周 臻 郭紅霞 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院輔助生殖科，江西省吉安市 343000

輔助生殖指的是通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)配子、胚胎及合子等進(jìn)行人類(lèi)操作，最終實(shí)現(xiàn)受孕目的的一種技術(shù)。輔助生殖技術(shù)流程較復(fù)雜，且每位患者接受的治療及病情都不一致，因此極易出現(xiàn)差錯(cuò)。目前，國(guó)內(nèi)很多的大中小型醫(yī)院仍未制定出一套較完善的生殖專(zhuān)科護(hù)理方案，導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中存在許多的問(wèn)題及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。由此可見(jiàn)，在實(shí)施治療的同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施也同樣重要。故為保障患者能夠順利治療，本研究通過(guò)對(duì)我院2017年5月—2018年5月期間診治的90例輔助生殖助孕患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于該病患者中的護(hù)理價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年5月—2018年5月期間診治的90例輔助生殖助孕患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組患者年齡24～43歲，平均年齡(36.24±3.25)歲；不孕時(shí)間3～10年，平均時(shí)長(zhǎng)(7.41±1.14)年；文化程度：初中及以下10例，高中18例，大專(zhuān)及以上17例。觀察組患者年齡23～45歲，平均年齡(36.41±3.35)歲；不孕時(shí)間2～11年，平均時(shí)長(zhǎng)(7.65±1.21)年；文化程度：初中及以下12例，高中20例，大專(zhuān)及以上13例。兩組患者以上各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)本研究均知情并已簽署研究同意書(shū)；我院倫理委員會(huì)對(duì)該研究已審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：伴有嚴(yán)重心血管疾??；存在精神疾病無(wú)正常溝通交流能力者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下：(1)組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。首先成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，應(yīng)由1名護(hù)士長(zhǎng)及5名專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士組成，并明確自身職責(zé)及目標(biāo)，將管理遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，積極采取應(yīng)對(duì)措施，做好預(yù)防工作。(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析。分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要一步，首先是分析護(hù)士因素：由于輔助生殖技術(shù)中心的護(hù)理工作量較大，往往出現(xiàn)人員分配不齊的問(wèn)題，并且護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于一種高壓的狀態(tài)下，很容易出現(xiàn)差錯(cuò)。此外，輔助生殖技術(shù)中心涉及的專(zhuān)業(yè)較廣，護(hù)士的工作量比較綜合，加上個(gè)別護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足及專(zhuān)業(yè)性缺乏，因此，極易出現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的情況。其次是病歷管理復(fù)雜：進(jìn)行輔助生殖治療的患者通常先在門(mén)診治療，但患者除了需要門(mén)診病歷外，還需要一份完整的輔助生殖治療病歷，主要包括：女科病歷、手術(shù)記錄、實(shí)驗(yàn)室記錄等。若患者在第一個(gè)治療周期治療失敗后，需借閱已歸檔的紙質(zhì)病歷來(lái)作為分析失敗原因的依據(jù)，找出原因后再進(jìn)行第二周期的治療。但這種情況極易造成借閱出的病歷未及時(shí)歸還及病歷丟失等情況，且護(hù)理人員在病歷管理方面也欠缺專(zhuān)業(yè)性，因此，易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。最后是患者身份識(shí)別系統(tǒng)不健全：國(guó)家有關(guān)規(guī)定明確指出，接受生殖輔助技術(shù)治療患者須提供準(zhǔn)生證、結(jié)婚證及身份證。但由于身份識(shí)別系統(tǒng)未健全，導(dǎo)致多數(shù)不符合條件的患者鉆空子使用假證。(3)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。①要不斷充實(shí)護(hù)士的數(shù)量，并通過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)后再上崗，確保其掌握熟練所有治療方案，在注射藥物及采集標(biāo)本前應(yīng)細(xì)心核對(duì)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，杜絕出現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤現(xiàn)象。②做好周期病歷管理，及時(shí)回收歸檔；建立電子病歷，降低病歷管理的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)使用方法的培訓(xùn)。技術(shù)中心的醫(yī)生及技術(shù)人員可相互瀏覽病歷信息，但不能私自篡改信息。病歷出入應(yīng)做好登記，以防丟失。③引進(jìn)第二代身份證閱讀器及證件掃描儀以鑒別患者身份證真?zhèn)?，在其建檔時(shí)留下證件復(fù)印件，在手術(shù)時(shí)再與原件進(jìn)行核對(duì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與當(dāng)?shù)赜?jì)生部門(mén)聯(lián)系，減少假證使用率，確保醫(yī)療安全。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者干預(yù)后出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，包括醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤率、病案未及時(shí)歸檔率、使用假證率等。護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意等；總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中涉及的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，檢驗(yàn)值用χ2表示；以P<0.05判定兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)事件比較 干預(yù)后，對(duì)照組、觀察組的醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤分別為8、2例，總醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤率分別為17.78%、4.44%，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算(χ2=4.05，P=0.04)；病案未及時(shí)歸檔分別為20、9例，病案未及時(shí)歸檔率分別為44.44%、20.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算(χ2=6.16，P=0.01)；使用假證分別為12、3例，總使用假證率分別為26.67%、6.67%，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算(χ2=6.48，P=0.01)。結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 對(duì)照組患者非常滿意24例，滿意10例；不滿意11例；總滿意度為75.56%；觀察組患者非常滿意28例，滿意13例；不滿意4例；總滿意度為91.11%；統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算(χ2=3.92，P=0.04)。結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度更高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，選擇輔助生殖的患者越來(lái)越多，但一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件也隨之增多，如醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、患者使用假證及病歷頻繁丟失等。此外，在治療期間因患者不了解相關(guān)的準(zhǔn)備，會(huì)產(chǎn)生焦躁、煩悶等負(fù)面情緒，極易引發(fā)護(hù)患矛盾。因此，臨床應(yīng)對(duì)于存在的風(fēng)險(xiǎn)事件及早進(jìn)行預(yù)防處理，以提高輔助生殖技術(shù)的安全性[5]。本次觀察中，通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后發(fā)現(xiàn)，其出現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤率、病案未及時(shí)歸檔率、使用假證率等事件均比對(duì)照組低(P<0.05)；由此看出，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于輔助生殖護(hù)理中可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及提高醫(yī)療安全性。其主要原因是輔助生殖護(hù)理是一種較特殊及專(zhuān)業(yè)的工作，而通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的培訓(xùn)，在護(hù)理過(guò)程中為患者采取人性化的護(hù)理措施，并隨時(shí)排查護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)因素[6]。通過(guò)健全管理制度，對(duì)患者病歷進(jìn)行嚴(yán)格管理，同時(shí)，引進(jìn)先進(jìn)儀器已鑒別患者身份的真?zhèn)?，避免出現(xiàn)使用假證現(xiàn)象，以實(shí)際行動(dòng)提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩闹委煱踩浴１疚倪€顯示，干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度(91.11%)更高于對(duì)照組(75.56%)(P<0.05)；說(shuō)明采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著提高患者的滿意度，對(duì)患者積極配合治療起到了推動(dòng)作用。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在輔助生殖護(hù)理中可有效提高護(hù)理效果，并明顯減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生及提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒。