喻艷 劉梅

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九0醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽 465000

子宮肌瘤是一種婦科常見的良性病變，好發(fā)于30～50歲人群，手術(shù)為有效的治療手段。選取2016-08—2018-08間在我院接受肌瘤剔除術(shù)的60例子宮肌瘤患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較腹腔鏡和開放手術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均依據(jù)術(shù)前婦科、影像學(xué)檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查確診，并符合子宮肌瘤剔除術(shù)的指征[1]。臨床資料完整，術(shù)前4周內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素藥物?；颊呔炇鹬橥鈺⑿懈骨荤R手術(shù)的患者作為腔鏡組，行開放手術(shù)的患者作為開腹組。2組患者的一般治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

1.2治療方法2組均于月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。腔鏡組：氣管插管全麻，取頭低臀高位。在臍下緣做1 cm切口，穿刺建立CO2人工氣腹，壓力維持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。置10 mm Trocar與腹腔鏡探查。于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入10 mm、5 mm Trocar和手術(shù)器械，放置舉宮器。對于瘤蒂較細(xì)的漿膜下肌瘤，電凝鉤直接切斷；肌瘤蒂較粗者可用1-0可吸收線行“8”字縫扎后切斷。無蒂漿膜下或肌壁間肌瘤，在肌瘤周圍的宮體注入6 U稀釋的縮宮素。采用電凝鉤沿著肌壁表面包膜縱行切開至瘤體，齒抓鉗夾持瘤體，沿假包膜將肌瘤鈍性剔除，電凝止血。對于闊韌帶肌瘤，確定輸卵管走向，采用電凝鉤沿闊韌帶前葉切開，剔除肌瘤。生理鹽水沖洗腹腔，取出器械并排除氣體，逐層縫合腹壁切口。開腹組實(shí)施開放手術(shù)：氣管插管全麻，經(jīng)下腹正中6～8 cm縱切口入腹行肌瘤剔除術(shù)。

表1 2組患者一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)采用電化學(xué)發(fā)光法檢測手術(shù)前后的性激素水平，包括血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)。(3)術(shù)后隨訪6個(gè)月期間的肌瘤復(fù)發(fā)率、殘留率和妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2性激素水平2組患者術(shù)后血清FSH、LH水平均較術(shù)前升高，P、E2水平降低；但腹腔鏡組FSH、LH水平低于開腹組，P、E2水平高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血清性激素水平比較

2.3肌瘤復(fù)發(fā)、殘留及妊娠率比較2組肌瘤復(fù)發(fā)率、殘留率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腔鏡組妊娠率高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者隨訪復(fù)發(fā)、肌瘤殘余、妊娠率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤可使子宮的結(jié)構(gòu)和功能變化，影響患者生育功能。開腹手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效手段。但創(chuàng)傷較大，易造成盆腔粘連、感染等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)視野清晰且開闊，加之在封閉的盆腔內(nèi)操作，因此對盆腔的干擾輕、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快[2]。

我們的觀察結(jié)果亦顯示，腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于開腹組，與葉鳳霞[3]的研究結(jié)果一致。其原因?yàn)椋?1)CO2人工氣腹使手術(shù)操作空間增大，視野開闊、清晰，便于精準(zhǔn)施術(shù)。(2)人工氣腹采用恒溫CO2氣體，可有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕術(shù)后胃腸道反應(yīng)[4]。(3)通過腹壁小切口施術(shù)，可減少對腹壁血管的損傷。

卵巢在下丘腦-垂體-卵巢性腺軸下周期性合成與分泌激素，子宮是靶器官[5]。血清FSH、LH、E2水平是評估卵巢功能靈敏度較高的指標(biāo)，基于此，我們比較2組患者手術(shù)前后血清激素水平的變化，以評估手術(shù)對卵巢功能的影響。結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后血清FSH、LH水平均較術(shù)前升高，P、E2水平均降低；但腹腔鏡組FSH、LH水平低于開腹組，P、E2水平高于開腹組。提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對性激素水平影響較小。主要原因是開腹手術(shù)對卵巢血供影響更大，阻礙黃體與卵泡發(fā)育，E2水平降低，進(jìn)而影響P、LH、FSH的釋放[6]。此外，隨訪期間腹腔鏡組妊娠率高于開腹組，亦表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者術(shù)后妊娠率的影響較小。