王晶晶 趙麗莉 線福華

（1.首都醫(yī)科大學(xué)國際學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，北京100069；3.首都醫(yī)科大學(xué),北京 100069）

醫(yī)學(xué)教育其實踐性的特點決定了每所高等醫(yī)學(xué)院校都必須有足夠的臨床附屬、教學(xué)醫(yī)院，這是高等醫(yī)學(xué)院校完成人才培養(yǎng)任務(wù)必不可缺少的組成部分。隨著學(xué)校招生規(guī)模擴大，承擔臨床教學(xué)的醫(yī)院也應(yīng)該相應(yīng)地增多。且不同臨床醫(yī)院之間的教學(xué)必須達到同樣的質(zhì)量。在不同的臨床醫(yī)院完成同樣的教學(xué)任務(wù)，怎樣才能保證臨床醫(yī)院之間教學(xué)質(zhì)量的同質(zhì)化和為什么要強調(diào)同質(zhì)化等問題就成了高等醫(yī)學(xué)院校共同面對的課題。

1 對醫(yī)學(xué)教育同質(zhì)化的認識

1.1 醫(yī)學(xué)專業(yè)特點決定了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量需要同質(zhì)化

醫(yī)學(xué)教育與其他專業(yè)教育不同，醫(yī)學(xué)教育需要同質(zhì)化。《中國本科醫(yī)學(xué)教育（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）標準》明確指出：醫(yī)學(xué)教育的根本目的是為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源。世界上不少發(fā)達國家的醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè)，在不同級別醫(yī)院里從醫(yī)沒有區(qū)別。比如德國在診所執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生水平和醫(yī)院醫(yī)生沒有差別，不因執(zhí)業(yè)地點的不同而不同。其基礎(chǔ)就是全德的同質(zhì)化醫(yī)學(xué)教育[1]。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生未來的工作崗位，無論是在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、還是在一級醫(yī)療衛(wèi)生單位——鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，他們的服務(wù)對象都是人，是為挽救人的生命和健康服務(wù)的行業(yè)工作者。世界上最寶貴的東西是人的生命與健康。無論哪一級醫(yī)院，患者都需要能正確診斷、精準治療的優(yōu)秀醫(yī)生為他們服務(wù)。因此我們的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須高質(zhì)量、同質(zhì)化。

1.2 醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)同質(zhì)化的重要意義和內(nèi)涵

實踐性強是醫(yī)學(xué)教育最突出的特點，而且這種實踐必須是理論知識與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合的實踐，其緊密性既包括時間概念也包括空間的概念。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中的臨床教學(xué)只有在臨床附屬和教學(xué)醫(yī)院進行才可能實現(xiàn)時間和空間概念上的理論與實踐的緊密結(jié)合。把臨床教學(xué)放到臨床醫(yī)院里進行由醫(yī)學(xué)教育內(nèi)在規(guī)律決定，醫(yī)學(xué)教育永遠不能脫離臨床，亙古不變[2]。因此高等醫(yī)學(xué)院校必須有以附屬醫(yī)院為主的、足夠的、合格的臨床教學(xué)基地，才能保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的順利進行。盡管有些高等醫(yī)學(xué)院校在校園里建立了很大規(guī)模的技能中心，但它不可能替代臨床醫(yī)院的作用。

醫(yī)學(xué)教育過程有基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)兩大階段。基礎(chǔ)教學(xué)階段主要在校園里完成，教學(xué)過程是一體化實施，能較好地保證培養(yǎng)標準、培養(yǎng)過程以及考核的一致性。而臨床教學(xué)階段分別在各個不同的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院進行。在人才培養(yǎng)的全過程中，臨床教學(xué)具有舉足輕重的地位。醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)能否達到同質(zhì)化，直接關(guān)系到醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平。因此不斷追求臨床教學(xué)的同質(zhì)化，進行臨床教學(xué)同質(zhì)化的研究和實踐，是醫(yī)學(xué)教育和教育管理工作者的重要課題。

目前我國很多醫(yī)學(xué)院校由于招生規(guī)模擴大，不斷擴大臨床教學(xué)基地，但是由于各臨床醫(yī)院的人才隊伍及資源狀況等不同，承擔臨床教學(xué)的歷史和經(jīng)驗水平不一，教育理念和管理水平亦存在差異。各教學(xué)基地的教學(xué)水平參差不齊，臨床教學(xué)質(zhì)量問題日益明顯，因此，探討臨床教學(xué)的同質(zhì)化以提高臨床教學(xué)質(zhì)量具有重大意義[3]。

臨床教學(xué)同質(zhì)化的內(nèi)涵。追求臨床教學(xué)的同質(zhì)化就是要使高等醫(yī)學(xué)院校在不同臨床學(xué)院的教學(xué)，通過制度、規(guī)則、方法手段及監(jiān)控等措施，保證用同樣的教學(xué)標準、同樣的教學(xué)過程，達到同樣的教學(xué)效果，縮小各臨床學(xué)院之間因多種原因可能出現(xiàn)的差異，從而保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的同質(zhì)性。

2 臨床教學(xué)同質(zhì)化的探索與實踐

首都醫(yī)科大學(xué)是北京市屬重點高等醫(yī)學(xué)院校，至今已走過近60 年的辦學(xué)歷史，建校之初就格外重視臨床教學(xué)，在追求臨床教學(xué)同質(zhì)化方面，進行了長期的探索與實踐。通過建立臨床教學(xué)基地體系、臨床教學(xué)組織體系、臨床教學(xué)管理體系等多年的探索與實踐，學(xué)校走出了一條可持續(xù)發(fā)展的臨床教學(xué)同質(zhì)化的道路。

2.1 建立規(guī)范的三級臨床教學(xué)基地體系

建立規(guī)范的三級臨床教學(xué)基地體系是臨床教學(xué)同質(zhì)化的重要基礎(chǔ)。長期以來學(xué)校非常重視臨床教學(xué)基地建設(shè)。早在20 世紀90 年代，學(xué)校根據(jù)原教育部和原衛(wèi)生部對高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的相關(guān)要求就正式發(fā)布了《首都醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)基地建設(shè)基本要求》，對各級臨床學(xué)院的教學(xué)軟硬件條件、師資隊伍、教學(xué)管理組織機構(gòu)以及教學(xué)過程等作了明確的規(guī)定。同時按照相關(guān)標準，爭取政府財力和政策支持，投入大量的人力物力對臨床教學(xué)基地持續(xù)進行系統(tǒng)化的建設(shè)。統(tǒng)一的臨床教學(xué)基地建設(shè)標準，規(guī)范的管理制度，明確的各層基地的功能任務(wù)，層層建設(shè)，持續(xù)發(fā)展，多年的堅持和積累，逐步建成了首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院或臨床醫(yī)學(xué)院（三級）、教學(xué)醫(yī)院（二級）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級）完整的三級臨床教學(xué)基地體系。臨床醫(yī)學(xué)院做領(lǐng)頭，三級基地手牽手，功能明確，各司其職。各級臨床教學(xué)基地處于良好的教學(xué)承載狀態(tài)，為臨床教學(xué)統(tǒng)籌安排奠定了堅實的基礎(chǔ)。從整體人才培養(yǎng)計劃的實施，到某個實踐訓(xùn)練項目的落實，均有相對應(yīng)的臨床教學(xué)基地的承載。實踐證明，臨床教學(xué)基地建設(shè)的規(guī)范化和高質(zhì)量的臨床教學(xué)基地是保證臨床教學(xué)同質(zhì)化的重要基礎(chǔ)。

2.2 健全的教學(xué)組織體系

臨床教學(xué)醫(yī)院是學(xué)校不可分割的重要組成部分，承擔著重要教學(xué)內(nèi)容，因此必須有健全的教學(xué)組織體系，才可能使教學(xué)任務(wù)有效地組織、順利地落實。

2.2.1 以課程設(shè)置為依據(jù)設(shè)立教研室

首都醫(yī)科大學(xué)的各個臨床醫(yī)學(xué)院均按照人才培養(yǎng)計劃中的課程設(shè)置建立有相應(yīng)的教研室，教學(xué)建制統(tǒng)一。教研室主任、副主任、教學(xué)干事（教學(xué)秘書）崗位設(shè)置齊全，層級清楚，職責明確。教研室主任統(tǒng)領(lǐng)本學(xué)科教學(xué)和全面建設(shè)，副主任領(lǐng)導(dǎo)日常教學(xué)，教學(xué)干事負責日常教學(xué)的落實和實施。主干課程教研室教學(xué)干事均為脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)。各臨床醫(yī)學(xué)院完整健全的教學(xué)組織體系，是臨床教學(xué)規(guī)范進行的重要組織保證，使學(xué)校教學(xué)計劃下達到臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)能夠順利實施。

各門課程在不同的臨床醫(yī)學(xué)院均有相同的教研室，如何保證各教研室教學(xué)的理念、過程、質(zhì)量水平的一致是首都醫(yī)科大學(xué)在實踐中探索的又一個問題。

2.2.2 聯(lián)合教研室的建立及重要功能

在各臨床醫(yī)學(xué)院建有健全的教學(xué)組織體系基礎(chǔ)上，為保證臨床教學(xué)的統(tǒng)一和不斷提高教學(xué)水平，學(xué)校在20 世紀80 年代就開始探索建立“教研室主任聯(lián)席會議制度”，這一制度不僅僅是約束，更重要的是它履行了橫向的教學(xué)組織機構(gòu)的任務(wù)。在這一“制度”下設(shè)立聯(lián)合會議主席。在聯(lián)合會議主席帶領(lǐng)下，每學(xué)期進行集體教學(xué)研討，統(tǒng)一進行教學(xué)檢查，組織教學(xué)觀摩，進行教學(xué)考核等，來統(tǒng)一臨床教學(xué)，收到了很好的效果。到本世紀初，逐步發(fā)展成“聯(lián)合教研室”的形式。聯(lián)合教研室是在全校范圍內(nèi)不同臨床學(xué)院承擔同一門課程的學(xué)科中建立，各醫(yī)院該門課程教研室主任均在其中，集中了本學(xué)科的骨干力量，承載著課程建設(shè)、統(tǒng)一教學(xué)、質(zhì)量保證等重要任務(wù)。聯(lián)合教研室主任由全校本學(xué)科內(nèi)最有影響力、醫(yī)療和教學(xué)經(jīng)驗均豐富的專家擔任。由聯(lián)合教研室主任牽頭，定期開展教學(xué)活動。課程建設(shè)和改革、教學(xué)方法的研討切磋、編寫教材、課程建設(shè)項目的申請、教學(xué)環(huán)節(jié)的檢查與觀摩、臨床技能的考核等均由聯(lián)合教研室牽頭實施。

聯(lián)合教研室的另一項重要功能是完成橫向教學(xué)任務(wù)。學(xué)校自2007 年開始招收留學(xué)生以來，臨床教學(xué)任務(wù)始終是由聯(lián)合教研室來承擔。聯(lián)合教研室集中了全?？墒褂糜⒄Z教學(xué)的優(yōu)勢教師資源，保證了留學(xué)生教學(xué)的同質(zhì)化。

首都醫(yī)科大學(xué)從20 世紀80 年代的教研室主任聯(lián)席會議制度形式到21 世紀初建立聯(lián)合教研室，臨床教學(xué)橫向統(tǒng)一的組織形式已堅持了30 多年。實踐證明，聯(lián)合教研室是保證臨床教學(xué)同質(zhì)化的非常有效的教學(xué)組織形式。

2.3 嚴格的教學(xué)標準和質(zhì)量保證體系

2.3.1 統(tǒng)一的教學(xué)標準文件

臨床教學(xué)標準的統(tǒng)一首先是教學(xué)文件的統(tǒng)一和執(zhí)行，包括人才培養(yǎng)的目標、人才培養(yǎng)的過程和模式、人才培養(yǎng)的課程及內(nèi)容等標準必須以文件的形式正式頒發(fā)。第一類文件包括教學(xué)計劃、教學(xué)大綱和實習(xí)大綱。這些標準和內(nèi)容在教學(xué)實施中具有法定作用，任何教學(xué)單位和個人沒有權(quán)利進行改變。第二類文件是保證實施的制度文件，包括教學(xué)日歷和各種教學(xué)管理規(guī)章制度。兩類文件的內(nèi)容均不能輕易變動，修訂則須經(jīng)過學(xué)校法定的程序。

2.3.2 統(tǒng)一的教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準

教學(xué)過程中嚴格執(zhí)行主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準。教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準不僅僅包括以教學(xué)大綱為依據(jù)的教學(xué)內(nèi)容標準，而且包括理論授課、課間見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等主要教學(xué)環(huán)節(jié)帶教教師的資質(zhì)要求及配備的原則、配備的程序；教師自行備課及集體備課的要求；教師講課教案要求，課間見習(xí)教學(xué)過程要求及小組師生比例等。統(tǒng)一的教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準的實施，也是教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化的重要保證。

2.3.3 統(tǒng)一的考試考核和系統(tǒng)的教學(xué)評價體系

學(xué)校統(tǒng)一進行實習(xí)前臨床理論綜合考試、畢業(yè)前臨床能力考試，臨床技能考核以及嚴格的臨床實習(xí)出科考核，已經(jīng)堅持了幾十年。主干課程進行學(xué)校統(tǒng)考。學(xué)校統(tǒng)考由教務(wù)處組織統(tǒng)一命題，統(tǒng)一監(jiān)考，統(tǒng)一閱卷及分析，聯(lián)合教研室參與實施。

學(xué)校建立了由教學(xué)評價方式、教學(xué)評價手段和教學(xué)評價組織構(gòu)成教學(xué)評價體系。教育教學(xué)質(zhì)量評價與監(jiān)控體系有效持續(xù)運行，發(fā)揮了對專業(yè)教學(xué)過程和效果的系統(tǒng)評價作用,是臨床教學(xué)同質(zhì)化的重要手段。

2.3.4 統(tǒng)一的師資隊伍培訓(xùn)與合格上崗

學(xué)校實行兩層多次的師資隊伍培訓(xùn)。初次培訓(xùn)是由學(xué)校統(tǒng)一組織擬進入教師隊伍的培訓(xùn)，包括教育心理學(xué)、教育技術(shù)和醫(yī)學(xué)教育理念及臨床教學(xué)技能的培訓(xùn)，獲得教師資格證書后方能進入教師隊伍，保證了臨床教師的持證上崗。第二層次的教師培訓(xùn)是進入教師隊伍后，承擔教學(xué)任務(wù)的崗前培訓(xùn)。這個層次的培訓(xùn)多種多樣，其中最經(jīng)典的是承擔橋梁課程教師的崗前培訓(xùn)。學(xué)校教務(wù)處依托聯(lián)合教研室，每年對當年承擔外科學(xué)總論、檢體診斷學(xué)等橋梁課程的脫產(chǎn)帶教教師統(tǒng)一進行崗前培訓(xùn)，無論年資高低，凡第一次參加橋梁課程教學(xué)的均需參加培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括授課的方法、教學(xué)內(nèi)容的切磋和實際操作的訓(xùn)練，通過考核才能上崗承擔教學(xué)任務(wù)。優(yōu)良的師資隊伍是規(guī)范地進行臨床教學(xué)的保證，也是臨床教學(xué)同質(zhì)化的重要保障。

2.4 健全的教學(xué)管理體系

教學(xué)管理體系的健全并實施有效的教學(xué)管理，是教育思想、教學(xué)計劃和相關(guān)要求能否切實得到落實的關(guān)鍵所在。

2.4.1 學(xué)校與臨床醫(yī)學(xué)院緊密銜接的教學(xué)管理體系

幾十年來，首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)校教務(wù)部門對臨床教學(xué)實施垂直管理，各臨床醫(yī)學(xué)院均建有健全的教學(xué)管理機構(gòu)，臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理體系與行政體系院院合一，設(shè)院長、教學(xué)院長和教育處。從20 世紀80 年代就成立臨床教學(xué)處，專門負責學(xué)校的臨床教學(xué)，開始了學(xué)校對臨床教學(xué)實施垂直管理的歷程。近年來雖然不再單獨設(shè)置臨床教學(xué)管理的處級職能部門，但是在教務(wù)處仍然設(shè)置臨床教學(xué)辦公室，負責臨床教學(xué)運行與管理，繼續(xù)實行臨床教學(xué)由學(xué)校垂直管理的方式，學(xué)校教務(wù)處臨床辦公室直接聯(lián)系臨床醫(yī)院教育處，臨床醫(yī)學(xué)院日常的教學(xué)運行管理，由教學(xué)院長負責，教育處實施。這一臨床教學(xué)管理體系經(jīng)過多年的實踐，取得了良好的效果。

2.4.2 規(guī)范統(tǒng)一的教學(xué)過程管理

暢通的教學(xué)管理體系保證了臨床教學(xué)的統(tǒng)一性規(guī)范性。教學(xué)任務(wù)書由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一下達，各醫(yī)院的臨床教學(xué)按照學(xué)校的統(tǒng)一要求，基本實現(xiàn)了教學(xué)管理過程的統(tǒng)一，教學(xué)進度統(tǒng)一。

學(xué)校教務(wù)處對臨床醫(yī)院教育處及基礎(chǔ)各學(xué)院的教學(xué)辦公室均實施垂直管理。每學(xué)期初的教學(xué)例會，教務(wù)處對基礎(chǔ)各學(xué)院和臨床各學(xué)院的教學(xué)工作任務(wù)和要求統(tǒng)一部署；教學(xué)改革研究項目統(tǒng)一組織申報和評審；教學(xué)管理的培訓(xùn)統(tǒng)一組織進行。多年來不斷的探索和完善，形成了統(tǒng)一高效的教學(xué)管理體系。

2.5 堅持臨床教學(xué)同質(zhì)化的效果

幾十年的辦學(xué)中始終堅持臨床教學(xué)同質(zhì)化教育，對培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)量起到了重要的保障作用。在20 世紀80、90 年代學(xué)生在全國多所醫(yī)學(xué)院校參加的聯(lián)合統(tǒng)考中均取得比較優(yōu)異的成績。在本世紀進行的全國醫(yī)學(xué)院校臨床技能大賽中多次獲得一等獎，留學(xué)生參加全國臨床醫(yī)學(xué)生技能大賽也取得優(yōu)異的成績。在迄今為止教育部進行的8 屆教育教學(xué)成果獎評審中，學(xué)校獲得國家級教育教學(xué)成果10 項，其中特等獎1 項；獲得省（北京市）級高等教育教學(xué)成果獎59 項，其中特等獎2 項；畢業(yè)生質(zhì)量受到社會廣泛好評，涌現(xiàn)出以王辰院士為代表的一批又一批優(yōu)秀畢業(yè)生。

3 關(guān)于臨床教學(xué)同質(zhì)化的再思考

3.1 追求臨床教學(xué)同質(zhì)化是一個持續(xù)進行的系統(tǒng)工程

追求臨床教學(xué)同質(zhì)化是高等醫(yī)學(xué)院校的共同課題，追求臨床教學(xué)同質(zhì)化更是一個系統(tǒng)的工程。它不僅體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程方面，而且體現(xiàn)在臨床教學(xué)基地的質(zhì)量水平、教學(xué)組織體系、教學(xué)管理體系等多方面，對每一個方面均進行規(guī)范化的建設(shè)并持之以恒地按照醫(yī)學(xué)教育標準進行實施，是一個持續(xù)進行的、系統(tǒng)的工程。

3.2 堅持中國本科醫(yī)學(xué)教育標準之必須

中國本科醫(yī)學(xué)教育標準（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）中所闡述的基本標準為所有舉辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校都必須達到的標準，是用“必須”來表達的[4]。各個醫(yī)學(xué)院校雖然情況各異，但都應(yīng)按照這一標準進行人才培養(yǎng)，如果某些條件不夠就必須努力創(chuàng)造條件，滿足人才培養(yǎng)要求，而不能因條件不夠而使標準縮水。這是一項必須堅持的原則。

3.3 追求同質(zhì)化與具有特色的關(guān)系

有些臨床醫(yī)院具有各自的?？铺厣５恰巴|(zhì)化”是臨床醫(yī)學(xué)本科的群體教育的基本要求，是實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標的保障；醫(yī)院的特色主要體現(xiàn)在學(xué)科特色上，兩者不沖突，作為大學(xué)的附屬或教學(xué)醫(yī)院，無論學(xué)科特色多么鮮明，均要以教學(xué)的同質(zhì)化為基本要求。追求臨床教學(xué)同質(zhì)化并不是為束縛醫(yī)院優(yōu)勢的發(fā)揮，醫(yī)院的特色優(yōu)勢可以在堅持必須達到基本要求的基礎(chǔ)上，通過安排特色實習(xí)、講座等體現(xiàn)出來，把握好基本標準的統(tǒng)一、同質(zhì)和體現(xiàn)特色的關(guān)系。當前，根據(jù)我國高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中的現(xiàn)狀，最重要的仍然是要加大同質(zhì)化的力度。