邵珠建 李春鳴 何志旭 劉建國 葛正龍 周萬津 覃曉龍 高 楊 王耀輝肖 雪 余昌胤 陳 琦 吳文君 代苑林 范騰陽
(1.遵義醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處,遵義 563000;2.遵義醫(yī)科大學(xué)校辦,遵義 563000;3.遵義醫(yī)科大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處,遵義563000;4.遵義醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理中心,遵義 563000;5.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,遵義 563000)
加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),是國家醫(yī)改的基礎(chǔ)性工程,是緩解看病難、看病貴問題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。全科醫(yī)學(xué)自20 世紀(jì)80 年代末引入我國,至今已有了較大的發(fā)展,全科醫(yī)學(xué)教育體系基本建立,全科醫(yī)生制度正在逐步完善[1]。作為全科醫(yī)生培養(yǎng)的一個(gè)重要方式,農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)對(duì)充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍具有重要意義。2010 年,國家發(fā)改委等五部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》,重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。響應(yīng)國家號(hào)召,我校立即啟動(dòng)定向醫(yī)學(xué)生招收和培養(yǎng)工作。2012年,教育部啟動(dòng)了首批卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃——農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目試點(diǎn),我校為首批試點(diǎn)單位。
貴州省基層衛(wèi)生人才匱乏,嚴(yán)重制約基層服務(wù)能力,也是導(dǎo)致貴州因病致貧、因病返貧等脫貧攻堅(jiān)難題的一個(gè)重要原因。貴州省實(shí)施定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)以來,千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)從2013 年的1.93 增加到2018 年的3.0。因此定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)對(duì)于充實(shí)全科醫(yī)療隊(duì)伍、提升基層服務(wù)能力起到了重要的推動(dòng)作用。《貴州省衛(wèi)生健康人才發(fā)展白皮書》顯示,2020 年全省衛(wèi)生人才合計(jì)缺口約為6.09 萬,崗位累計(jì)空缺率約為18.76%,醫(yī)療衛(wèi)生人才需求數(shù)約為5.2 萬,主要分布在縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因此,全科醫(yī)生人才供給依然不足,基層醫(yī)療缺口依然較大,特別在當(dāng)前新冠疫情的加持之下,全科醫(yī)生培養(yǎng)工作顯得尤為重要,全科醫(yī)生不但是居民健康守門人,還應(yīng)當(dāng)成為疫情防控的守門人。
高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)我國醫(yī)療衛(wèi)生人才的源泉地,需結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)生特點(diǎn),因材施教,培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才[2]。貴州定向醫(yī)學(xué)生普遍存在著生源質(zhì)量偏低、家庭情況困難、專業(yè)思想不穩(wěn)固,民族多元化的特點(diǎn)。我們針對(duì)定向醫(yī)學(xué)生開展了專題調(diào)查,調(diào)查顯示:貧困家庭達(dá)到68.87%,深度貧困者45.32%,少數(shù)民族48.57%,且民族呈現(xiàn)多樣性。根據(jù)貴州定向醫(yī)學(xué)生群體特點(diǎn),學(xué)校對(duì)接社會(huì)需求,服務(wù)健康中國和脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略,系統(tǒng)實(shí)施了全科醫(yī)學(xué)人才定向培養(yǎng)的實(shí)踐探索,圍繞“下得去、用得上、留得住、有發(fā)展”的目標(biāo),統(tǒng)籌推進(jìn)院校5 年教育和3 年全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接,創(chuàng)新“醫(yī)教、校地、家?!眳f(xié)同育人模式,培養(yǎng)扎根貴州、服務(wù)基層的高素質(zhì)應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才。
2017 年7 月10 日,全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議在京召開。國務(wù)院總理李克強(qiáng)作出重要批示,指出:人才是衛(wèi)生與健康事業(yè)的第一資源,醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展,對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè),更好保障人民群眾健康具有重要意義。第三代醫(yī)學(xué)教育改革以系統(tǒng)為基礎(chǔ),以勝任能力為導(dǎo)向,強(qiáng)調(diào)建立醫(yī)教協(xié)同的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),解決的是綜合素養(yǎng)下的公共服務(wù)型的醫(yī)學(xué)[3]。高校落實(shí)醫(yī)教協(xié)同主要體現(xiàn)在學(xué)校與醫(yī)院的協(xié)同上,與各基地從目標(biāo)協(xié)同、培養(yǎng)模式協(xié)同、基地協(xié)同、教師隊(duì)伍協(xié)同、資源協(xié)同共享等5 個(gè)方面入手,著力打好定向全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的根基。
2.1.1 目標(biāo)協(xié)同
本科階段培養(yǎng)具備初步臨床工作能力的合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,確立了“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重人文、強(qiáng)臨床、懂公衛(wèi)、識(shí)中醫(yī)”的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo),為實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)打下良好基礎(chǔ)。規(guī)培階段更加注重專業(yè)能力提升,培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生臨床能力和專業(yè)能力,圍繞“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”等目標(biāo)要求,培養(yǎng)合格醫(yī)生和居民健康守門人。從而建立了分階段銜接、階梯式遞進(jìn)的人才培養(yǎng)目標(biāo)體系。
2.1.2 培養(yǎng)模式協(xié)同
本科階段創(chuàng)建“三養(yǎng)成、三融合、三協(xié)同”(知識(shí)、能力、素質(zhì)全面養(yǎng)成,理論、實(shí)踐、人文有機(jī)融合,醫(yī)教、校地、家校協(xié)同)培養(yǎng)模式,實(shí)施過程中,堅(jiān)持人文引領(lǐng)、課程優(yōu)化、方法創(chuàng)新、全程實(shí)踐、全面發(fā)展,搭建特色全科醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)體系,崗位勝任力導(dǎo)向深化專業(yè)綜合改革。在規(guī)培階段強(qiáng)化組織規(guī)范、制度規(guī)范、基地規(guī)范、師資規(guī)范、培養(yǎng)規(guī)范等“五個(gè)規(guī)范”,完善住培教學(xué)體系和質(zhì)控體系,培養(yǎng)合格住院醫(yī)師。從而建立了系統(tǒng)分層、螺旋遞進(jìn)的教學(xué)體系。
2.1.3 基地協(xié)同
強(qiáng)化與附屬醫(yī)院協(xié)同。在全省率先成立全科醫(yī)學(xué)系,組建黨政機(jī)構(gòu)、設(shè)立全科醫(yī)學(xué)等8個(gè)教研室,成立全科醫(yī)學(xué)科和全科醫(yī)學(xué)病房。全科醫(yī)學(xué)系設(shè)在附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)任全科醫(yī)學(xué)系主任,由學(xué)校和附屬醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)聯(lián)合建設(shè);強(qiáng)化與全科基地協(xié)同。有步驟地推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地能力建設(shè)提升計(jì)劃,本科階段建立“三級(jí)一中心”(三甲醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心等)聯(lián)動(dòng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式,通過“四統(tǒng)一、五大專項(xiàng)”(四統(tǒng)一:統(tǒng)一制度標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一實(shí)習(xí)內(nèi)容、統(tǒng)一實(shí)習(xí)過程、統(tǒng)一實(shí)習(xí)評(píng)價(jià);五大專項(xiàng):堅(jiān)持了28 年的臨床教學(xué)檢查和巡回教學(xué)、開展教學(xué)基地遠(yuǎn)程教學(xué)、實(shí)施基地骨干師資培訓(xùn)、開展臨床實(shí)習(xí)生技能競(jìng)賽、開展畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床綜合理論考試等),保障臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。規(guī)培階段建立全科住培四級(jí)聯(lián)動(dòng)模式(綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、精神病院等),并通過完備質(zhì)控體系,保障住培教學(xué)質(zhì)量。
2.1.4 教師隊(duì)伍協(xié)同
建立學(xué)校、附屬醫(yī)院、全科基地、社區(qū)基地培養(yǎng)和交流機(jī)制。開展臨床基地與社區(qū)基地聯(lián)合教學(xué)查房、召開全科專題工作會(huì)、定期到基層指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)、開展教學(xué)督導(dǎo)、巡回教學(xué)和教學(xué)檢查等活動(dòng)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師和臨床教師雙重身份認(rèn)同,出臺(tái)職稱晉升和教學(xué)獎(jiǎng)懲措施等,不斷推進(jìn)各基地教學(xué)同質(zhì)化。同時(shí),建立導(dǎo)師制,追蹤學(xué)生發(fā)展,指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)成長(zhǎng)。
2.1.5 資源協(xié)同共享
學(xué)校圖書館藏資源,以及所有科研教學(xué)平臺(tái)均向所有基地開放。依托國家臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心、國家醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心、國家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心等30 個(gè)國家省級(jí)基地和各類項(xiàng)目為其他基地培養(yǎng)人才。
國家有關(guān)部門出臺(tái)了系列專項(xiàng)政策,提出要提高全科醫(yī)生的待遇、改善全科醫(yī)生的晉升途徑等,各地貫徹實(shí)施效果有待評(píng)估。要從根本上解決全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相脫節(jié)的問題,需要有宏觀層面上體制的規(guī)定性和機(jī)制的保障性與激勵(lì)性做支撐[4]。針對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才使用這個(gè)牛鼻子問題,學(xué)校與地方政府建立協(xié)同機(jī)制,共同致力于破解使用與激勵(lì)機(jī)制難題。
2.2.1 學(xué)校為政府提供決策參考
學(xué)校依托課題研究、基層調(diào)研、與衛(wèi)生主管部門和用人單位座談等,為政府制定政策提供依據(jù)。圍繞學(xué)生“來自農(nóng)村、服務(wù)家鄉(xiāng)”的意愿,提出了以縣為主的縣域招生、屬地就業(yè)的生源地招生就業(yè)辦法;同時(shí)為鼓勵(lì)畢業(yè)生到邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè),提出了梯度式崗位激勵(lì)政策。目前,貴州省實(shí)行以縣為單位、以不低于二本分?jǐn)?shù)線為標(biāo)準(zhǔn),擇優(yōu)錄取農(nóng)村考生。近兩年本縣生源錄取率均達(dá)到95%以上,為后續(xù)學(xué)生履約、基層留住人才打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.2.2 政府出臺(tái)政策破解用人留人難題
省政府及衛(wèi)生主管部門積極與地方政府、高校、醫(yī)院協(xié)同,把好入口關(guān)、培養(yǎng)關(guān)、出口關(guān)、使用關(guān)、成長(zhǎng)關(guān)等五道關(guān)口。出臺(tái)系列文件,完善農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的使用與激勵(lì)機(jī)制。明確規(guī)定:經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到基層服務(wù)的全科醫(yī)生,在現(xiàn)有工資待遇基礎(chǔ)上給予每人每月1 500 元的生活補(bǔ)貼;簽訂5 年以上合同的,優(yōu)先提供保障性住房,服務(wù)5 年以上的獎(jiǎng)勵(lì)一套保障性住房。為確保人才“留得住”,大規(guī)模增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制,畢業(yè)生經(jīng)考核合格后可直接納入編制和崗位管理。住培期間享受“單位人”待遇,人均月收入在4 000 元以上;本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的,可直接參加中級(jí)職稱考試,考試通過的直接聘任中級(jí)職稱。2018 年5 月,貴州省政府辦公廳日前印發(fā)《改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案》, 要求在教育培養(yǎng)、薪酬績(jī)效、聘用管理、職稱晉升、開辦診所等方面向全科醫(yī)生傾斜, 加快全科醫(yī)生培養(yǎng), 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)[5]。明確提出“在財(cái)政全額工資保障基礎(chǔ)上,允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)務(wù)收支結(jié)余部分(包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助等)提取不低于50%納入獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效分配。內(nèi)部績(jī)效按不低于在編在崗人員基本工資的10%核定全科醫(yī)生崗位津貼”。首次將基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助節(jié)余納入獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效分配。一系列政策文件在全科醫(yī)生使用、激勵(lì)機(jī)制上作出了重大改革和完善,為我省加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍提供了堅(jiān)實(shí)保障。
面對(duì)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生這一特殊群體,學(xué)生所在家鄉(xiāng)通過企業(yè)資助、基金資助和貧困資助等方式,學(xué)校通過獎(jiǎng)助學(xué)金和設(shè)立全科醫(yī)學(xué)圓夢(mèng)成才基金等方式,農(nóng)工黨中央設(shè)立同心全科醫(yī)生特崗人才基金的方式,幫助學(xué)生解決家庭實(shí)際困難。家訪是大學(xué)生思想政治教育的重要途徑,是構(gòu)建家庭、學(xué)校、學(xué)生“三位一體”教育模式的有效路徑[6],學(xué)校通過定期開展困難學(xué)生家訪,從家長(zhǎng)角度了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)、生活狀況和身體狀況,針對(duì)性地開展特色活動(dòng),鋪就全科醫(yī)學(xué)人才助學(xué)的新路子。
此外,學(xué)校還結(jié)合少數(shù)民族特色和學(xué)生身體健康狀況,開展了少數(shù)民族知識(shí)競(jìng)賽和健康伴我跑等豐富多彩的文體活動(dòng);針對(duì)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定和家長(zhǎng)顧慮多的問題,開展了省級(jí)主管部門政策解讀座談會(huì)、以長(zhǎng)征精神為引領(lǐng)的感恩教育活動(dòng)、以優(yōu)秀畢業(yè)生和全國最美鄉(xiāng)村醫(yī)生勵(lì)志報(bào)告為代表的勵(lì)志教育活動(dòng)等,激發(fā)全科醫(yī)生扎根基層的責(zé)任感、榮譽(yù)感。
至今,學(xué)校招收了10 屆1969 名定向醫(yī)學(xué)生,其中4 屆845 名學(xué)生畢業(yè),實(shí)現(xiàn)3 個(gè)百分百(100%履約、100%入編、100%落實(shí)待遇)。前兩屆畢業(yè)生國家醫(yī)師資格考試通過率在86%以上,一名同學(xué)以548 分的成績(jī)獲全國第一名。參加全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽中獲得優(yōu)秀成績(jī)。參加全省首屆臨床技能大賽中獲二等獎(jiǎng),參加全校臨床技能大賽獲得一等獎(jiǎng)。涌現(xiàn)出以2015 屆畢業(yè)生黎聲富為代表的全國優(yōu)秀住院醫(yī)師和一大批優(yōu)秀住培學(xué)員或優(yōu)秀住院醫(yī)師。首屆畢業(yè)生中,憑借他們?cè)鷮?shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)水平,贏得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院和老百姓的一致好評(píng)和贊揚(yáng),目前已有5 名擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)職務(wù)。
經(jīng)過近10 年的實(shí)踐探索,學(xué)校定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成果顯著。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)獲得教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證7 年有效期,產(chǎn)生與定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)相關(guān)的11 個(gè)國家和省校級(jí)項(xiàng)目,發(fā)表論文16 篇,部分研究?jī)?nèi)容(如增加邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生薪酬、全科醫(yī)生實(shí)行導(dǎo)師制等)被農(nóng)工民主黨中央采納在支持畢節(jié)試驗(yàn)區(qū)大方縣政策包內(nèi),部分研究?jī)?nèi)容(基層實(shí)習(xí)6 個(gè)月以上、健康管理教育、設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科)被貴州省衛(wèi)生計(jì)生委采納,并在全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展大會(huì)上交流發(fā)言。昆明醫(yī)科大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)等院校到我校考察交流。中央電視臺(tái)焦點(diǎn)訪談、貴州電視臺(tái)、遵義電視臺(tái)、文匯報(bào)、貴州日?qǐng)?bào)、健康報(bào)等對(duì)我校定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等進(jìn)行深入全面的宣傳,在社會(huì)上引起了強(qiáng)烈反響。
一年之計(jì),莫如樹谷;十年之計(jì),莫如樹木;終身之計(jì),莫如樹人。定向全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的十年,也是為國家、為地方、為基層打基礎(chǔ)、樹根基、匯智力的十年,在十年的探索中,定向全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的成績(jī)是有目共睹的,但對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及整個(gè)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系來講,我國全科醫(yī)生制度建設(shè)仍處于起步階段,還存在著全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)比較薄弱,高等醫(yī)學(xué)院校和全科人才培養(yǎng)基地對(duì)學(xué)科發(fā)展重視還不夠,教育培訓(xùn)體系還需進(jìn)一步完善,全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化程度有待提高等問題[7]。在這種基礎(chǔ)和前提之下,對(duì)于定向全科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng),我們需要再定位、再出發(fā)、再創(chuàng)新,建立起適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求的人才培養(yǎng)體系。一是需要進(jìn)一步對(duì)接基層崗位需求,完善適應(yīng)全方位全生命周期健康服務(wù)需求的課程體系和教學(xué)體系;二是強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同,院校教育與畢業(yè)后教育需要一體化建設(shè);三是在定向全科醫(yī)學(xué)生使用上,薪酬問題和發(fā)展前景依然是影響全科醫(yī)生崗位吸引力的一個(gè)最主要的因素,要進(jìn)一步強(qiáng)化校地協(xié)同,積極向政府諫言獻(xiàn)計(jì),逐步落實(shí)國家全科醫(yī)生培養(yǎng)使用激勵(lì)機(jī)制的相關(guān)意見,進(jìn)一步解除他們生活上的困難、發(fā)展上的瓶頸,讓全科醫(yī)學(xué)生能夠安心工作在基層,看得到可以實(shí)現(xiàn)的發(fā)展前景。下一個(gè)十年的定向全科醫(yī)生培養(yǎng),我們將堅(jiān)持不忘初心、牢記使命、賦能未來,將定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)文章寫在貴州農(nóng)村的廣袤大地上,努力為貴州鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略貢獻(xiàn)智力支持。