徐陽

河南潢川縣人民醫(yī)院口腔科 潢川 465150

牙周病是口腔科的常見病，患者常因牙槽骨垂直性吸收、牙齦附著喪失而發(fā)生牙齒傾斜、松動和移位[1-2]。前牙移位后覆蓋變大，前牙覆頜及咬合發(fā)生變化，不僅降低咀嚼功能，還嚴重影響患者面部的美觀性[3-4]。2016-06—2018-06間，我院對收治的70例牙周病致前牙移位患者分別實施牙周治療和牙周治療聯(lián)合正畸治療，現(xiàn)對療效進行比較，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組70例患者均有牙齦不定期出血、牙齒松動及移位。排除伴有全身性疾病、糖尿病、本研究所用藥物過敏史及妊娠和哺乳期患者。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會批準。隨機分為2組，各35例。觀察組：男21例，女14例；年齡20～48歲，平均38.34歲。對照組：男19例，女16例；年齡25～50歲，平均38.97歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法進行口腔衛(wèi)生知識宣教，囑患者治療期間需維護好口腔衛(wèi)生，早晚各刷牙1次，避免口腔滋生細菌。并記錄患者前牙覆頜、牙周袋深度、覆蓋情況以及探診出血準確值。對照組進行牙周治療：包括齦上潔治術、齦下潔治術、根面平整、激光殺菌，并在牙周袋內(nèi)上藥。觀察組行牙周治療聯(lián)合正畸治療：牙周治療2個月后復診，若牙周病情顯著改善，可聯(lián)合行正畸治療。拍攝全口曲面體層片和頭顱正側(cè)位片。根據(jù)患者牙位病情不同采取個體化正畸方案。使用直絲弓矯正技術，使牙齒間隙關閉，前牙移位內(nèi)收，牙齒擁擠調(diào)整，重新排列牙齒，調(diào)整咬合關系至正常。定期復診，2次/月，佩戴托槽達到臨床效果滿意后，根據(jù)患者牙位生理活動度和矯正力量不同，再佩戴保持器1～2 a。

1.3評價指標(1)前牙覆蓋、探診出血指數(shù)和牙周袋探診深度。(2)咀嚼功能(從咀嚼功能、舒適度、美觀度三方面評估。分值越高表示患者恢復越好)。

2 結(jié)果

2.1牙周指標觀察組治療后前牙覆蓋、牙周袋深度、出血指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者牙周指標比較

2.2咀嚼功能評分觀察組治療后咀嚼功能、舒適度、美觀度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者咀嚼功能評分比較分)

3 討論

牙周病是牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)等牙周組織常見的口腔疾病之一[5]。早期因無明顯癥狀，造成牙周組織長期慢性感染，出現(xiàn)牙齦紅腫、出血等癥狀。如果不進行有效治療，將發(fā)生牙齒松動、脫落，不僅對口腔咀嚼功能造成損害，還極大影響面部美觀[6]。

常規(guī)的牙周治療可以完全去除齦上結(jié)石和齦下結(jié)石。齦上結(jié)石是牙結(jié)石附著在齦緣以上的牙面上，肉眼可見。因唾液腺導管在舌側(cè)內(nèi)和牙菌斑鈣化，下牙舌側(cè)牙結(jié)石聚集較多。長期不清除對軟組織危害較大，牙齦逐漸出現(xiàn)紅腫，附著喪失，牙槽骨吸收，牙周袋形成。超聲波潔牙通過工作頭的高頻振蕩，可有效去除附著在牙齒表面的牙結(jié)石。牙石不斷向齦下發(fā)展形成齦下結(jié)石，牙石位于齦袋、齦緣以下或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查。由于一般刷牙清理不到，牙槽骨加快吸收，牙周組織減少，牙齒會出現(xiàn)移位、松動、脫落等現(xiàn)象。用探針探測并記錄牙周深度，可根據(jù)齦下結(jié)石的分區(qū)(4區(qū))，分次進行刮治。然后在牙周袋內(nèi)上藥消炎去除病菌。

常規(guī)的牙周治療可以完全去除齦上結(jié)石和齦下結(jié)石，探診牙周深度和牙周出血指數(shù)亦可改善。但牙齒移位現(xiàn)象無法恢復，使齦下結(jié)石和咬合創(chuàng)傷繼續(xù)存在。因此，需聯(lián)合正畸治療才能起保證持久改善。

我們采用直絲弓固定托槽矯正技術，先拍攝X線片，確定方案并行咬牙模以制作矯治器。在矯治過程中關閉牙齒間隙，前牙移位內(nèi)收，調(diào)整牙齒擁擠，重新恢復覆頜、覆蓋和咬合關系，達到理想治療效果后，定期復診，2次/月。佩戴托槽達到臨床效果滿意后，拆下托槽，根據(jù)患者牙位生理活動度和矯正力量不同，再佩戴保持器1～2 a[7]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療觀察組前牙覆蓋、牙周袋深度、出血指數(shù)及咀嚼功能、舒適度、美觀度評分均優(yōu)于對照組，表明對牙周病致前牙移位患者采用牙周治療聯(lián)合口腔正畸治療的良好效果。

需注意：(1)治療過程中，患者需做好口腔衛(wèi)生，否則將影響療效。因口腔衛(wèi)生差會導致牙齒表面出現(xiàn)齲洞和白堊色齲壞斑，發(fā)生脫礦，牙周病復發(fā)，正畸治療失敗。(2)佩戴托槽期間，每個月應定期復診并進行牙周維護[8]。