寇楠楠

（首都醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院、首都醫(yī)科大學醫(yī)學人文中心，北京100069）

2020年1月開始，新型冠狀病毒肺炎（以后簡稱新冠肺炎）引發(fā)的疫情在湖北武漢暴發(fā)，受感染患者人數(shù)與死亡人數(shù)每天增加，成為了新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一場重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。日本、韓國、意大利等全球多地也集中出現(xiàn)暴發(fā)式新冠肺炎疫情，多國疫情防控形勢逐漸嚴峻起來。日前，世界衛(wèi)生組織認為新型冠狀病毒疫情已具備“全球大流行（pandemic）”特征。自疫情發(fā)生后，黨中央、國務院緊急部署，各部委、各級政府采取積極防疫措施，全國各地醫(yī)療隊員馳援疫情重災區(qū)武漢，社會各界、海外華人、華僑留學生捐款捐物支援湖北，經過全國人民、社會各界、政府等近兩個月的防控，我國疫情形式出現(xiàn)了積極變化，新增確診感染人數(shù)增速持續(xù)下降，治愈出院病例持續(xù)增加。新冠肺炎疫情這一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)，反映了我國衛(wèi)生事業(yè)領域存在一些問題，如對傳染性疾病的認知與防疫、公共衛(wèi)生應急管理體系不健全等，需從疾病本身、公共衛(wèi)生、服務管理等方面進行深刻認知與反思。其中作為關涉?zhèn)€人與社會健康與責任的健康教育也應引起關注。

1 健康教育

健康教育，是貫徹“預防為主”醫(yī)療衛(wèi)生方針和實現(xiàn)衛(wèi)生服務均等化的重要措施，被看成是“21 世紀人人享有衛(wèi)生保健”目標的戰(zhàn)略策略[1]，“國家建立健康教育制度”也被列入《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》。什么是健康教育呢？它并不是一個新興概念，其歷史可以追溯到19世紀，最初在美國提出時是對未成年人進行衛(wèi)生教育，傳授相關衛(wèi)生知識[2]。直到20世紀40年代，這一領域開始演變?yōu)橐婚T獨特的學科。1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康教育定義為“有意識的創(chuàng)造通過交流和溝通的機會，從而增進有益于個人和社區(qū)健康的知識、發(fā)展生活技能，改善健康素養(yǎng)”。[3]2001年國際健康教育和促進聯(lián)合委員會將健康教育定義為“基于科學理論有計劃的開展學習和教育，為個人、群體或社區(qū)提供獲得知識和技能的機會，從而使其做出有益于健康的選擇?！盵4]2012年世界衛(wèi)生組織進一步將健康教育概括為“有意圖地提供利于個人與社區(qū)健康的學習機會，包括一些旨在提高健康素養(yǎng)的交流形式，以提高健康知識，發(fā)展生活技能?！盵5]學界也展開健康教育相關討論，有學者提出“健康教育是就健康的議題對人們進行教育的過程”[6]。也有將其認為“是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，全面提高公民的健康素質，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。”[7]雖然健康教育目前沒有統(tǒng)一界定，但可以明確健康教育是以健康為核心的一種教育活動或過程，它是基于相關科學知識與經驗知識，為了提高人們的健康素質與水平，有計劃、有組織、有系統(tǒng)的對公眾展開，促使公眾自愿采取的健康行為與生活方式。2019年3月《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務的通知》明確要求，要“實施健康中國行動，動員個人、政府和全社會共同普及健康知識，開展健康促進，努力讓群眾不得病、少得病、延長健康壽命”[8]。

2 健康教育中生命倫理學內涵

2.1 尊重生命

生命論是生命倫理學的基本理論之一，是對生命本質和意義的總的觀點和看法，既強調人的生命是神圣不可侵犯的，同時也強調在醫(yī)學科技進步與社會需求中人的生命存在狀態(tài)及其價值，這是對人的生命尊重的體現(xiàn)。健康教育本身存在目的即為提高人的生命與生活質量，這是尊重人的生命神圣性、提高人生命質量的體現(xiàn)。基于醫(yī)學模式的轉變，健康教育從生理—心理—社會等方面，對酒精、煙草和其他藥物、傷害預防、精神和情感健康、營養(yǎng)、運動、疾病預防以及性行為和家庭生活進行健康教育，通過這種教育活動或實踐過程以培養(yǎng)公眾對于健康的知識、技能和對其的積極態(tài)度，從而激勵人們尊重生命，改善和維護他們的健康，預防疾病，并減少危險的行為。此外作為圍繞著人生命健康而進行的一種教育活動，健康教育者在普及健康知識與信息的過程中也應始終堅持著對生命的尊重。

2.2 健康責任

每個人對于自身的健康都負有責任。對于個人來說，正如馬斯洛需求層次理論中安全上的需要所說，整個有機體是一個追求安全的機制，健康保障就成為人類要求滿足保障自身安全的需要，也是我們作為一個理性目的人的義務與責任?！霸诮】殿I域，個人負起責任可能有利于我們生命。因為健康和長壽是那么依賴一個人采取健康的生活習慣，鼓勵人們照顧好自己，可能是使人擺脫疾病和避免早死的關鍵。”[9]除卻每個人有維護自身健康責任外，也有維護他人健康的責任。這是因為人作為社會關系群體中的一員，并不是孤立而存在，“人是否健康決定于他們的條件和環(huán)境。我們住在什么地方，我們環(huán)境的狀況，我們的遺傳，我們的收入，我們所受的教育，我們與家庭、朋友的關系等等因素對我們的健康有相當程度的影響，而醫(yī)療服務的可及和使用卻影響不如上面那些大?！盵9]所以公眾應養(yǎng)成良好的生活方式、運用相關知識預防疾病以維持和改善自身健康，也有利于維護他人健康。

2.3 健康關愛權

健康是每個人具有良好生活的基礎?！敖】祮栴}的實質是健康關愛權（the right to health care）的訴求和保障問題，它既是一個重大的學術課題，又是一個‘重大實踐問題并因此受到倫理關注’?！盵10]什么是健康關愛權？健康關愛權可以看成是作為所有人的一項基本權利——健康權的一種。我們經常將人的健康權的保障與醫(yī)院建設與醫(yī)療服務相關聯(lián)，但人的健康權的體現(xiàn)還應包括與我們健康生活相關因素。世界衛(wèi)生組織就將與健康相關的教育與信息看成是健康的基本決定因素（underlying determinants of health）[11]?！妒澜缛藱嘈浴返?5條也談到人人有權享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務。健康關愛權為每個人都應具有得到健康關愛的權利，即享有滿足自身健康健康、提高生命質量的權利。但也有學者將這種權利認為是“一種派生的權利，是源自于國家政府醫(yī)療保障制度的義務”[12]。健康教育作為公民素質教育的重要內容，激勵公眾尊重生命，改善和促進他們的健康，預防疾病，并減少危險的行為有助于維護生命健康權。

3 新冠肺炎疫情防控中的健康教育

健康教育作為公眾養(yǎng)成良好生活、預防疾病等的一種促進方式，在抗擊新冠肺炎疫情中，對于我們面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件到來時做出有效的預防具有重要作用，但同時也體現(xiàn)出我國健康教育中存在一些問題。

我國進入改革開放后，健康教育成為了衛(wèi)生事業(yè)與公民素質教育的重要內容。2015年12月，《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2015年版）》發(fā)布，它是在《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》基礎上增加了社會發(fā)展中凸顯的健康問題，如精神衛(wèi)生問題、慢性病防治問題、安全與急救問題等?！吨袊窠】邓仞B(yǎng)——基本知識與技能（2015年版）》中“健康生活方式主要包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡4個方面；勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用品等健康生活方式”，是我們面對新冠肺炎疫情這一新出現(xiàn)的危急人生命健康的傳染性疾病，保護自己與他人生命健康的一種良好且有效方式。新冠肺炎疫情發(fā)生之后，國家衛(wèi)生健康委員會等相關部門通過網站、新媒體等多渠道進行了健康教育宣傳，發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎健康教育手冊》，從新冠肺炎相關知識、個人防護（佩戴口罩、勤洗手、少聚集）、出行防護、心理預防等方面梳理了相關政策、信息與知識，并基于防疫的認知與形勢變化不斷更新發(fā)布；此外也對新冠肺炎問題進行科普，都旨在通過加強疫情防控健康教育，提高公眾防控意識和能力，打贏這場疫情阻擊戰(zhàn)，維護人民的健康關愛權，并消除公眾恐慌，保障社會穩(wěn)定。

但也應注意到新冠肺炎疫情的出現(xiàn)反映了我國健康教育開展過程中存在問題。一是關于傳染病等疫情防控知識缺乏。當疫情發(fā)生時，部分群眾缺乏關于傳染病防控的基本知識，公眾場合戴口罩、減少聚集、開窗通風沒有得到足夠重視，甚至因此與防疫人員產生爭執(zhí),缺乏公眾健康道德素養(yǎng)。在防疫新冠肺炎的特殊時期，體溫檢測、佩戴口罩等防控措施雖在一定層面上限制了個人自愿選擇的權利，但從有效性、經濟成本、公平性等方面來看，這些防控措施可使公民個人和公眾社會受益，較大程度地控制了傳染病在人群中傳播，從而避免了傳染病的感染，是具有合理性的倫理行為。此外，配合、服從政府部門組織開展的防控工作也是公民個人作為社會一員對人民總體健康的責任，是公民履行其公民義務表現(xiàn)。二是健康教育缺乏有效監(jiān)督機制。為了提高公眾健康知識，發(fā)展生活技能，健康教育通過多元化形式展開，包括在學校開設健康教育課程（如大學生心理健康教育）、社區(qū)健康教育（如社區(qū)健康教育講座）、媒介宣傳、政府部門和機構組織采取積極措施促進各類健康知識的傳播等，這都為公眾個人提供了健康教育的學習機會。但健康參與度、效果度等并沒有得到有效監(jiān)督，公眾在日常生活中仍存在不健康生活習慣，如食用野味的飲食習慣、熬夜玩手機與電腦造成身體免疫力低等。三是健康教育開展過程中未重視對公眾開展生死觀念教育。目前健康教育開展過程中，以傳播健康相關知識、改變個體和群體不健康、不文明行為等為基本內容，但健康作為處于身心功能和諧、朝向自我目標的一種狀態(tài)，也應包括公眾生與死的正確認識，尤其死亡從古至今都是忌諱的詞語，使得公眾缺乏生命思考與死亡準備。當疫情出現(xiàn)后，產生了兩種極端：處于死亡極度焦慮狀態(tài)與對生死極度不負責任，從而加劇了疫情的擴散與蔓延。

4 完善重大突發(fā)公共衛(wèi)事件中健康教育 的對策

4.1 建立健康的生活方式

面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，健康教育在幫助公眾掌握衛(wèi)生保健知識與技能的過程中，考慮到傳統(tǒng)的健康教育途徑開展的不適宜性，應充分運用多元化的途徑，尤其是在網絡信息發(fā)達的今天。國家健康教育相關機構與相關部門應多種形式（新媒體運營、App等）向公眾傳播與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的防護知識與措施，提高公眾對其的知曉率，并通過健康教育的正確引導，改變不良的生活行為與習慣，以養(yǎng)成健康生活、規(guī)律運動、自我心理調節(jié)的良好習慣。

4.2 增強傳染性疾病的預防意識

傳染病對人們的生命健康構成了極大的威脅，也影響著國家經濟建設與社會穩(wěn)定。傳染性疾病產生的原因有多種，除卻病原體和宿主本身原因外，氣候變化、社會因素、經濟活動等會影響傳染病發(fā)生。所以在健康教育的過程中，要增強公眾對于衛(wèi)生防病知識，尤其是傳染性疾病的預防，貫徹“預防為主”的方針；相關部門也應完善監(jiān)測預警機制，加強對重大突發(fā)衛(wèi)生事件的健康教育與預防控制。

4.3 加強公共健康道德教育

重大突發(fā)衛(wèi)生公共事件尤其是新冠肺炎等傳染性疾病從各方面對人與人、人與社會、人與自然的倫理關系提出了挑戰(zhàn)。應看到對于傳染性疾病的消除根本在于切斷其來源。加強公共健康道德教育，以道德行為規(guī)范來約束人們在公共健康領域的行為，同時注重保護生態(tài)平衡，實現(xiàn)人與自然和諧相處。

4.4 普及死亡教育

興起于20世紀中期的死亡教育是對以死亡的本質、與死亡、瀕死與喪慟相關的現(xiàn)象、情感等為內容的一種教育過程，通過這種教育，使得人們能夠正視生與死，形成生死認知；死亡教育也是一種經驗，這種經驗具有正向的指向，幫助人們減緩死亡的焦慮。西方國家基于其豐富的死亡教育資源，能坦然的討論死亡，現(xiàn)已形成了較為完善的死亡教育體系。反觀我國，死亡教育體系還是無比薄弱的。在重大的公共衛(wèi)生事件中如新型冠狀病毒肺炎疫情，人與人之間的生與死是相關聯(lián)的，勢必會使得公眾產生死亡焦慮情緒，生活在死亡恐懼之下。通過死亡教育，正確看待生命的脆弱性，坦然面對生死，克服死亡恐懼，以敬畏之心面對死亡。