2.1 突出醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的價值導(dǎo)向

教學(xué)創(chuàng)新是人才培養(yǎng)的核心，也是“雙一流”建設(shè)的重要支撐。教育部“十二五”期間就開始實施大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃，這為提升高校大學(xué)生的創(chuàng)新理念和創(chuàng)新能力發(fā)揮了積極作用。美國之所以教學(xué)創(chuàng)新顯著，離不開其創(chuàng)新性理念。在我國，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新理念是加快我國高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才建設(shè)的重要內(nèi)容，同時也是提高我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的有效途徑[3]。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的過程中，教師可從多個角度突出教學(xué)創(chuàng)新的價值導(dǎo)向：①合理設(shè)置高期待，增強學(xué)生的獲得感，鼓勵學(xué)生思想創(chuàng)新，引導(dǎo)正確價值導(dǎo)向，追求卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。②大力做好創(chuàng)新思想的宣教，通過宣傳欄、校報、網(wǎng)絡(luò)、微信、手機客戶端等多種媒體平臺積極營造教育創(chuàng)新環(huán)境，建立醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新文化。③基于課程性質(zhì)和學(xué)生需求，挖掘有價值的教學(xué)創(chuàng)新資源?？茖W(xué)整合教材知識，合理分配教學(xué)內(nèi)容，開展線上線下混合教學(xué)，以教材為藍本，緊密聯(lián)系社會熱點和科研前沿，突出創(chuàng)新的價值導(dǎo)向。④以立德樹人為根本任務(wù)，利用新冠肺炎的科學(xué)防控和疫苗研發(fā)等典型案例，引導(dǎo)學(xué)生正確認識創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生潛心探究和攻堅克難的創(chuàng)新意識。

2.2 組建醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的師資隊伍

思維創(chuàng)新的師資隊伍是培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵所在。在美國，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程非常規(guī)范，伴隨著終身的學(xué)習(xí)和嚴格的考核，這也歸功于其優(yōu)質(zhì)的師資隊伍。同樣，我國醫(yī)學(xué)教育也可從以下一些方面增強師資隊伍：①大力發(fā)揮學(xué)校教師能力發(fā)展中心的功能。該中心可通過形式多樣的能力提升項目培養(yǎng)高校教師的創(chuàng)新能力[4]。針對新進青年教師，設(shè)立教師資格認定項目、博士啟動項目、導(dǎo)師教學(xué)指導(dǎo)項目、科研能力提升項目等進行多方位培養(yǎng)。同時積極開展師資的在職培訓(xùn)，通過在職進修、國內(nèi)外訪學(xué)、博士后研究等方式持續(xù)提高師資的創(chuàng)新水平和創(chuàng)新意識。②積極加強校地院所的協(xié)同創(chuàng)新。課程教師與專業(yè)工程師緊密合作，讓擁有豐富學(xué)術(shù)和技術(shù)經(jīng)驗的講師為學(xué)生團隊提供建議，行業(yè)顧問參與課程設(shè)計[5]。通過互聘兼職、聯(lián)合培養(yǎng)等方式引進企業(yè)高工、政府高管及研究所研發(fā)人員等創(chuàng)新性師資參與教學(xué)，提高師資隊伍的多元化創(chuàng)新能力。③加大柔性引智戰(zhàn)略，吸引國內(nèi)外創(chuàng)新個人和團體，充實師資。在體制內(nèi)師資有限的情況下，可加大與國外的合作辦學(xué)力度，引入教學(xué)和科研方面的創(chuàng)新理念和技術(shù)。④充分利用校友資源，通過定期巡講、實驗室共建、師資聯(lián)培、合作研究等方式，不斷提升師資的創(chuàng)新水平，并可根據(jù)情況進行制度化和常態(tài)化。

2.3 優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的課程體系

專業(yè)培養(yǎng)方案是高校人才培養(yǎng)的綱領(lǐng)性文件，科學(xué)合理地制定專業(yè)培養(yǎng)方案是高校創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的前提。針對當前“大健康”教育理念，培養(yǎng)方案的制定應(yīng)加快“教師中心”向“教師主導(dǎo)學(xué)生中心”的轉(zhuǎn)變，加大“課程思政”權(quán)重，持續(xù)推進實踐教育、創(chuàng)新教育和社會責任教育，注重學(xué)生自學(xué)能力的提高。其中，課程體系是專業(yè)培養(yǎng)方案的重要組成部分，創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)離不開創(chuàng)新性的課程體系。為此，應(yīng)根據(jù)社會需求和人才特點對課程體系進行優(yōu)化：①增設(shè)《醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教程》等必修課程，對學(xué)生的創(chuàng)新意識進行專門及系統(tǒng)地培訓(xùn)。②提高實踐教學(xué)的比例，包括臨床實習(xí)和藥企見習(xí)等，注重學(xué)生的教學(xué)參與度和專業(yè)能力的提高。③適當整合相關(guān)基礎(chǔ)理論性課程，鼓勵學(xué)生通過自學(xué)的方式掌握相關(guān)理論知識，并通過課前測試等方式進行效果評價。教師更側(cè)重于專業(yè)知識的應(yīng)用、案例的探討和方法的傳授。

2.4 實施醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的有效方法

美國醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新涉及到各個方面，其運行機制順暢。知識的獲取、共享以及學(xué)習(xí)環(huán)境等多途徑互動均可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力[6]。就我國當前的醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新方法而言，以下一些方面值得思考：①積極發(fā)揮教師“身教”的影響力。“授之于魚不如授之以漁”。教師不能只在教室或?qū)嶒炇遥瑧?yīng)積極帶領(lǐng)學(xué)生參與產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)攻關(guān)、公司兼職、科技幫扶等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動，通過切身體驗激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情。②積極推行體驗式教學(xué)。利用暑假社會實踐和專業(yè)見習(xí)等機會，允許學(xué)生通過不同的方式開展產(chǎn)學(xué)研用，積極引導(dǎo)學(xué)生參與導(dǎo)醫(yī)或醫(yī)患溝通；或者參與藥企的創(chuàng)業(yè)教育和創(chuàng)新項目，了解藥企的創(chuàng)新管理方法。通過理論與實踐的緊密對接，增強學(xué)生的社會責任感。③教師可以利用畢業(yè)論文及大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目等對學(xué)生開展豐富多彩的科研創(chuàng)新活動，通過參與科學(xué)研究、學(xué)習(xí)實驗技能、學(xué)會儀器操作等方式培養(yǎng)學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力。④創(chuàng)建科研興趣小組。教師可以招募本科生進行相關(guān)科學(xué)探究，培養(yǎng)學(xué)生查看文獻、科學(xué)實驗、數(shù)據(jù)分析、文獻調(diào)研及論文撰寫等技能，指導(dǎo)學(xué)生參與相關(guān)技能競賽，增強其科研思維能力，反哺課堂教學(xué)。⑤大力提升直屬醫(yī)院的教學(xué)創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)離不開醫(yī)院，高校直屬醫(yī)院在協(xié)同育人方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。直屬醫(yī)院應(yīng)加快更新創(chuàng)新觀念，強化教學(xué)意識，改革教學(xué)方法[7]，改善教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。以人才培養(yǎng)為己任，以臨床診療為案例，通過臨床課程的教學(xué)、實習(xí)生的臨床帶教以及臨床技能大賽等，多渠道培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)性思維和創(chuàng)新能力。

2.5 建全醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的評價體系

建立科學(xué)的教育評價體系是培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)和質(zhì)量保障。在美國的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中，“寬進嚴出”、“多點培育”和“終身考核”是其典型的評價特征。基于此，我國可進一步建立健全醫(yī)學(xué)教育的多元評價體系[8]。例如，完善“教學(xué)評價方式”，增強學(xué)生內(nèi)生動力；堅持“以生為本”，強化學(xué)生的教學(xué)參與；突出“過程評價”，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力；取消“畢業(yè)清考”，嚴控學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。特別在學(xué)生學(xué)業(yè)的過程性評價方面，筆者也做過多方面研究，并取得了良好效果：①積極引入智慧課堂。當前，教育部提出《教育信息化2.0行動計劃》及“教育教學(xué)改革22 條[9]”，要求以智慧教學(xué)推動信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，推動“一流課程”建設(shè)。因此，豐富教學(xué)方法、提升課堂活力、激發(fā)學(xué)生興趣對高校課堂教學(xué)越發(fā)重要。例如，逐步增設(shè)智慧課堂教室，在硬件上做好保障。積極引入“雨課堂”等線上教學(xué)方式[10]，將復(fù)雜的信息技術(shù)手段融入PowerPoint 和微信，在課外自學(xué)與課堂教學(xué)之間建立橋梁，進行實時評價，讓課堂互動永不下線、過程評價實時監(jiān)控。②開展網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)教學(xué)。通過自建網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)教學(xué)網(wǎng)站，提供教學(xué)資源、輔助讀物、科研前沿、生活知識、學(xué)習(xí)軟件、在線答疑、網(wǎng)絡(luò)留言等功能板塊，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，加強師生互動，通過訪問記錄、線上答疑及網(wǎng)絡(luò)留言情況開展過程性評價[11]。③積極發(fā)揮精品課程的教學(xué)輔助功能。省級精品課程設(shè)有教學(xué)大綱、教學(xué)課件、難點動畫、習(xí)題答案、模擬考試、教學(xué)反饋等資源[12]，利用精品課程開展輔助教學(xué)，可協(xié)同做好過程性評價。④積極發(fā)揮慕課功能。慕課是當前的一種創(chuàng)新性教學(xué)手段，利用關(guān)鍵知識點微課、專題訓(xùn)練、在線討論等開展第二課堂。通過設(shè)置分值或?qū)W分，將慕課成績納入學(xué)生學(xué)業(yè)的過程性評價。⑤開展在線測試。針對學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不足的問題，可將課后作業(yè)、重要知識點等創(chuàng)建為題庫，導(dǎo)入在線測試平臺，讓學(xué)生在規(guī)定時間和規(guī)定地點實名登錄，進行在線考試。這種方式針對性強，不僅可以督促學(xué)生課下的自主學(xué)習(xí)，還可豐富過程性評價的方式。以上五種過程性評價方式均按照不同的比例納入學(xué)生的學(xué)業(yè)評估。

3 結(jié) 語

國家發(fā)展，教育先行。新時代新形勢，當前高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展是機遇和挑戰(zhàn)共存。高素質(zhì)卓越人才的培養(yǎng)是高等教育的首要任務(wù)，突出創(chuàng)新意識和實踐能力是培養(yǎng)更多創(chuàng)新人才的重要保障。教學(xué)創(chuàng)新需要開放辦學(xué)，這既需要開放的教學(xué)資源、開放的教育手段，更需要寬廣的國際視野。馬里蘭大學(xué)的醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新方法折射出當前美國高等教育的先進理念，對我國高等醫(yī)學(xué)教育的改革創(chuàng)新具有很好的借鑒和啟示作用。其中眾多較好的做法值得我們學(xué)習(xí)和思考，可將其吸納到實際教育教學(xué)過程中，加以改革創(chuàng)新，逐步完善人才培養(yǎng)模式，以便全方位打造高素質(zhì)實用型現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。