苗原

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

剖宮產(chǎn)為處理異常分娩及高危妊娠的有效分娩方式[1]。選取2018-03—2019-03間我院收治的92例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩的產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較再次剖宮產(chǎn)及陰道試產(chǎn)的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1一般資料根據(jù)不同分娩方式將92例產(chǎn)婦分為2組，各46例。觀察組均符合剖宮產(chǎn)指征[2]并成功行再次剖宮產(chǎn)：年齡21～40歲，平均30.65歲。孕周37～41周，平均39.18周。距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7a，平均3.92 a。二次分娩25例，三次及以上分娩21例。對(duì)照組均符合陰道試產(chǎn)指征[3]并陰道試產(chǎn)成功：年齡20～40歲，平均30.67歲。孕周36～41周，平均39.12周。距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.5～7 a，平均3.98 a。二次分娩26例，三次及以上分娩20例。2組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法收集所有產(chǎn)婦的臨床資料，統(tǒng)計(jì)并比較2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及總產(chǎn)程、產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染及新生兒黃疸發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2分娩情況觀察組總產(chǎn)程長(zhǎng)于對(duì)照組，但產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少或短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表2 2組分娩情況比較

3 討論

由于我國(guó)二胎政策的出臺(tái)，使有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠概率大幅提升，剖宮產(chǎn)雖能有效解決難產(chǎn)、異常妊娠等問(wèn)題，但無(wú)法避免產(chǎn)后各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，對(duì)于上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口、無(wú)感染與頭盆不對(duì)稱等產(chǎn)婦，可選擇陰道試產(chǎn)，能夠在一定程度上降低母嬰并發(fā)癥的概率。因此對(duì)再次分娩方式的選擇，目前臨床仍存在較大爭(zhēng)議[5-6]。

我們選取近年來(lái)在我院再次分娩的有剖宮產(chǎn)史的92例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染及新生兒黃疸發(fā)生率均低于對(duì)照組；雖然總產(chǎn)程長(zhǎng)于對(duì)照組，但產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組。表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者選擇陰道試產(chǎn)較剖宮產(chǎn)可獲得更好的妊娠結(jié)局，且具有出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[7]。為更好地改善母嬰結(jié)局，在行陰道試產(chǎn)時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)[8]：(1)嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證。(2)告知產(chǎn)婦及家屬陰道試產(chǎn)的可行性、安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。(3)提倡無(wú)痛分娩，分娩過(guò)程中，盡可能請(qǐng)家屬陪伴，以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒和疼痛。(4)細(xì)心觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等情況，以便根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合理的分娩方式。在確保母嬰安全前提下，有效提高陰道分娩成功率，并避免發(fā)生產(chǎn)后大出血等不良事件。(5)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)進(jìn)行孕前保健，是產(chǎn)婦在心理及生理上均充分做好再次妊娠的準(zhǔn)備。