張清華

（首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京100069）

2020年伊始，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）襲擊武漢，新冠肺炎暴發(fā)，成為重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，疫情迅速擴(kuò)散到全中國乃至世界多個國家和地區(qū)。黨中央從保護(hù)人民生命健康和國家安全出發(fā)，迅速組織領(lǐng)導(dǎo)疫情防控總體戰(zhàn)和阻擊戰(zhàn)。無論是臨床醫(yī)治、流行病學(xué)調(diào)查、采樣的實(shí)驗(yàn)室檢測還是隔離觀察等各個層面的疫情管控，都需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)科學(xué)精神和精湛技術(shù)，還需要溫暖的醫(yī)學(xué)人文精神和人文關(guān)懷。本文從醫(yī)學(xué)人文的視角分析疫情防控中醫(yī)學(xué)人文缺失的現(xiàn)象，進(jìn)而分析探討強(qiáng)化高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義。

1 疫情防控中醫(yī)學(xué)人文的撫慰和支撐 存在問題

1.1 疫情預(yù)警落實(shí)人民生命健康至上有偏差

從此次疫情的發(fā)生、發(fā)展來看，它既有天災(zāi)的因素，也有初期預(yù)警時反應(yīng)遲緩防控不力導(dǎo)致疫情蔓延的人禍因素。沒有人是一座孤島，亦無人能獨(dú)善其身。經(jīng)歷過2003年SARS疫情暴發(fā)，如果痛定思痛，國家建立起來的傳染病防控體系真正發(fā)揮作用；如果能隨時把人民生命安全健康放在重要位置，予以足夠重視，傾聽來自一線民眾的聲音，及時發(fā)布疫情預(yù)警，早些采取防控措施，則可能會控制傳播速度和范圍，減少感染人數(shù)和死亡病例，不至于造成后來疫情廣泛流傳，由個別病例傳染到全國范圍內(nèi)數(shù)萬人感染的嚴(yán)峻疫情態(tài)勢。

1.2 抗疫中醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷有局限

此次疫情波及人眾，嚴(yán)重影響到人們的正常生活秩序。疫情中，醫(yī)護(hù)人員、感染者、隔離者是中心之人，應(yīng)該得到應(yīng)有的關(guān)懷關(guān)心和幫扶。

醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在抗疫救治第一線，冒著生命危險與死神抗?fàn)?，極力挽救生命。在疫情前期，感染者日益增多，需要醫(yī)護(hù)人員保持旺盛精力和強(qiáng)大戰(zhàn)斗力，持續(xù)投入戰(zhàn)疫中。但從媒體公開報道的情況知，醫(yī)護(hù)人員人手較緊張，無法實(shí)現(xiàn)換崗休整，只能高強(qiáng)度、超負(fù)荷地堅(jiān)守職責(zé)。此外，初期醫(yī)療防護(hù)用品短缺和告急，難以保障醫(yī)護(hù)人員防護(hù)到位，已累計千余名醫(yī)護(hù)人員感染并有多人犧牲。救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的天職，但他們也是有著現(xiàn)實(shí)需求的普通人，時至今日，在黨和國家的高度重視下，疫情防控有力，防護(hù)物資條件有保證，對一線醫(yī)務(wù)人員的壓力舒緩，生活保障，必要休整、物資和精神鼓勵政策正在加強(qiáng)落實(shí)。

新冠肺炎感染者是這場疫災(zāi)的不幸者，承受著常人無法感同身受的痛苦，特別是武漢疫情前期，醫(yī)療救治條件不足，大量人群混雜著確診、重癥、輕癥和疑似者，奔波就醫(yī)、找不到床位、無法及時醫(yī)治的焦慮和無奈。還有被這場災(zāi)難禍及的每一個個體和家庭，都需要持續(xù)給予更多的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

因流行病學(xué)調(diào)查而接受隔離觀察的人員數(shù)量較大，隔離者在心理上比常人有更大的壓力和挫折感，特別是親朋好友、街坊四鄰的默然遠(yuǎn)之，使之所經(jīng)受的煎熬和壓力不言而喻，需從醫(yī)學(xué)科學(xué)指導(dǎo)方面著手，對他們開展心理干預(yù)和幫扶，降低其恐懼心理，并針對居家醫(yī)學(xué)觀察期間產(chǎn)生的緊張、焦慮、內(nèi)疚等負(fù)面心理給予認(rèn)知矯正和情緒安撫為主的關(guān)懷措施。

1.3 疫情下基層健康管理工作中醫(yī)學(xué)人文未跟進(jìn)

此次疫情沖擊的不僅僅是人的免疫系統(tǒng)，更有當(dāng)下的醫(yī)療體系和社會治理體系，特別是基層末端。疫情下，以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，多級聯(lián)動的基層健康管理體系受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，暴露出忙亂問題。就基礎(chǔ)數(shù)據(jù)摸排而言，不同部門各發(fā)指令，基層重復(fù)填報各類表格，無謂消耗了基層干部的抗疫精力。又如，2020 年2 月9 日，武漢開始“應(yīng)收盡收”的當(dāng)夜，環(huán)球時報記者見證了收治患者混亂的一幕：司機(jī)不知道具體要把患者送到哪里、與誰對接，患者在寒冷的冬夜長時間等待，既罹患著身體上的痛楚，又受到心理的煎熬。

缺乏防疫分類指導(dǎo)和分級管理要求。在不少地方，上行下效，搞一刀切，沒有結(jié)合實(shí)際情況分析研判，簡單粗暴執(zhí)行隔離和封閉對策，出現(xiàn)過醫(yī)護(hù)人員下班回家被拒小區(qū)大門外、過度消毒造成新的環(huán)境污染和浪費(fèi)情況。

傳染病防控相關(guān)法規(guī)的執(zhí)行也要講醫(yī)學(xué)人文。疫情防控關(guān)乎人民生命安全和身體健康，關(guān)乎經(jīng)濟(jì)社會大局穩(wěn)定，需要科學(xué)認(rèn)識疫情形勢，依法做好防控工作?；鶎右咔榉揽毓ぷ魃婕靶畔贤ā⑿畔⒉杉?、如實(shí)報告疫情、防控信息發(fā)布等，需要執(zhí)行相應(yīng)的法律法規(guī)，但不能讓這些法規(guī)制度缺少人文的溫度，在執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏頗甚至極端化。

2 疫情防控踐行醫(yī)學(xué)人文的意義和作用

2.1 醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性使然

醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是有生物屬性、社會屬性和心理特性的人。因此，醫(yī)學(xué)比任何學(xué)科都更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷?？v觀古今中外，人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史、與疫病戰(zhàn)斗的醫(yī)護(hù)人員，都一以貫之地體現(xiàn)著人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)本質(zhì)特性，體現(xiàn)著促進(jìn)和維護(hù)人的身心健康、生命活力的根本宗旨。不講人文精神的醫(yī)學(xué)只是醫(yī)技，不講人文精神的醫(yī)生只是醫(yī)匠。如果缺乏人文的形而上高度，醫(yī)學(xué)則無法親近患者，無法洞悉患者的心靈，無法走出就事論事的淺表，無法保持正確的發(fā)展方向[1]。

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文精神的外顯和歸屬。醫(yī)學(xué)價值的體現(xiàn)最終要在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷上才能得以顯現(xiàn)[2]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)可見端、可感態(tài)、可觸面，醫(yī)學(xué)人文精神通過醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷得以落實(shí)[2]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷涉及到疾病預(yù)防、診療、康復(fù)的各個階段和多個層面。在今天防控新冠肺炎疫情的阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷涉及到方方面面、時時處處。

病毒必須隔離，但人心不能疏離，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷要處處予以體現(xiàn)。疫情防控中，一些人的出行、往返，可能是必須回到工作場地盡快投入工作，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)作貢獻(xiàn)。因此不能簡單粗暴搞一刀切，簡單限制處之。疫情防控工作人員可采取靈活人性化的措施，如做好返回人員的登記統(tǒng)計，開展醫(yī)學(xué)觀察，并將其納入重點(diǎn)關(guān)注人群等。

2.2 以人為本的科學(xué)內(nèi)涵詮釋

疫情防控是一場保衛(wèi)人民群眾生命安全和身體健康的嚴(yán)峻斗爭，必須依靠廣大人民群眾，必須依靠醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，必須張揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，給予醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。實(shí)施居家隔離觀察，絕不等于簡單地封閉單元門和家戶門，而是要在確保隔離規(guī)范的同時，為被隔離觀察者提供生活保障，做好醫(yī)學(xué)監(jiān)測，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。抗擊疫情不能一蹴而就，保護(hù)群眾、關(guān)愛大眾其實(shí)就是幫助自己，讓預(yù)防醫(yī)學(xué)切實(shí)發(fā)揮阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疫情防控目標(biāo)。在精準(zhǔn)地施以醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的同時，也要春風(fēng)拂面般地輸送醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

患者是疫情中最顯著的弱勢群體，另外還有各方弱勢群體，比如，長期罹患慢病者、行動不便的老人、殘障人士，以及因疫情繼發(fā)的其他困難者，他們分散于社會各處，相對于病患，似乎不那么引人注目，但也不能忽視他們的存在。疫情當(dāng)前，他們不方便就醫(yī)，有的可能面臨生活無法保障的問題。只有從最廣泛的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷出發(fā)，作最周全的考慮，進(jìn)行妥善安排，才能解除他們的燃眉之急和后顧之憂，使人文關(guān)懷的光芒能照進(jìn)他們的心里，溫暖他們的心身。

出入相友，守望相助。醫(yī)者仁心，醫(yī)學(xué)仁術(shù)。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是應(yīng)對重大疫病暴發(fā)災(zāi)難的強(qiáng)大精神力量。無論是應(yīng)對非典疫情，還是馳援汶川地震災(zāi)害，在各種重大風(fēng)險考驗(yàn)面前，全社會萬眾一心、眾志成城，取得了最終的勝利。新冠肺炎疫情防控形勢嚴(yán)峻復(fù)雜，既要有醫(yī)學(xué)嚴(yán)格的隔離管控，也要有醫(yī)學(xué)溫暖的關(guān)懷，從而凝聚起各方力量，救治患者，守護(hù)家園，奪取疫情防控的最后勝利。

3 積極發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校人文學(xué)科專業(yè)的作用

疫情牽動著每一位醫(yī)學(xué)教育工作者的心，抗疫斗爭中，醫(yī)學(xué)人文的力量必不可少。國內(nèi)知名人文學(xué)者王一方教授談到，醫(yī)學(xué)人文可從人文洞察、人文關(guān)懷、人文情懷三個層面為疫情臨床治療防控提供幫助。首都醫(yī)科大學(xué)具有醫(yī)學(xué)人文學(xué)科專業(yè)資源，醫(yī)學(xué)人文學(xué)院積極組織師資力量投身疫情防控中，大力發(fā)揮學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢和社會擔(dān)當(dāng)精神，努力踐行醫(yī)學(xué)人文的真諦。

3.1 通過北京市社科研究基地，積極建言獻(xiàn)策

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，從疫情監(jiān)測的信息公開、謠言治理的綜合機(jī)制、公共場所的防疫教育、返京人員的社區(qū)管理4個方面提出公眾參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控的倫理策略。醫(yī)學(xué)史學(xué)教師從醫(yī)學(xué)史的視角探討分析傳染病的原因，通過醫(yī)學(xué)史的長鏡頭幫助人們正確認(rèn)識疫情的發(fā)生，克服恐懼，理性面對。衛(wèi)生法學(xué)教師分別從強(qiáng)化衛(wèi)生法治保障、完善疫情防控法律法規(guī)方面提出建議，內(nèi)容涉及醫(yī)用耗材應(yīng)急儲備責(zé)任主體專業(yè)化、疫情風(fēng)險溝通機(jī)制立法化、傳染病疫情報告制度、個人隱瞞緩報謊報信息法律責(zé)任的宣傳、北京市新型冠狀病毒疫情應(yīng)急治理能力與市民健康權(quán)益保障、如何有效防止境外輸入、履行國際義務(wù)等。

3.2 提供疫情相關(guān)心理援助工作

此次疫情嚴(yán)重擾亂了人們的正常生活，不同人群均難免出現(xiàn)焦慮、壓抑、恐懼，需要調(diào)整心情、舒緩壓力。醫(yī)學(xué)心理學(xué)系教師積極響應(yīng)，面向師生和社會公眾開通心理健康咨詢網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，同時，醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家也應(yīng)邀對湖北新型冠狀病毒心理危機(jī)干預(yù)系列課堂進(jìn)行遠(yuǎn)程督導(dǎo)點(diǎn)評。

3.3 承擔(dān)委托的研究項(xiàng)目

疫情發(fā)生以來，習(xí)近平總書記高度重視依法防控，強(qiáng)調(diào)從立法、執(zhí)法、司法、守法各環(huán)節(jié)發(fā)力，全面提高依法防控、依法治理能力。法學(xué)（衛(wèi)生法學(xué)方向）專業(yè)人才培養(yǎng)是我校的特色，衛(wèi)法結(jié)合，兼具醫(yī)學(xué)和法學(xué)的優(yōu)勢，衛(wèi)生法學(xué)研究團(tuán)隊(duì)積極承擔(dān)國家及北京市在法治軌道上統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)防控工作的研究項(xiàng)目。其中，階段性研究成果已得到委托方的認(rèn)可，對傳染病防治地方立法和北京市醫(yī)院安全秩序保障條例的出臺有積極的參考價值。

4 大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育及學(xué)科建設(shè)

4.1 開展醫(yī)學(xué)人文研究具有現(xiàn)實(shí)意義

醫(yī)學(xué)人文學(xué)科（或醫(yī)學(xué)人文學(xué)）是指采用人文主義的方法論對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人的所有活動及相關(guān)關(guān)系進(jìn)行研究的學(xué)科[3]，是從人類社會、人類文化的視角，從總體上研究醫(yī)學(xué)與人類社會、與人類文化的互動，揭示醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和趨勢的學(xué)科群[4]。大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育、深入開展醫(yī)學(xué)人文的研究和學(xué)科建設(shè)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。如研究重大公共衛(wèi)生事件處置中的醫(yī)學(xué)人文問題，醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度中如何體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，如何從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等不同領(lǐng)域和角度分析醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷中存在的問題，研究敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)患共同決策、公眾教育、醫(yī)院人文管理、人文醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)研究中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷問題等。

2018年，韓啟德院士在北大醫(yī)學(xué)人文學(xué)院揭牌儀式中曾講到，人文教育是醫(yī)學(xué)教育的核心。人文性是醫(yī)學(xué)的內(nèi)在規(guī)定性[5]，縱觀醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展，始終保持著良好的人文傳統(tǒng)，但20世紀(jì)以來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的變革，醫(yī)學(xué)取得了前所未有的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)生了根本性的改變，相比之下，醫(yī)學(xué)的人文特質(zhì)顯得有些落伍、暗淡[6]。當(dāng)前，在“健康中國戰(zhàn)略”的大背景下，醫(yī)學(xué)人文作為醫(yī)學(xué)的一種本質(zhì)屬性，必然需要在“以疾病為中心”向“以健康為中心”的衛(wèi)生健康模式轉(zhuǎn)變過程中激活。此次重大疫情也為醫(yī)學(xué)人文研究拓展了新的領(lǐng)域。

4.2 開展醫(yī)學(xué)人文的綜合教育教學(xué)

上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。醫(yī)學(xué)要心系國家和民族，以不可替代的醫(yī)學(xué)人文特性和人文情懷，融入新時代中國特色社會主義偉大實(shí)踐進(jìn)程。醫(yī)者要大醫(yī)擔(dān)當(dāng)，心系百姓健康，服務(wù)國家需求。醫(yī)學(xué)的規(guī)律始終是變化和發(fā)展，生命的自然進(jìn)化、物種的變異、疾病譜的更迭、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，醫(yī)學(xué)觀念需要更新，知識結(jié)構(gòu)需要調(diào)整，新的信息要把握、新的挑戰(zhàn)隨時出現(xiàn)，所有這些都要求醫(yī)者保持學(xué)習(xí)常態(tài)，這也是醫(yī)學(xué)人文本性的一種自然延伸[6]。因此，在醫(yī)學(xué)教育中對醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療衛(wèi)生工作者進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生、升華醫(yī)學(xué)人文本性的內(nèi)在要義。

無論是自然科學(xué)還是社會科學(xué)，當(dāng)今時代是各學(xué)科不斷精進(jìn)、分隔又不斷走向融合的新時代。醫(yī)療實(shí)踐是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要做好醫(yī)學(xué)人文教育，必須打破學(xué)科壁壘，將基礎(chǔ)研究與實(shí)際問題結(jié)合起來，加強(qiáng)學(xué)科交叉與整合，努力創(chuàng)新。筆者所在學(xué)院已積極探索搭建學(xué)科橋梁，從構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文綜合課程體系著手，圍繞疾病或醫(yī)療熱點(diǎn)難點(diǎn)，如此次新冠肺炎，不僅在醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等學(xué)科之間交叉，還要與醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科、非醫(yī)學(xué)的學(xué)科去交叉。此外，要善于挖據(jù)和利用好公共衛(wèi)生和臨床師資資源，大大發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文在公共衛(wèi)生和臨床實(shí)踐中的作用。

4.3 弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，提升醫(yī)學(xué)人文教育 內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要組成部分與集中體現(xiàn)[7]。醫(yī)學(xué)人文教育是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神在觀念層面與實(shí)踐層面的統(tǒng)一[8]。疫情肆虐之下，醫(yī)務(wù)人員聞令而動，沖鋒陷陣，從救治一線到科研攻關(guān)，從完善診療方案到臨床治愈率不斷提高、病亡率持續(xù)降低的向好態(tài)勢，白衣戰(zhàn)士們用行動踐行醫(yī)學(xué)誓言。大醫(yī)精誠，大愛無垠。84歲高齡的鐘南山院士、誓言“不計生死”的勇者、眾多毅然請戰(zhàn)的醫(yī)護(hù)人員，還有獻(xiàn)出生命的醫(yī)者等等，全國廣大衛(wèi)生與健康工作者所凝聚和展現(xiàn)出來的愛國奉獻(xiàn)精神，科學(xué)創(chuàng)新精神，集體主義和團(tuán)隊(duì)合作精神，救死扶傷、仁心仁術(shù)的職業(yè)精神[9]，完美詮釋了抗擊疫情中醫(yī)學(xué)人文教育的精神內(nèi)涵，這對于醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)學(xué)人文教育提出了理論啟示和價值引領(lǐng)。

新冠肺炎疫情，是人類面臨的一次危機(jī)，也是新時代醫(yī)學(xué)教育立德樹人、鑄魂育人的一個契機(jī)。習(xí)近平總書記關(guān)于健康中國戰(zhàn)略、疫情防控的重要講話精神，特別是2020年2月21日給在北京大學(xué)首鋼醫(yī)院實(shí)習(xí)的西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的回信，充分體現(xiàn)了黨中央對我國醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生健康事業(yè)的高度重視，對醫(yī)務(wù)工作者的親切關(guān)懷，對醫(yī)學(xué)生報效祖國服務(wù)人民的殷切希望，為新時代醫(yī)學(xué)人文教育指明了方向、提供了根本遵循[9]。新的歷史條件下，不忘初心、牢記使命，要在醫(yī)學(xué)生教育中傳承好發(fā)揚(yáng)好中國精神，交出衛(wèi)生與健康工作者人文素養(yǎng)的出色答卷。