許國雙，孫世仁，張 鵬，劉曉謂，何麗潔，柏 明，趙麗娟

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710032)

2019年12月以來新型冠狀病毒(COVID-19)肺炎疫情的爆發(fā)流行成為人類數(shù)十年來所面臨的最嚴(yán)峻的重大公共衛(wèi)生事件[1-2]。疫情就是命令，防控就是責(zé)任，在黨中央和習(xí)主席的正確領(lǐng)導(dǎo)和果斷應(yīng)對下，我國各級政府機(jī)構(gòu)、廣大醫(yī)務(wù)人員、公安干警、社區(qū)防疫人員、志愿者等響應(yīng)習(xí)主席提出的“把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅決遏制疫情蔓延”的號召，對新冠感染者進(jìn)行應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治的策略，并在我國疫情暴發(fā)地武漢乃至全國采取了非常嚴(yán)格和行之有效的防控措施，使我國在短短數(shù)月內(nèi)打贏了疫情防控的總體戰(zhàn)和阻擊戰(zhàn)，取得了抗擊疫情的階段性勝利。然而面對全球疫情的快速增長，對我國后期疫情的防控仍然提出了需要長期應(yīng)對的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

隨著春季學(xué)期的臨近，醫(yī)學(xué)生的復(fù)課迫在眉睫，疫情發(fā)生以來如何能使各個軌道的醫(yī)學(xué)生及時復(fù)課是醫(yī)科大學(xué)必須面對的最緊迫的現(xiàn)實任務(wù)。面對醫(yī)學(xué)生不能到校進(jìn)行線下復(fù)課的事實，空軍軍醫(yī)大學(xué)在全面考慮線上授課的可能性和對可能出現(xiàn)的問題的預(yù)測的基礎(chǔ)上，要求各教研室采取模式統(tǒng)一，但實施過程和管理又靈活多樣的線上授課。我們腎臟病學(xué)授課教員在結(jié)合線上教學(xué)優(yōu)缺點和腎臟病學(xué)教學(xué)的特殊性的基礎(chǔ)上，認(rèn)真準(zhǔn)備和組織實施，并在實施過程中對不足進(jìn)行及時改進(jìn)，保證了腎臟病學(xué)線上教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

1 積極備課

1.1 確定重點課件及實施辦法

為了保證學(xué)員能充分理解和掌握腎臟病學(xué)各章節(jié)知識點，我們腎臟病學(xué)各教員根據(jù)腎臟病學(xué)專科性強(qiáng)、知識點易混淆、與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(如生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué))和材料科學(xué)(如透析和濾過膜材料、吸附材料)聯(lián)系緊密的特點，統(tǒng)一制定了腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、尿路感染、急性腎衰竭和慢性腎衰竭等各章節(jié)的重點、難點、需要掌握和理解的內(nèi)容，并根據(jù)線上授課易于講授的優(yōu)點和缺乏師生互動的缺點，決定以幻燈片加微視頻授課為主、以典型病例舉例為輔的線上教學(xué)模式，力求使學(xué)員通過線上聽課能充分理解和掌握各知識點。

1.2 腎臟病學(xué)相關(guān)知識的拓展

線上教學(xué)雖然存在師生互動不足的缺點，但也有學(xué)員可以自由地在網(wǎng)絡(luò)世界里拓展知識的優(yōu)點[3]，為此我們在保證重點內(nèi)容充分講授的基礎(chǔ)上，決定增加相關(guān)?？茣扑]、最新進(jìn)展錄播、國際最新診治指南推薦等內(nèi)容，學(xué)員可以根據(jù)自己實際情況和時間自由點看和點播相關(guān)拓展內(nèi)容，比如學(xué)員在完成教材所列聽課任務(wù)的基礎(chǔ)上可以點看陳香美教授主編的《腎臟病學(xué)高級教程》[4]和黎磊石教授主編的《中國腎臟病學(xué)》[5]，點播血液透析和腹膜透析知識相關(guān)內(nèi)容講授課件，點看原發(fā)性腎小球疾病KDIGO指南[6]，從而激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和增加學(xué)員對疾病的認(rèn)識。

1.3 對線上教學(xué)實施過程中可能出現(xiàn)問題的預(yù)判和應(yīng)對措施的制定

根據(jù)空軍軍醫(yī)大學(xué)和我院內(nèi)科學(xué)教研室“關(guān)于2020年春季學(xué)期疫情期間開展本科在線教學(xué)的通知”要求，腎臟病學(xué)春季學(xué)期的線上教學(xué)采用“點播為主+微信群答疑+矚目直播為備選”的教學(xué)模式，為了做到在規(guī)定的時間節(jié)點有效完成教學(xué)任務(wù)，我們腎臟病學(xué)各級教員對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行了預(yù)判并制定了相關(guān)應(yīng)對措施，如對點播過程可能出現(xiàn)卡頓的問題我們預(yù)設(shè)了第二套點播內(nèi)容和矚目直播應(yīng)對方式，對微信群答疑可能出現(xiàn)交流不暢的問題準(zhǔn)備了電話答疑的備選方案，對學(xué)員因故未及時專心聽課者通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、微信及電話督促其在規(guī)定的時間內(nèi)再次點播授課內(nèi)容。

2 線上授課的實施

2.1 授課內(nèi)容的點播

根據(jù)空軍軍醫(yī)大學(xué)和我院內(nèi)科學(xué)教研室的統(tǒng)一要求，教員可通過“超星學(xué)習(xí)通—速課錄制”功能錄制速課，或通過拍攝視頻、錄屏等方式自主錄制教學(xué)視頻，上傳到“超星學(xué)習(xí)通平臺”中的云盤，然后再上傳到子目錄下；學(xué)員按照教學(xué)進(jìn)度表的授課時間，登錄“學(xué)習(xí)通”在線點播學(xué)習(xí)[7]。為了保證學(xué)員在規(guī)定的時間內(nèi)點播教學(xué)視頻，我院內(nèi)科學(xué)教研室和我科教學(xué)秘書在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺和微信群督促所有學(xué)員在授課前30分鐘進(jìn)行報到確認(rèn)，并通過“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺監(jiān)督學(xué)員的點播實施過程。通過對點播實施過程的管理和課后反饋情況分析，腎臟病學(xué)各章節(jié)內(nèi)容的點播過程未出現(xiàn)卡頓和點播不暢現(xiàn)象。

2.2 答疑

首先，學(xué)員對規(guī)定的授課內(nèi)容在規(guī)定的時間內(nèi)點播完成后，由授課教員在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺和微信群進(jìn)行統(tǒng)一答疑，對學(xué)員所提問題進(jìn)行文字和語音答疑相結(jié)合的方式，學(xué)員提問題不夠積極時，可通過提問和搶答方式進(jìn)行彌補(bǔ)，從而使所學(xué)知識能及時消化；其次，對部分學(xué)員在課后統(tǒng)一答疑時間內(nèi)未及時找出問題而課后一段時間內(nèi)存在疑問的，我們根據(jù)各教員的臨床和科研任務(wù)情況，安排一名有時間答疑的教員通過微信和電話進(jìn)行答疑，從而保證學(xué)員在課后的任何時間均可得到想要的答案；最后，我們將學(xué)員所提問題匯總后上傳到“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺和微信群再次加深學(xué)員對所存在疑問的理解。

2.3 作業(yè)及測試

學(xué)員在點播聽課后可以在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺“作業(yè)”欄目完成作業(yè)任務(wù)，作業(yè)內(nèi)容根據(jù)所學(xué)知識的重點、難點、需要掌握的知識點來布置，比如重點需要掌握的內(nèi)容多采用問答的方式，各知識點需掌握的內(nèi)容采用典型病例一步步診治過程的回答方式。學(xué)員在完成作業(yè)后需在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺根據(jù)我們上傳的考題進(jìn)行自我測試，考題形式包括名詞解釋、單選題、多選題、判斷題、簡答題和問答題,教員根據(jù)學(xué)員的測試成績了解各學(xué)員對所學(xué)知識的掌握情況。

2.4 拓展知識學(xué)習(xí)情況

拓展知識因為不是學(xué)員必須掌握的知識，所以不作為硬性要求，學(xué)員可以根據(jù)自身情況和興趣自由點看或點播學(xué)習(xí)，有興趣的學(xué)員也可以在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺的附加測試題部分自我測試對拓展內(nèi)容的掌握情況。但通過課后2月的了解情況看，大部分學(xué)員(90.5%)對拓展內(nèi)容進(jìn)行了點看和點播，而其中72%的學(xué)員對拓展內(nèi)容基本掌握和理解。

3 存在的問題及改進(jìn)措施

3.1 存在的問題

線上教學(xué)因為存在教學(xué)過程中難以管理的缺點，不能實現(xiàn)像線下教學(xué)一樣面對面督促學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)，盡管所有學(xué)員在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行了報道并及時點播了課件，但通過測試發(fā)現(xiàn)有少部分學(xué)員對所學(xué)內(nèi)容的掌握很不滿意，反映了個別學(xué)員學(xué)習(xí)主動性不夠，在缺乏面對面監(jiān)督情況下敷衍了事的學(xué)習(xí)態(tài)度。另外，存在個別學(xué)員對難點知識理解不夠的問題。

3.2 改進(jìn)措施

針對所學(xué)內(nèi)容掌握不全面的學(xué)員，根據(jù)測試成績情況進(jìn)行改進(jìn)，對于測試成績低于80分的學(xué)員在規(guī)定的時間內(nèi)要求再次點播授課內(nèi)容，并根據(jù)所學(xué)章節(jié)知識點測試較差部分督促其重點點播，然后進(jìn)行再次測試，直到再次測試成績達(dá)80分以上才能結(jié)束繼續(xù)學(xué)習(xí)。對于難點知識理解不夠的學(xué)員，例如腎臟病理知識，通過將腎臟病理模式圖和典型病理圖片綜合在一起再通過微視頻的方式通過微信進(jìn)行個別輔導(dǎo)，使學(xué)員在充分理解難點知識的基礎(chǔ)上再進(jìn)行記憶。

4 教學(xué)效果及滿意度評價

由于受COVID-19肺炎疫情的影響，本年度春季學(xué)期的腎臟病學(xué)教學(xué)模式采用線上教學(xué)，相對于以往以面對面線下教學(xué)為主的教學(xué)模式，線上教學(xué)是新形勢下嘗試的新的教學(xué)模式。盡管在時間緊任務(wù)重的情況下，我們最初擔(dān)心線上教學(xué)的教學(xué)效果，但通過實施過程和對存在問題及時改進(jìn)的情況下，學(xué)員通過線上學(xué)習(xí)對腎臟病學(xué)各知識點的掌握情況尚比較滿意，通過測試成績結(jié)果看，學(xué)員對各知識點的掌握達(dá)到和接近以往線下教學(xué)的效果。

通過課后反饋情況看，學(xué)員對能否掌握重點知識和理解難點知識的滿意度分別是98%和93.6%，與以往線下教學(xué)的滿意度(98.5%和95%)相當(dāng)，但學(xué)員對線上教學(xué)的主動性(89.4%)略低于線下教學(xué)模式(92.5%)。

總之，我國在COVID-19肺炎疫情的防控方面雖然取得了階段性勝利，但面對全球疫情的持續(xù)肆虐，我國依然存在艱巨的防控任務(wù)。在此形勢下，線上教學(xué)可能是未來很長一段時間內(nèi)我們作為教學(xué)工作者必須采取的教學(xué)模式。雖然我們的初步嘗試獲得了比較滿意的教學(xué)效果，但線上教學(xué)作為新的教學(xué)模式，仍需要通過實踐加以改進(jìn)和完善，比如本次教學(xué)為了保證主要教學(xué)內(nèi)容的順利實施，我們選擇了相對自由的點播方式，但這種方式也存在學(xué)員只能“聽其言”而做不到通過視頻“觀其行”的效果，缺乏教員通過聲情并茂、詼諧幽默等表現(xiàn)形式對學(xué)員興趣的提升作用，未來網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計和表現(xiàn)形式需要考慮授課教員在授課時的儀表及動作語言對學(xué)員學(xué)習(xí)興趣的影響。另外，線上教學(xué)過程的管理需要通過多渠道和多形式進(jìn)行加強(qiáng)，以保證所有聽課學(xué)員能達(dá)到理想的教學(xué)效果和滿意度。