黃鋮鋮

摘要：兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應(yīng)用責任導師制是拓展其應(yīng)用的新思路。根據(jù)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及師資不足的特點，探索嘗試與兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相適應(yīng)的、有培訓特色的導師負責制教學法并加以實施，在一定程度上克服了傳統(tǒng)教學方法的弊端，同時對提高學員的科研能力和創(chuàng)新能力起到了積極的作用。

關(guān)鍵詞：責任導師制;兒科住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2020）01-0115-02

一、前言

隨著國家“二胎”政策實施，“兒科醫(yī)生荒”已經(jīng)成為當今社會迫切需要解決的問題。國家衛(wèi)生健康委員會等7部門于2014年在全國推動建立實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，并將兒科定位為“緊缺專業(yè)”，進一步擴大兒科專業(yè)招收規(guī)模、提高招收比例，大力開展兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。該文通過總結(jié)多年來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)驗，分析責任導師制在整個規(guī)范化培訓過程中所發(fā)揮的作用，證實二者結(jié)合可相互彌補缺點，相得益彰，能有效提高受訓醫(yī)師臨床技能水平，提升科研能力，達到教學相長的目的，為兒科及其他臨床學科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供了新的思路和手段。

二、責任導師制及其引入兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的重要性

責任導師制是在師生雙向選擇的模式下，由具備較高思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的導師在一定的時間內(nèi)對幾個學生進行個別指導的方法，目的是以問題為中心，培養(yǎng)學生的獨立思考和創(chuàng)新能力。責任導師制在遴選過程中，需要選擇臨床具有本科及以上學歷的高年資臨床醫(yī)師，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，臨床經(jīng)驗豐富，并熱愛臨床教學工作。能夠關(guān)心實習醫(yī)師的思想、學習、工作和生活，注重培養(yǎng)其作為醫(yī)療工作者應(yīng)該具備的責任意識、質(zhì)量意識和服務(wù)意識，使培訓人員得到全面發(fā)展。

導師負責制教學法是強化導師責任意識。相對于傳統(tǒng)教學方法而言，導師負責制教學法則更注重學生的能力培養(yǎng)，強調(diào)把學習設(shè)置于復雜的、有意義的問題情境中，通過與學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，從而培養(yǎng)學生的自學能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析和解決問題的能力。因此有必要將導師負責制教學法引入培訓教學。

三、兒科住院醫(yī)師規(guī)培階段存在的問題

1.學員的問題。規(guī)培階段是臨床教學的最后階段，存在著許多影響規(guī)培生學習的不利因素。首先，經(jīng)過幾年的“填鴨式”理論學習，學生被動接受，導致許多剛進入臨床的學員靈活運用能力差，創(chuàng)新能力低，無法將課本知識運用于臨床工作，發(fā)現(xiàn)臨床問題不知道如何解決;其次，目前就業(yè)形勢嚴峻，進入臨床實習后，許多學生將重點放在考研及就業(yè)問題上，無法安心實習;再次，由于思想觀念、個人興趣愛好、學科發(fā)展前景影響學生的專業(yè)選擇，導致兒科實習不到位。許多兒科專業(yè)學生認為做兒科住院醫(yī)師風險大，太辛苦，收入不高，因此不太喜歡兒科專業(yè)，所以對兒科實習也不認真。如果不及時引導，將不利于兒科醫(yī)生培養(yǎng)的順利進行。

2.帶教教師的問題。兒科平常的工作非常煩瑣，大部分兒科醫(yī)師將工作重點放在臨床和科研上，忽視了臨床帶教工作，對規(guī)培學員工作和學習關(guān)心不夠，教學責任心不強。醫(yī)療壓力和科研剛需已經(jīng)把臨床醫(yī)生壓得喘不過氣來，再加上教學工作對于晉升而言基本沒有有效的激勵機制，從而造成兒科臨床教學師資存在基本功不扎實、教學意識淡漠的現(xiàn)象。

3.醫(yī)療環(huán)境及社會問題。由于醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換，因而醫(yī)院、醫(yī)生由過去的以疾病為中心向以患兒為中心的觀念轉(zhuǎn)變。加上經(jīng)濟文化水平的提高，生活方式的改變，社會心理的變化，倫理道德、法律法規(guī)等因素影響，患兒家屬維護自身權(quán)利的意識非常高，對于醫(yī)院的臨床帶教不能完全理解，對規(guī)培生的臨床工作有一定的抵觸情緒，不利于兒科的臨床帶教。為改善規(guī)培學員的工作環(huán)境與氛圍，提高規(guī)培學員對兒科專業(yè)臨床實習的興趣，選擇一種新的教學模式對兒科規(guī)培學員進行學習、工作及思想上的指導就顯得非常必要。臨床導師制的實行將有助于達到這一效果。

四、責任導師制下兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓途徑

1.責任導師制下臨床技能的培訓。兒科病情變化快，且患者本身不能用語言清晰地表達，整個社會對兒科臨床醫(yī)療期望值高，一項調(diào)查顯示，有76.92%的兒科醫(yī)師表示周圍有同事放棄兒科醫(yī)師這個職位，上述眾多因素均使得一個剛剛畢業(yè)的臨床醫(yī)學生對兒科臨床工作望而卻步。由于所聘任的導師既具有兒科學的深厚學術(shù)功底，且長時間在臨床一線工作，臨床業(yè)務(wù)能力強，故在帶教過程中除了注重對住院醫(yī)師基本知識與基本理論的培訓外，還親自將書本上沒有的、而在臨床上又行之有效的非技術(shù)性臨床技巧傳授給學員。比如，如何與極度焦慮的患兒家長進行有效的溝通，如何甄別患兒照護人對于病情描述的客觀性等。這些技巧的掌握可以有效增加受訓學員的自信心和求知欲望，而且規(guī)避了部分醫(yī)療糾紛。通過每天日常臨床查房、每周科室的教學大查房和不定期的臨床病例討論，引導受訓者積極參與病人診治方案的制訂，并對其臨床思維進行點撥，提高了受訓者的臨床決策水平。

2.培養(yǎng)學生的自我創(chuàng)新意識。有創(chuàng)新，才有發(fā)展，才有學習動力。光有書本知識，無法解決臨床千變?nèi)f化的病例。在接觸患兒時，遇上典型病例，可結(jié)合書本進行講解，并介紹該病國內(nèi)外最新進展，指導實習生查閱相關(guān)文獻，并提出自己的見解，而后結(jié)合患兒的實際情況進行指正。對有不典型病例及疑難雜癥時，可多讓實習生參與科室大查房并提出自身觀點。在科內(nèi)規(guī)范教學查房，重視病例討論，進行興趣講座。臨床導師自己進行科研時，可讓帶教的學生積極參與，幫助教師查閱資料、課題設(shè)計、實驗操作等，啟發(fā)他們的科研意識和自我創(chuàng)新意識。

3.責任導師制下醫(yī)患溝通能力及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。兒科疾病具有起病急、變化快、病情險、病死率高的特點，要求兒科醫(yī)師不僅需要具備扎實的理論知識、過硬的臨床技能、豐富的診治經(jīng)驗，還需要有強烈的責任心、愛心以及良好的心理素質(zhì)。這決定了兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不僅要加強醫(yī)學專業(yè)知識和基本技能培訓，更要注重醫(yī)患溝通能力及醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)。當確立導師制后，在長達2—3年的學習過程中，受訓者與導師之間建立了良好師生感情，受訓者尊敬愛戴導師，導師關(guān)心愛護學生，這都將親切的人文關(guān)懷滲透到生硬的規(guī)范化培訓過程中，不但使受訓者感覺有員工的歸屬感，而且也為今后的就業(yè)創(chuàng)造良好條件。導師愿意將受訓者推薦到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院、甚至留在本科室工作。某些社會化規(guī)培學員畢業(yè)回到輸出單位后，為我院和受訓者單位深入開展業(yè)務(wù)合作和患者快速有效轉(zhuǎn)診起到了很好的橋梁作用，這是單純規(guī)范化培訓制度下無法達到的效果，也是導師制在規(guī)范化培訓過程中體現(xiàn)的優(yōu)勢。

4.責任導師制下過程管理的加強。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓責任導師制，從制度上規(guī)定導師具有育人的責任，需起到表率作用，不僅在學習、工作和科研上給予住院醫(yī)師指導，在生活上也要給予關(guān)心。責任導師的確定需經(jīng)過嚴格的遴選程序，保證師資質(zhì)量。同時建立住院醫(yī)師和責任導師雙向評價體系，一方面可為學生個人提供有益的反饋，另一方面可為導師教學提供有用的資料，促進師生的共同進步。責任導師制的實行，是提高住院醫(yī)師綜合素質(zhì)、加強過程管理的重要途徑，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓具有重要的意義。

五、存在問題與對策

導師負責制教學在兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)過程中廣泛實行。實踐證明可有效地培養(yǎng)學生的臨床能力、科研能力等。將導師負責制教學模式引入兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中，無論對教師還是學生都是一個不小的挑戰(zhàn)。在此次兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中施行導師負責制教學，教學質(zhì)量有所提高，也緩解了指導教師不足的問題，但也對指導教師提出更高的要求。指導教師需要熟練掌握兒科醫(yī)學培訓的教學大綱要求，將其靈活運用于培訓實踐，并根據(jù)兒科臨床疾病的特點，設(shè)計與全科醫(yī)學關(guān)系密切的實際問題，不斷探索和發(fā)掘提高兒科住院醫(yī)師的學習興趣和主動學習意識的方法。以寓相關(guān)理論于問題中，才能提高教學效果。

參考文獻：

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The Exploration of the Responsibility Tutor System in the Standardized Training of Pediatric Resident Physicians

HUANG Cheng-cheng

（Department of Pediatrics，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu，Anhui 241001，China）

Abstract：It is a new idea to apply the responsibility tutor system to the standardized training of pediatric residents.According to the characteristics of pediatric teaching task and resident standardization training，explore to pediatric that meet the needs of resident standardization training，overall responsibility for the teaching method has the characteristics of training master and implement，to a certain extent，overcome the disadvantages of traditional teaching method，at the same time，to improve the students' scientific research ability and innovation ability has played a positive role.

Key words：responsibility tutorial system;pediatric resident;standardized training