陳樹(shù)軍

河南上蔡縣人民醫(yī)院麻醉科 上蔡 463800

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是用于剖宮產(chǎn)術(shù)的主要麻醉方式，其具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好、麻醉用藥量較少、安全性高等優(yōu)勢(shì)[1]。2017-03—2018-03間，我院在186例剖宮產(chǎn)中，分別應(yīng)用芬太尼和舒芬太尼行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，并對(duì)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組186例產(chǎn)婦均為單胎足月，無(wú)產(chǎn)科病理性疾病。SASⅠ～Ⅱ級(jí)；排除合并重要器官功能異常、妊娠高血壓疾病、糖尿病及所用麻醉藥物過(guò)敏者[2]。產(chǎn)婦均自愿參加并簽署知情同意書(shū)，本次觀察經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各93例。對(duì)照組：年齡20～33歲，平均25.48歲。孕周37～41周，平均39.64周。觀察組：年齡22～36歲，平均25.34歲。孕周37～41周，平均39.59周。2組產(chǎn)婦的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法入室后，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征指標(biāo)。開(kāi)放靜脈通道，輸注羥乙基淀粉液500 mL。取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。選擇L2～3間隙行腰硬聯(lián)合穿刺置管。對(duì)照組鞘內(nèi)注射20 mg芬太尼與生理鹽水共2.5 mL。硬膜外持續(xù)注射1.5 mg/ mL芬太尼、0.1%羅哌卡因10 mL與生理鹽水共100 mL。觀察組鞘內(nèi)注射5μg舒芬太尼與生理鹽水共2.5 mL。硬膜外持續(xù)注射0.2μg/ mL舒芬太尼、0.1%羅哌卡因10 mL與生理鹽水共100 mL。給藥結(jié)束后，協(xié)助產(chǎn)婦改仰臥位接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)組織恢復(fù)時(shí)間。(2)術(shù)前(T0)，給藥后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)與術(shù)畢時(shí)(T5)的平均動(dòng)脈壓(MAP)與心率(HR)。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果觀察組麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組麻醉效果比較

2.2血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)麻醉后觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3不良反應(yīng)觀察組發(fā)生不良反應(yīng)16例(17.2%)，其中牽拉反射7例、低血壓5例、心動(dòng)過(guò)緩4例；對(duì)照組分別為18例(19.4%)，8例、5例、5例。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14，P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因之一為對(duì)分娩疼痛的恐懼、憂慮，而有效的麻醉鎮(zhèn)痛是剖宮產(chǎn)無(wú)痛分娩的關(guān)鍵[3]。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)骶神經(jīng)具有完全阻滯作用，藥物直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，因此起效迅速、阻滯鎮(zhèn)痛作用顯著。同時(shí)可通過(guò)硬膜外留置導(dǎo)管持續(xù)給藥，可滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的需求[4]。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，對(duì)μ阿片受體具有高選擇性、飽和性、可逆性、特異性，10 min內(nèi)即可達(dá)到高峰。同時(shí)親脂性高，易通過(guò)血腦屏障，因其與脊髓等神經(jīng)組織親和力較高，可直接作用于阿片受體，向頭端擴(kuò)散，達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛效果。與局麻藥聯(lián)用時(shí)可發(fā)揮協(xié)同阻滯作用而減少局麻藥用量[5]。與王武舉[6]等的研究結(jié)果相同。我們?cè)谄蕦m產(chǎn)的腰硬聯(lián)合阻滯麻醉中應(yīng)用舒芬太尼，其麻醉起效迅速、神經(jīng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短，麻醉后MAP與HR指標(biāo)平穩(wěn)，而且總不良反應(yīng)率與芬太尼無(wú)顯著差異，效果顯著、安全性好。