趙 軍，翟曉強(qiáng)，王子明，種 鐵

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710004)

我國的高等醫(yī)學(xué)教育要求不僅要培養(yǎng)具有扎實(shí)的理論知識(shí)、較好的解決臨床問題的能力，而且要讓未來的醫(yī)生有較高的綜合素質(zhì)，包括較強(qiáng)的科研能力，較好的表達(dá)、交流溝通能力[1]。醫(yī)學(xué)是一個(gè)較為特殊的專業(yè)，其不僅需要從事醫(yī)學(xué)的醫(yī)生通過終身學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)的時(shí)常更新，還需要醫(yī)生在專業(yè)知識(shí)積累的同時(shí)，具備良好的口才，一方面是臨床與患者進(jìn)行有效溝通的需要，另一方面是出席國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)會(huì)議，與同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的需要。因此，具備良好的口才和較強(qiáng)的邏輯分析能力是能否成為優(yōu)秀醫(yī)生的關(guān)鍵所在。而醫(yī)學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)積累和臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)后，如果沒有及時(shí)有效地將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通和強(qiáng)化訓(xùn)練，往往會(huì)影響其職業(yè)生涯的發(fā)展空間。

在我國，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)積累是在大學(xué)的前4年完成的，實(shí)踐技能，解決臨床問題的能力是在醫(yī)學(xué)教育的第5年完成的，較強(qiáng)的科研能力是需要醫(yī)學(xué)生在本科教育完成后的碩士及博士研究生學(xué)習(xí)中完成。如何將大學(xué)4年的理論知識(shí)與第5年的臨床實(shí)踐相結(jié)合，如何將基礎(chǔ)知識(shí)與疾病銜接，如何引導(dǎo)學(xué)生檢索最新專業(yè)知識(shí)并能夠完整有邏輯性地表述出來，這可能是5年級(jí)醫(yī)學(xué)生需要完成的任務(wù)。通過對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生指定演講題目(和本實(shí)習(xí)專業(yè)相關(guān)疾病)，促進(jìn)學(xué)生自己檢索資料，復(fù)習(xí)疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，理解疾病的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通；準(zhǔn)備課件，組織演講的語言，真正使課本知識(shí)成為學(xué)生自己的知識(shí)。

1 醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要性

1.1 醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)終身教育的學(xué)科

醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷發(fā)展和進(jìn)步的學(xué)科，作為醫(yī)生應(yīng)該隨時(shí)掌握本領(lǐng)域的最新知識(shí)和治療手段、提升自身的業(yè)務(wù)能力。在大學(xué)教育階段幫助醫(yī)學(xué)生發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力，是醫(yī)學(xué)生教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)之一。我國的高考選拔制度使很多學(xué)生雖然考試成績很好，但自我學(xué)習(xí)能力有待提高，而醫(yī)學(xué)是一門終身教育學(xué)科，需要在本科學(xué)習(xí)階段就要培養(yǎng)好的自我學(xué)習(xí)習(xí)慣。這種自我學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力主要表現(xiàn)在能通過臨床現(xiàn)象提出問題，通過檢索，查詢尋找解決方案，這在一定程度上與科學(xué)素養(yǎng)相關(guān)聯(lián)，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生能否成為優(yōu)秀醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。

1.2 科研素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)不僅是一門經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科，也是一門自然科學(xué)，科研素質(zhì)的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中意義重大。通過有效的科研素質(zhì)培訓(xùn)，可以開闊學(xué)生視野。一方面，經(jīng)過培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)逐漸提高文獻(xiàn)查閱及分析總結(jié)能力，專業(yè)英語學(xué)習(xí)、對(duì)專業(yè)外語的運(yùn)用能力以及對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解能力；另一方面，通過對(duì)醫(yī)學(xué)生科研素養(yǎng)的培訓(xùn)，提高學(xué)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)、分析及探索臨床問題等能力，將有助于醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思維能力及綜合分析能力的養(yǎng)成，有利于培養(yǎng)學(xué)生科研興趣，為今后從事臨床工作或進(jìn)一步求學(xué)打下科研基礎(chǔ) 。

1.3 語言表達(dá)及溝通的重要性

醫(yī)生作為擁有專業(yè)知識(shí)與人打交道的社會(huì)角色，交流、表達(dá)反映了一個(gè)人綜合能力，這種訓(xùn)練需要貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終，甚至說整個(gè)醫(yī)學(xué)事業(yè)始終也不為過。但目前的高等醫(yī)學(xué)教育缺乏相對(duì)應(yīng)的課程和教學(xué)時(shí)間，因此怎樣充分利用醫(yī)學(xué)教育的特殊性(5年學(xué)制及臨床實(shí)習(xí))，達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生表達(dá)及溝通能力的目的，則不失為一個(gè)有益的嘗試。

醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是一方面醫(yī)生具備很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)；另一方面，醫(yī)生面對(duì)的是對(duì)專業(yè)知識(shí)一無所知的患者。醫(yī)生帶著專業(yè)知識(shí)不停與人打交道的，這要求醫(yī)生不僅要有良好的表達(dá)能力，這包括清晰的語言表達(dá)、邏輯性好，還要有較強(qiáng)的溝通能力，能夠在臨床工作中迅速抓住問題核心，理解患者的問題所在及迅速讓患者理解醫(yī)生的意見和建議。有研究[2]對(duì)某醫(yī)院214 件醫(yī)療投訴分析發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療過失占85.2%，結(jié)果提示良好的醫(yī)患溝通是減少和化解醫(yī)患矛盾的有力手段，而在醫(yī)患溝通中醫(yī)務(wù)人員占主導(dǎo)地位，有效的醫(yī)患溝通會(huì)促進(jìn)彼此的理解，增加病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，能顯著減少醫(yī)患糾紛。掌握足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)只是醫(yī)生成功的基礎(chǔ)，更重要的是醫(yī)生要具備良好的溝通及語言表達(dá)能力，醫(yī)生在工作中不僅要治療患者的疾病，還要幫助患者克服焦慮恐懼等心理，醫(yī)生的言行也直接影響患者的心情。因此，只有那些擁有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)和良好溝通能力的醫(yī)生才是優(yōu)秀的。

2 醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

2.1 本科時(shí)代填鴨式教育

受制于國情和高考設(shè)計(jì)，我們的本科學(xué)生已適應(yīng)了填鴨式教育，習(xí)慣于被動(dòng)接受各種知識(shí)，此外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本身需要大量的背誦，這使得醫(yī)學(xué)生習(xí)慣于死記硬背為主的學(xué)習(xí)。隨著醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床及學(xué)習(xí)知識(shí)的變化，逐漸要求醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，將早期的基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通，只有這樣才能扎實(shí)地掌握臨床疾病，為進(jìn)一步研究探索未知領(lǐng)域打下基礎(chǔ)。但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在這一階段主動(dòng)性不夠，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，導(dǎo)致臨床專業(yè)知識(shí)掌握欠缺，限制了后期進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)步的空間。

2.2 科研思路缺乏

科學(xué)素質(zhì)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生必須具備的，經(jīng)過4年的學(xué)習(xí)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生掌握了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床疾病相關(guān)知識(shí)，但把二者聯(lián)系起來，達(dá)到由表及里，由內(nèi)而外的掌握所學(xué)知識(shí)可能是絕大多數(shù)大四醫(yī)學(xué)生所不具備的，更不用說從中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。這需要有人引導(dǎo)學(xué)生，將以前填鴨式學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.3 課程設(shè)置影響了學(xué)生的知識(shí)間融會(huì)貫通

我國的醫(yī)學(xué)教育沿襲的高中教育模式，以學(xué)科為基礎(chǔ)，由教師向?qū)W生系統(tǒng)灌輸醫(yī)學(xué)知識(shí)。近年來，我國部分院校提出并實(shí)施以器官系統(tǒng)為中心的整合課程模式，此模式被認(rèn)為可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式存在我們前面提及的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病融會(huì)貫通的問題，而整合課程模式則因?yàn)楦飨到y(tǒng)的整合課程之間沒有遞進(jìn)關(guān)系，產(chǎn)生知識(shí)點(diǎn)無法銜接問題。比如心血管系統(tǒng)除了電生理知識(shí)以外，還包括的神經(jīng)調(diào)控，但這時(shí)候?qū)W生往往還沒有學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)，反之亦然；同時(shí)人體各系統(tǒng)是相互影響相互作用，這種完全的隔離勢必影響了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握；此外，這一教學(xué)模式還存在理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)課程脫節(jié)的現(xiàn)象，比如按照學(xué)科特點(diǎn)整合形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、功能學(xué)實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、免疫與病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，其所涉及的理論知識(shí)已分散在各器官系統(tǒng)的整合課程中，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課程和器官系統(tǒng)課程在課程安排上無法同步，出現(xiàn)時(shí)間和內(nèi)容上的銜接問題是在所難免[3]。

2.4 我國醫(yī)學(xué)教育中溝通表達(dá)教育的缺失

如何表達(dá)自己的意見及建議，醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)、如何傾聽患者主訴是一個(gè)醫(yī)生成功的重要一環(huán)。國外醫(yī)科院校的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生教育的必修課程，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)在1999年制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求中把溝通技能列為七大領(lǐng)域之一，美國醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)列為21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一[4]。

相對(duì)于人文教育(包括表達(dá)能力及如何與人溝通能力的教育)，我國的醫(yī)學(xué)教育更重視臨床技能和知識(shí)的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)患溝通能力差，從而影響臨床工作[5-6]。楊旻等對(duì)在校的370位醫(yī)學(xué)生調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)從未學(xué)習(xí)過人際溝通課程的337人(91.10 %)，33人 (8.90%) 僅僅接受過人際溝通培訓(xùn)，均為講座式短期授課，而非醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)。255人(75.67%)認(rèn)為有必要開設(shè)醫(yī)患溝通技巧的必修課[7]。

3 實(shí)習(xí)醫(yī)師主講的專業(yè)知識(shí)講座是學(xué)生綜合素質(zhì)的有效手段

對(duì)于進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)的學(xué)生，以其管理的疾病為主，指定學(xué)生準(zhǔn)備課件，內(nèi)容包括該疾病的病理生理、胚胎組織學(xué)，解剖、發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、治療、結(jié)局及最新的研究進(jìn)展。促使學(xué)生由被動(dòng)的盲目學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)的有目的學(xué)習(xí)，并通過組織課件，完整、有邏輯的表達(dá)，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的溝通及交流能力。

3.1 促使學(xué)生自我學(xué)習(xí)，將大學(xué)4年的知識(shí)融會(huì)貫通

在完成4年校園學(xué)習(xí)，突然進(jìn)入臨床與患者打交道，醫(yī)學(xué)生往往發(fā)現(xiàn)不僅大學(xué)1～2年級(jí)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，而且3～4年級(jí)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)也與臨床脫節(jié)，這時(shí)的醫(yī)學(xué)生往往迷惑和不知所措，沒有了學(xué)習(xí)的方向。通過指定講課內(nèi)容，以具體的疾病為方向，指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生檢索文獻(xiàn)，歸納總結(jié)提取有價(jià)值的信息。在準(zhǔn)備課件過程中，學(xué)生能夠逐漸做到對(duì)四年醫(yī)學(xué)知識(shí)的貫穿，其次熟悉了科研工作的基礎(chǔ)-文獻(xiàn)檢索，這不僅使學(xué)生復(fù)習(xí)了舊知識(shí)，通過閱讀國內(nèi)、外相關(guān)的前沿文獻(xiàn)，開闊其科研視野，了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究現(xiàn)狀和進(jìn)展，為后面的科研素質(zhì)培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

學(xué)生在通過文獻(xiàn)閱讀的積累，勢必產(chǎn)生疑問及問題，在解答學(xué)生問題的同時(shí)可以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行簡單的科研設(shè)計(jì)，包括科研項(xiàng)目立項(xiàng)依據(jù)及技術(shù)路線等的撰寫，對(duì)有能力的學(xué)生，可以指導(dǎo)其參與課題的開展，做一些具體的科研工作，提高他們的動(dòng)手能力。在完成實(shí)驗(yàn)后，還可以指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)圖片的收集、數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)分析的工作，及后期的論文撰寫[8]。

3.2 鍛煉了口才和即興演講的邏輯思維能力

課件準(zhǔn)備完成后，要求在同組同學(xué)中講授。在講授前應(yīng)對(duì)學(xué)生怎樣講課做一簡單指導(dǎo)，尤其是課件的形式，講授內(nèi)容的邏輯性等方面。在學(xué)生講授完后，組織及引導(dǎo)同組學(xué)生討論，討論內(nèi)容包括但不限于講課內(nèi)容，還包括思路清晰度，講課邏輯性、知識(shí)先進(jìn)性等方面。通過講課及討論，使得被動(dòng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)，主講者通過組織材料，授課，不僅鞏固了專業(yè)知識(shí)，還鍛煉了口才和表達(dá)能力，同時(shí)，同組的學(xué)生對(duì)于自己的同學(xué)的授課更感興趣，聽講更認(rèn)真，通過討論，更能感覺到自己的不足，而對(duì)于指導(dǎo)教師，除了在自己經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)外，也促進(jìn)指導(dǎo)教師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)相長。

3.3 增加了學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣

通過對(duì)學(xué)生指定內(nèi)容，促使學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)，并將新舊知識(shí)貫通，打消了學(xué)生對(duì)臨床工作的畏難情緒，激發(fā)了學(xué)生對(duì)科研的興趣，同時(shí)，通過講課，鍛煉了學(xué)生的組織能力，演講能力及應(yīng)變能力，為將來的醫(yī)學(xué)工作打下基礎(chǔ)。

3.4 其它形式的教學(xué)相輔相成

除了專業(yè)知識(shí)講座，我們還可以借鑒國外先進(jìn)教學(xué)方法和考核手段，如設(shè)計(jì)情景式和案例式教案，利用角色扮演和問題學(xué)習(xí)法等多種教學(xué)手段。如可以通過安排同學(xué)分別扮演患者、醫(yī)生等方式讓醫(yī)學(xué)生練習(xí)和實(shí)踐以往學(xué)習(xí)過的理論知識(shí)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生與患者及家屬的交流，通過角色互換，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)尊重、安慰和鼓勵(lì)患者，消除醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的恐懼心理。

總之，在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段，正是將既往4年的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的階段，也是提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研興趣的關(guān)鍵時(shí)期，選擇好的教學(xué)模式會(huì)事半功倍。指導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)將自己遇見的疾病通過復(fù)習(xí)，檢索資料將所學(xué)知識(shí)掌握扎實(shí)，并以此學(xué)會(huì)科學(xué)設(shè)計(jì)，是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段有效的學(xué)習(xí)手段。