趙霞,方祝元,張來根

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 (南京 210029)

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和高等醫(yī)學教育改革的不斷深化，醫(yī)教研融合已成為“大醫(yī)學、新醫(yī)科”背景下醫(yī)學教育的熱門模式[1- 6]，對培養(yǎng)合格醫(yī)學人才以滿足人民日益增長的健康服務質量需求起到重要作用。2011年南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院和附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)醫(yī)教研融合一體化管理正式實施，開啟了學院和大學全面協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展的歷史篇章，在逐步磨合、互相適應的過程中走出了一條具有自身特色的融合發(fā)展之路。

1 醫(yī)教研融合內涵

醫(yī)教協(xié)同是指醫(yī)學院校協(xié)同政府(衛(wèi)生、教育主管部門)、醫(yī)療機構等各方，共同參與人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，開展跨專業(yè)、跨部門、跨區(qū)域、跨領域的合作育人模式[7]，有助于推動教育優(yōu)先發(fā)展、人才引領發(fā)展、產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、經(jīng)濟高質量發(fā)展相互貫通、相互協(xié)同、相互促進[8]。而醫(yī)教研融合是醫(yī)教研協(xié)同的功能升級和關系提純，以育人為根本任務，從體制機制上著手，將臨床、教學、科研和管理四者密切融合在一起，實現(xiàn)人才培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展、學科建設等各方面的資源統(tǒng)籌和優(yōu)化配置，發(fā)揮醫(yī)院人才培養(yǎng)的主體作用，達到醫(yī)教相彰、教研結合、共同育人、共同發(fā)展的目標。醫(yī)教研融合有助于完成一流專業(yè)、一流學科、一流本科、一流人才建設與培養(yǎng)任務，是培養(yǎng)滿足社會健康服務需求的合格醫(yī)學人才的高效路徑，促進醫(yī)學高等教育發(fā)揮社會服務功能，是推進“健康中國2030”建設的重要保障[9-10]。

2 實施醫(yī)教研融合，促進全面育人

發(fā)揮醫(yī)教研融合思想調頻共振、資源統(tǒng)籌協(xié)調、行動同向同力的作用優(yōu)勢，促進育人管理，提升育人水平，實現(xiàn)醫(yī)教研相彰、共同發(fā)展，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。

2.1 融合能提升教學意識

意識在人的發(fā)展中占主導地位[11]，教學意識在教學工作中同樣占有主導地位，決定著教學各項工作的實施和成效。當前國內附屬醫(yī)院與高等醫(yī)學院校的關系大多屬于合作關系，醫(yī)療服務質量和經(jīng)濟效益是醫(yī)院的中心工作，教學工作處于附屬地位，教學意識還不夠，這在一定程度上嚴重影響教學成效和醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。本院通過醫(yī)教研融合實現(xiàn)學院和醫(yī)院的教學一體化管理，大力建設良好教學生態(tài)環(huán)境，發(fā)揮專職教師教學意識強的優(yōu)勢，專職帶兼職，影響和促進臨床醫(yī)務人員迅速轉變觀念和重視教學。持續(xù)開展院內教學名師評選、“育仁”教學獎表彰和教學聯(lián)盟教師節(jié)表彰大會等專項教學工作，營造尊師重教、教學光榮的濃厚氛圍，進一步鞏固和提升教學意識，增強育人使命。融合以來，“做好現(xiàn)在的教學就是保障未來的健康”已成共識，愿意教學、樂于教學、醫(yī)教并進的醫(yī)務人員明顯增加，醫(yī)院整體教學意識得到明顯提升，各項教學工作開展順暢，教學任務落實難的局面不復存在，有力保障了教學成效和育人質量。

2.2 融合能健全教學組織

教學組織體系是教學工作的“骨骼脈絡”，是教學工作的基礎要素和功能單元，關系到教學各方面工作。融合體系下院內探索構建了“教(督)學委員會——教學職能部門——學系、大科——教研室、臨床科室”四級教學管理組織體系，大力“強筋壯骨、疏經(jīng)通絡”。①突出職能管理，細化分工管理，設立教學辦公室，負責院內本科生教學前后期組織管理、專業(yè)建設、教學基地建設、教育教學改革等各項工作；設立研究生辦公室，負責院內研究生全方面教育、全環(huán)節(jié)培養(yǎng)、全過程管理，重點做好中醫(yī)專碩住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；設立督學辦公室，強化全院教學監(jiān)督和質控?！耙粋€教學管理有機體、三辦司職同心同向”，分類管理、緊密協(xié)作、管評分離，提升國內附屬醫(yī)院教學管理精細化水平。②創(chuàng)新構建與臨床體系相適應的教學體系，設立6個學系、14個教研室，對接臨床大科和?？?，促進了教學體系與臨床體系從上到下有機融合。推進教研室分級制度，促進教研室分級管理和優(yōu)化建設。系室教學保證脈絡清晰通暢，分類建設符合實情，有力保障了教學工作穩(wěn)定和實施效果。③開展學系、教研室主任全院范圍內民主競聘，打通人員編制壁障，能者居之，并與臨床科室主任互兼互通，共同納入中層干部管理體系，真正實現(xiàn)一體化融通管理，為教學高效運行提供組織保障。因此，融合體制下附屬醫(yī)院教學組織體系得到不斷地優(yōu)化完善，教學管理能力和教學地位明顯提高，院內1600余名本科生和2000余名研究生的各項前后期教學任務管理歸口清晰，管理路徑順暢，教學監(jiān)督評價更加客觀，有效推動了教學管理高質量精細化發(fā)展。

2.3 融合能完善教學制度

制度是約束和規(guī)范個人行為的規(guī)則及其執(zhí)行和實現(xiàn)[12]，在社會實踐中產生并隨著社會實踐的發(fā)展而變化[13]?？梢姡虒W制度約束和規(guī)范教學體系中各個主體教學行為，是指導監(jiān)督教學工作正確規(guī)范組織開展的規(guī)則保障。醫(yī)教研融合適合高等醫(yī)學教育改革下人才培養(yǎng)需求，在融合實踐中動態(tài)修訂完善各項教學規(guī)章制度，無疑更加契合教學工作脈動，提高組織實施效能，保證教學質量，以培養(yǎng)滿足社會需求的高質量醫(yī)學人才。融合工作開展以來，依據(jù)實情建章立制，進一步制定和完善了涉及課程教學、臨床教學、專碩規(guī)培、教研室管理、師資建設、學生管理、教學獎懲等教學各方面的規(guī)章制度，尤其是2020年以頭號文件頒布《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步提升人才培養(yǎng)質量的意見》，圍繞“立德樹人”根本任務和“傳承精華、守正創(chuàng)新”核心要求，明確教學十項重點工作，并納入全院重大工作進行監(jiān)督和推進，大力保障和促進教學各方面工作規(guī)范開展，育人水平和質量不斷提升。

2.4 融合能促進師資建設

教師是“教育發(fā)展的第一資源”，也是世界一流大學和一流學科建設的第一資源[14]，是教學工作的核心要素。俗話說“名師出高徒”，只有一流的師資，才能培養(yǎng)出一流的學生。因此，必須致力于師資建設，緊緊圍繞提升教學效能目標，以雙德建設為核心，著力提高教師專業(yè)能力，打造高水平師資隊伍。首先，以立德樹人為根本遵循，聚焦師資雙德建設。融合以來，堅持正確價值引領，充分發(fā)揮名醫(yī)名師云集、德術底蘊深厚的育人優(yōu)勢，以名師大醫(yī)為垂范、以核心骨干為表率、以資深教師為指導，將“教書育人、歷史使命，為人師表、大醫(yī)精誠”作為雙德具體要求體現(xiàn)在教師日常醫(yī)教研全過程中，形成德育矩陣，大大提升教師精神風貌，提高育人效能。其次，立足平臺強化業(yè)務培訓，著力提升教師教學能力。充分發(fā)揮附屬醫(yī)院醫(yī)療龍頭和學院教學指導融合優(yōu)勢，搭建附屬醫(yī)院教學聯(lián)盟平臺，整合優(yōu)質資源，建立“大教研室”，組建教學團隊，積極開展各類各項教學方法培訓、教學競賽、教師試講、集中教研等教學業(yè)務能力培訓工作，提升教學能力水平，并在培訓中進一步牢固樹立育人情懷。第三，融合交叉，互學互補，醫(yī)教并進、教研相長。融合后，專職教師進入臨床科室，在一線醫(yī)療服務工作中豐富實戰(zhàn)經(jīng)驗，彌補教學“理論有余而經(jīng)驗不足”的劣勢，增加教學生動性，提高教學效果；臨床醫(yī)師進入教研室，在教學培訓、試講、備課、研討等教研活動中鞏固專業(yè)理論，熟悉教學技術和方法，走出“經(jīng)驗豐富卻不得教法”的尷尬境地，以此提高教學水平。同時，醫(yī)教研融合雙向拓展教師和醫(yī)師的科研思路，提供豐富的醫(yī)教協(xié)同育人研究資源。2019年醫(yī)院和學院共獲得中醫(yī)優(yōu)勢學科立項資助教學改革研究40項。研究課題的開展及相關研究成果必將反哺教學，實現(xiàn)教研相長。

2.5 融合能嚴明教學考評

教學考評是教學質量控制的重要手段，也是評價育人成效的重要方式。建立和實施嚴明規(guī)范的教學考核體系對優(yōu)化教學管理、改進教學方法、提高教學能力、促進師生健康成長都十分有益，能夠幫助建立良性教學生態(tài)。因此，緊扣醫(yī)、教、研三者特性，建立規(guī)范的教學考核綜合體系，強化和嚴明考核非常必要。本院著力從以下幾方面進行了改革。①制定出臺了《教學工作量考核實施辦法》，實施教學工作課時化管理，依據(jù)醫(yī)教研融合工作實際，分類要求和考量，并以此作為院內職稱評審和績效管理的重要考評依據(jù)。②積極推進臨床型教師高級專業(yè)技術職稱分類評審，對不同類型的師資進行分類考核，以此解決校院人員職稱評審“互通同質”問題，促進教師良性競爭，提升師資隊伍水平。③探索醫(yī)教融合督導體系，對教學全方面、全過程、全員進行考核評價，督教、督學、督管三位一體，聘請醫(yī)教俱佳的資深專家擔任教學督導，熟悉本科生教育和研究生培養(yǎng)，兼顧前后期教學，有效避免只懂教學不善醫(yī)療或只懂醫(yī)療不諳教學的“偏視盲區(qū)”。該督導考核體系獨立運作，提升綜合督導信度和質量，促進教學生態(tài)多元化良性發(fā)展。

3 深化醫(yī)教研融合，全力釋放育人效能

醫(yī)教研融合尚處于初級階段，融合育人優(yōu)勢還沒有充分體現(xiàn)，需要進一步聚焦育人，解放思想，凝聚共識，加大保障，著力解決高層面協(xié)調體制機制問題，全力釋放醫(yī)教研融合在人才培養(yǎng)中的巨大效能。

3.1 進一步強化醫(yī)教研融合育人共識

思想認識統(tǒng)一是聚大力、辦大事的前提。目前醫(yī)教研融合程度還不夠，重醫(yī)輕教、重研輕教等思想行為還比較突出，對教書育人的重要性認識還不到位，難以形成全面育人、全員育人的合力，制約著醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。因此，教師必須充分解放思想，高度統(tǒng)一認識，把習總書記提出的立德樹人教育根本任務貫徹到醫(yī)教研工作全方面、全過程，高質量推進醫(yī)教研融合，形成育人的磅礴合力。

3.2 進一步加大醫(yī)教研融合保障工作

穩(wěn)定的教師隊伍和充足的經(jīng)費投入是教學質量的必要保障。高校應充分意識到當前教師隊伍的不穩(wěn)定性[3]，教學管理力量還比較薄弱，教學經(jīng)費投入尚不能高效支撐高質量教學發(fā)展需要。要加強對醫(yī)教研融合單位的政策制度、人力、經(jīng)費等方面的支持保障工作，進一步加大師資引進與培養(yǎng)、推進教學職稱分類評審、實施人才使用激勵政策、優(yōu)化資源供給配置等，以加快推進醫(yī)教研深層次融合，激發(fā)教書育人源動力。

3.3 進一步優(yōu)化醫(yī)教研融合協(xié)調機制

目前醫(yī)教研融合還處于初級階段，在推進醫(yī)學教育改革人才培養(yǎng)過程中，還有一些跨院聯(lián)合工作機制和管理歸屬尚不夠清晰順暢，這些問題不利于醫(yī)教研融合優(yōu)勢的發(fā)揮，不利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)和教學工作的高質量開展。因此，需要加強更高層次統(tǒng)一協(xié)調，清晰管理歸屬，推進醫(yī)學人才培養(yǎng)體系標準化、規(guī)范化建設。

4 結語

雖然本院的醫(yī)教研融合育人優(yōu)勢已初步顯現(xiàn)，但醫(yī)教研融合是一項整合性強的系統(tǒng)工程，仍需要各方高度統(tǒng)一認識、緊密協(xié)作配合和共同發(fā)力，以培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才為目標使命，遵循高等教育和醫(yī)學人才成長規(guī)律，緊緊抓住中醫(yī)藥健康發(fā)展的大好機遇，強化頂層設計，加強政策支持和條件保障，共同積極應對挑戰(zhàn)和克服困難，推進醫(yī)學教育高質量融合發(fā)展。