張 婧

（皖南醫(yī)學(xué)院 馬克思主義學(xué)院,安徽 蕪湖 241002）

古語云：“才不近仙，心不近佛者，斷不可作醫(yī)以誤世!”作為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，需要具備雙重標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)技與醫(yī)德兩者缺一不可。目前，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系不和諧，醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧沖突不斷，在一定程度上反映醫(yī)德教育的欠缺，醫(yī)學(xué)生道德教育針對(duì)性、有效性有待進(jìn)一步提高，教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新勢(shì)在必行。

一、醫(yī)德培育中采用角色扮演法的價(jià)值邏輯

隨著現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成，醫(yī)德教育需要因事而化、因時(shí)而進(jìn)、因勢(shì)而新。“工欲善其事，必先利其器?！苯逃Ч膶?shí)現(xiàn)離不開科學(xué)、有效的教學(xué)方法。早在兩千多年前，在《墨子·天志中》中就有記載:“中吾矩者謂之方，不中吾矩者謂之不方，是以方與不方，皆可得而知之。此其故何？則方法明也。”方法是為了實(shí)現(xiàn)某種目的而采取的手段、方式。同時(shí)，方法還有路徑、途徑的意思，如過河需要的橋或船。在醫(yī)德培育過程中，角色扮演法因其獨(dú)特的教育效果而受學(xué)界關(guān)注。角色扮演法（Role-playing）是美國(guó)精神病學(xué)家Moreno于1960年所創(chuàng)建的一種社會(huì)心理技術(shù)，通過增進(jìn)對(duì)他人社會(huì)角色及自身角色的理解，從而學(xué)會(huì)更有效地履行自己的角色。角色扮演作為發(fā)揮個(gè)人主動(dòng)性的一項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)已應(yīng)用到人員選拔和培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)、社會(huì)技能測(cè)試等多方面。隨著教育改革的進(jìn)一步深化，以及對(duì)教學(xué)規(guī)律的把握，角色扮演法著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)的教學(xué)法，通過模擬現(xiàn)實(shí)，設(shè)定問題情境，讓學(xué)生作為情境的參與者，充分調(diào)動(dòng)自己的學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐體驗(yàn)過程中獲得知識(shí)的理解和情感的升華。角色扮演法獨(dú)特的教學(xué)價(jià)值能夠全面調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，逐漸被大眾認(rèn)可和接納。

1.換位思考的醫(yī)德內(nèi)涵需要。在醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的新時(shí)代，技術(shù)理性不斷被強(qiáng)化。醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療科技的過度依賴，往往忽視了作為疾病載體的患者的主體性存在，使得在醫(yī)患關(guān)系處理中，重視醫(yī)術(shù)，輕醫(yī)德。在醫(yī)德中，自我與患者是醫(yī)務(wù)工作者必須處理的首要關(guān)系?！叭说谋举|(zhì)不是單個(gè)人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和”[1]。人處于社會(huì)各種關(guān)系當(dāng)中。如同海德格爾所形象描述的那樣，人是被拋到這個(gè)世界上，鑲嵌在社會(huì)生活關(guān)系網(wǎng)中。從披上白大褂踏上醫(yī)生職業(yè)生涯的那刻起，個(gè)體的工作、生活狀態(tài)便與醫(yī)患關(guān)系相聯(lián)系。角色扮演法在假想的情景中，對(duì)不同角色的情感、推理、判斷進(jìn)行體驗(yàn)。通過想象進(jìn)入所扮演的角色，進(jìn)行換位思考是角色扮演教學(xué)法的重要內(nèi)容，也是醫(yī)德的重要內(nèi)涵。一方面，醫(yī)生的職業(yè)要求需要換位思考。治病救人乃醫(yī)生之天職，用自己的醫(yī)術(shù)幫助患者，救死扶傷。“白衣天使”是人們對(duì)于醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)可，“醫(yī)者仁心”、“濟(jì)世活人”是人們對(duì)醫(yī)生人設(shè)境界的期許。但現(xiàn)實(shí)道德教育中，如果僅僅是傳統(tǒng)的期待教育、灌輸教育或說服教育，已難以解決現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)德難題。如醫(yī)療資源分配不公平中的看病難、看病貴問題，患者對(duì)治療方案的糾紛問題，醫(yī)療人員日益逐利化傾向問題等。如何有效換位思考，挖掘醫(yī)患之間矛盾的癥結(jié)點(diǎn)所在，從不同角色、角度探索問題的出發(fā)點(diǎn)，在相互理解的基礎(chǔ)上，思量構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的可行之道。另一方面，醫(yī)德緊緊圍繞患者生命、健康展開，醫(yī)生不僅要肉體治療，還要有精神撫慰。如何更好地履行醫(yī)生職責(zé)，需要培育良好的換位思考能力。責(zé)任意味著做出回應(yīng)。在英文中，責(zé)任（responsibility）的詞根respond，即回應(yīng)。醫(yī)生責(zé)任的回應(yīng)不僅是對(duì)患者所患疾病的回應(yīng)，還需要分析不同患者所處環(huán)境、不同體制、身體機(jī)能等多種因素，同時(shí)，還需要從不同患者精神狀態(tài)方面對(duì)其進(jìn)行精神撫慰。如何做到上述回應(yīng)，積極主動(dòng)移情投射、換位思考是必然選擇。

2.交流藝術(shù)的人文關(guān)懷需要。語言是人類最重要的交際工具，是人們進(jìn)行溝通的主要方式，人與人通過語言的媒介交流思想。角色扮演教學(xué)法在角色體驗(yàn)過程中，通過語言、肢體進(jìn)行思想交流。在醫(yī)德教育中，立足情境設(shè)計(jì)，醫(yī)學(xué)生經(jīng)由想象進(jìn)入患者角色，想患者所想，感患者所需，進(jìn)而通過交流實(shí)現(xiàn)身體、心理的治療。在醫(yī)學(xué)生德育中采用角色扮演教學(xué)法是培育醫(yī)務(wù)工作者人文關(guān)懷的需要。一是角色想象中有利于克服“物化患者”現(xiàn)象。在醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步的今天，冰冷器械代替溫情的仁術(shù)。醫(yī)生面前的患者僅僅是一種帶有某種疾病符號(hào)的“物”，治愈疾病的過程是簡(jiǎn)單的“交易”過程。因而，在交流的過程中，醫(yī)務(wù)工作者從自身的認(rèn)知、情感方面出發(fā)，往往忽視患者的想法和態(tài)度，同時(shí)由于工作壓力大、就診人員較多等方面原因，使醫(yī)患之間經(jīng)常會(huì)因語言表達(dá)、信息傳遞偏誤導(dǎo)致矛盾、摩擦。因此，從醫(yī)學(xué)生教育角度而言，培養(yǎng)交流的藝術(shù)實(shí)為必要。二是角色扮演有利于多維度考慮問題，提升思考的周全性。根據(jù)系統(tǒng)論構(gòu)建現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。健康不是孤立存在的，它處于個(gè)體生物系統(tǒng)與家庭、社區(qū)、社會(huì)系統(tǒng)之間的動(dòng)態(tài)平衡?！霸谶@個(gè)系統(tǒng)中，疾病表現(xiàn)形式不再是簡(jiǎn)單的線性因果模型，而是互為因果、協(xié)同制約的立體化網(wǎng)絡(luò)模型?！盵2]在高度專業(yè)化分工的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)中，診斷疾病僅僅依賴診斷設(shè)備提供的檢驗(yàn)資料，缺乏人文關(guān)懷，語言溝通不充分，往往忽視個(gè)體差異性存在。在醫(yī)療資源緊缺的當(dāng)下，很多患者抱怨排幾小時(shí)隊(duì)等待，幾分鐘診斷。那么如何能有效交流，并彰顯人文關(guān)懷，是值得每一個(gè)醫(yī)學(xué)生思考并需要不斷培養(yǎng)、完善的能力。在角色扮演教學(xué)法中高效交流是表現(xiàn)形式，也是教育目標(biāo)，在情境中有效把握個(gè)體的情感、態(tài)度，順利開展交流有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。三是在信息時(shí)代，醫(yī)生不是掌握技術(shù)的唯一主體，網(wǎng)絡(luò)信息鋪天蓋地，雖然魚龍混雜，但不乏有一些共享的醫(yī)學(xué)資源?；颊邔?duì)于自身疾病狀況、診斷的可能方案事先都有所了解，在新的醫(yī)患關(guān)系范式中，患者參與疾病診斷與治療境況不是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一無所知的小白，而是參與度、話語權(quán)不斷增強(qiáng)的個(gè)體?；颊咴诮裉煲巡皇莻鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下被動(dòng)接受治療的病患，不少患者在患病的過程中不斷學(xué)習(xí)，對(duì)疾病了解的深度及廣度不斷拓展。因此，醫(yī)務(wù)工作者必須重視患者的建議與意見，并增大其參與治療的權(quán)利，否則，容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。角色扮演法的與時(shí)俱進(jìn)，將順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要素考慮其中，更好地因事而化，積極探索如何更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值，充實(shí)醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵。

3.教學(xué)方法創(chuàng)新的改革需要。傳統(tǒng)醫(yī)德教育中，側(cè)重于灌輸式說教與規(guī)范傳授，教學(xué)方法單一，授課內(nèi)容較為陳舊，脫離生活現(xiàn)實(shí)，教學(xué)效果低下，最終難以入心入行。角色扮演法的應(yīng)用是教學(xué)方法的創(chuàng)新，是深化醫(yī)德教育的有益探索。一是角色扮演教學(xué)法是教學(xué)內(nèi)容深化的體現(xiàn)。角色扮演中能最大程度發(fā)揮受教育者的主觀能動(dòng)性，將學(xué)生感到困惑的價(jià)值沖突通過表演的形式呈現(xiàn)，深化對(duì)醫(yī)德的認(rèn)知，將現(xiàn)實(shí)生活中職業(yè)困境、價(jià)值沖突具象化，引發(fā)學(xué)生深層次思考、交流。秉承教育即生活的理念，通過角色扮演在“導(dǎo)演”有計(jì)劃的指導(dǎo)下，采用即興表演、角色扮演、肢體模仿、觀察、游戲等方法，引導(dǎo)受教育者在互動(dòng)中發(fā)揮想象與表達(dá)，在實(shí)踐中引發(fā)理性思考，這樣的教育記憶更為深刻。二是角色扮演法是教學(xué)方法多樣化的表現(xiàn)。醫(yī)生職業(yè)道德教育虛無化，課堂教學(xué)沉悶，方法手段固化，單一的說教收效甚微。隨著教學(xué)改革進(jìn)程的推進(jìn)，教育工作者積極探索多維方法，在網(wǎng)絡(luò)化、信息化的助推下，慕課、云班課、微課等形式不斷創(chuàng)新，作為教學(xué)方法的角色扮演法受到學(xué)界重視，作為積聚參與式、問題式、反省式、互動(dòng)式的教學(xué)手段在充分發(fā)揮教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的教育改革中具有較大發(fā)展空間。三是角色扮演法是育人方法針對(duì)性的表現(xiàn)。角色扮演法緊緊圍繞社會(huì)主義核心價(jià)值觀的引領(lǐng)，以全面提高人才培養(yǎng)能力為關(guān)鍵，切實(shí)提高工作親和力和針對(duì)性。在角色扮演中，能有效呈現(xiàn)受教育者對(duì)問題的思考角度、認(rèn)知程度以及情感傾向，育人的過程性能得到體現(xiàn)，有助于教育者發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行針對(duì)性育人。

二、角色扮演法在實(shí)際應(yīng)用中的教學(xué)安排

醫(yī)德是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)精神文明的一個(gè)重要組成部分，是新時(shí)代人們對(duì)于美好生活追求的重要環(huán)節(jié)。病有所醫(yī)的同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是全社會(huì)的共同需求。對(duì)于醫(yī)學(xué)生道德教育而言，處理好醫(yī)生與患者、醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與社會(huì)之間的關(guān)系是入職后必須面對(duì)的道德境遇。角色扮演法通過情境設(shè)計(jì)、問題安排、討論反思等環(huán)節(jié)幫助受教育者提高醫(yī)德素養(yǎng)，培育智德能力。

1.劇本選取。角色扮演法中關(guān)于醫(yī)德劇本的選擇，是整個(gè)教育設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，關(guān)系到教育效果的好壞，教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否。劇本是教育者精心篩選的教學(xué)內(nèi)容，具體包括文化長(zhǎng)河中的經(jīng)典故事、生活中的現(xiàn)實(shí)故事以及教育者虛構(gòu)的編纂故事。法國(guó)哲學(xué)家保羅利科所說：“故事讓我們對(duì)自己的生活世界有了新的描述和理解，能夠給我們提供一幅具有豐富的時(shí)間、空間、人物甚至是對(duì)生活建議的豐富多彩的畫面……它能夠把我們與他人、與歷史以一種特有的方式聯(lián)系起來，給我們創(chuàng)造了一個(gè)想象、隱喻和陳述的空間和平臺(tái)，讓我們?cè)诘赖律吓c他人產(chǎn)生共鳴，從而促進(jìn)自己對(duì)他人、對(duì)世界甚至對(duì)自己的認(rèn)識(shí)和理解”。[3]劇本中的故事包括：一是傳統(tǒng)文化中名醫(yī)的經(jīng)典事跡。如“杏林”、扁鵲、華佗等著名醫(yī)學(xué)家的醫(yī)德故事；二是現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的典型，包括正、反面事例。如抗擊非典的“戰(zhàn)士”鐘南山、“索道醫(yī)生”鄧前堆、最美鄉(xiāng)村醫(yī)生賀星龍等；三是虛構(gòu)的故事。如思想實(shí)驗(yàn)中的假想事件、具體情境中的假設(shè)情節(jié)等都可以成為角色扮演法的素材。劇本來源于生活，但可以有別于真實(shí)事件。作為角色扮演法的劇本，需要圍繞醫(yī)德精選的事例具有現(xiàn)實(shí)意義，能呈現(xiàn)當(dāng)下醫(yī)德領(lǐng)域存在的問題；劇本中價(jià)值沖突較為明顯、人物角色特點(diǎn)鮮明、情節(jié)發(fā)展環(huán)環(huán)相扣；劇本內(nèi)容能夠很好地予以呈現(xiàn)，這種呈現(xiàn)可以通過語言、道具、動(dòng)作、環(huán)境等要素予以有效表達(dá)。

2.情境呈現(xiàn)。角色扮演不同于理論灌輸，不是將結(jié)果顯性地告訴受教育者，需要受教育者在具體情境中悟出道理。如何實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果，情境的真實(shí)呈現(xiàn)給教育者提出較高要求。同時(shí)，醫(yī)德教育不同于其他教育，醫(yī)德素養(yǎng)不是靠推理、運(yùn)算得來，而是靠人們?cè)诼殬I(yè)學(xué)習(xí)、生活中體驗(yàn)、思考，通過情感與心靈感應(yīng)傳遞和生成。因此，角色扮演中情境的設(shè)計(jì)尤為重要，是學(xué)生得以理解、感受道德意蘊(yùn)的載體，是學(xué)生有效進(jìn)行道德慎思的對(duì)象。關(guān)于情境的呈現(xiàn)需要教育者精心策劃，是教學(xué)計(jì)劃的重要內(nèi)容。情境呈現(xiàn)的形式不拘一格，具體采用何種形式呈現(xiàn)情境，需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)場(chǎng)地等各方面因素綜合考量。在角色扮演教學(xué)法的運(yùn)用中，可以通過教育者氛圍調(diào)動(dòng)、語言表達(dá)、背景講解的形式，也可以通過學(xué)生具體表演的形式。不管是何種形式的情境呈現(xiàn)，對(duì)于教育者而言，情境設(shè)計(jì)首先應(yīng)該是符合受教育者認(rèn)知水平，情境的復(fù)雜性立足于受教育者能夠充分理解的基礎(chǔ)上，受教育者能夠較快進(jìn)入情境，并進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化，將故事情節(jié)中內(nèi)隱、外顯的情境組織起來，形成自己對(duì)角色理解的整體建構(gòu)。因此，對(duì)于教育者而言，詳細(xì)、準(zhǔn)確、有針對(duì)性地對(duì)情境的呈現(xiàn)，亦或受教育者進(jìn)行藝術(shù)形式的表演呈現(xiàn)，是將受教育者精準(zhǔn)帶入情境中的基礎(chǔ)和前提。其次，將情境藝術(shù)性地呈現(xiàn)。這不是簡(jiǎn)單地描寫或敘述，而是一種技術(shù)，需要進(jìn)行訓(xùn)練。正如教育人類學(xué)家博爾諾夫曾鮮明地指出：“要進(jìn)行明了、準(zhǔn)確以及實(shí)事求是的描寫，并非如大多數(shù)人所認(rèn)為的那么容易。這種描寫并不是真正在理論工作中能很快把握的初級(jí)技術(shù)，而正相反，它需要具備極高的學(xué)問，需要進(jìn)行長(zhǎng)期刻苦的訓(xùn)練?！盵4]要想將受教育者在想象中的情境與教育者勾勒的情境相似，需要在情境呈現(xiàn)上下功夫。

3.問題設(shè)計(jì)。問題是角色扮演法的靈魂，是醫(yī)德教育深化的體現(xiàn)。如果僅僅是高尚醫(yī)德行為的泛化呈現(xiàn)，只能是課上感動(dòng)、心情激動(dòng)、課后不動(dòng)。有效引發(fā)受教育者主動(dòng)思考價(jià)值沖突、道德困境，有助于醫(yī)德體系建構(gòu)，應(yīng)對(duì)未來在執(zhí)業(yè)過程中的現(xiàn)實(shí)問題。角色扮演法往往將生活中矛盾、沖突、事件通過表演，讓觀眾獲得異常生動(dòng)強(qiáng)烈的感受，因?yàn)橹庇^感性引發(fā)的理性思考更為深刻。問題的合理設(shè)計(jì)是引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的有效教學(xué)模式。角色扮演法中關(guān)于醫(yī)德實(shí)踐中出現(xiàn)的道德兩難、情理沖突、知行相悖等現(xiàn)象，在呈現(xiàn)的過程中可以激發(fā)受教育者主動(dòng)、積極思考，認(rèn)知、判斷能力在思維訓(xùn)練中可以升級(jí)轉(zhuǎn)化。如從動(dòng)作思維到符號(hào)思維再到邏輯思維，道德水平從他律到自律再到理智的升級(jí)轉(zhuǎn)換。角色扮演中的問題設(shè)計(jì)緊緊圍繞以下要求展開：一是問題的沖突性。醫(yī)德領(lǐng)域中的沖突尤其是價(jià)值沖突，幫助受教育者在假設(shè)的情境中，對(duì)未來職業(yè)價(jià)值的把握，對(duì)醫(yī)德踐履過程中可能發(fā)生的諸多可能展開思想實(shí)驗(yàn)；二是問題的現(xiàn)實(shí)性。角色扮演法中的劇本雖然來源不同，但呈現(xiàn)的主旨內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)需要密切相關(guān)，將現(xiàn)實(shí)問題采用“藝術(shù)”的方式，具有較強(qiáng)的可感性，是為了將現(xiàn)實(shí)問題真切地展現(xiàn)在受教育者面前，易于移情、慎思；三是問題解決的前瞻性。對(duì)于未來醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)德教育，是職業(yè)教育的重要內(nèi)容，是幫助受教育者順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化的需要。角色扮演法在醫(yī)德教育中具有前瞻性，對(duì)于呈現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)問題及價(jià)值沖突，試圖通過有效價(jià)值建構(gòu)、思維訓(xùn)練、積極引導(dǎo)等方式實(shí)踐角色融入。

4.討論反思。馬里諾夫在《哲學(xué)實(shí)踐》中提出，人由生物、心理、思想三部分組成，生理的問題稱作“?。╥llness）”，心理問題稱作“失調(diào)（disorder）”，思想問題理解為“不爽”和“糾結(jié)”（dis-ease）。角色扮演法就是對(duì)于醫(yī)德要求與現(xiàn)實(shí)問題出現(xiàn)的糾結(jié)、矛盾予以開解。如何有效幫助受教育者進(jìn)行糾結(jié)開解，討論反思是重要的方式。在問題設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，教育者承擔(dān)重要的主導(dǎo)作用?！坝捎谶@種討論類似古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的對(duì)話式教學(xué)，所以，科爾伯格將其稱作‘新蘇格拉底模式’”。同時(shí)這種討論主要是在課堂進(jìn)行的，也稱為“課堂道德討論模式”。[5]討論是形式，反思是目的。在討論中能全面呈現(xiàn)受教育者的價(jià)值、情感傾向，對(duì)于思考中偏差能真實(shí)呈現(xiàn)，教育者準(zhǔn)確把握道德思維中的問題，從理論深度以及價(jià)值序列的高度，深入剖析受教育者問題癥結(jié)所在。討論反思是角色扮演法中實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，發(fā)揮教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)。一是討論是道德思維的外化形式。角色扮演法的藝術(shù)呈現(xiàn)形式，激發(fā)的是受教育者的主動(dòng)性、針對(duì)性思考，而思考過程只有通過語言表達(dá)才能實(shí)現(xiàn)外化；二是討論是教育的有效形式。對(duì)于教育者而言，討論是實(shí)現(xiàn)醫(yī)德價(jià)值樹立、理論認(rèn)同的最佳時(shí)期。思想只有經(jīng)過碰撞才能產(chǎn)生火花。有效把握受教育者在具體情境中的價(jià)值判斷、糾結(jié)、顧慮，是有的放矢地進(jìn)行醫(yī)德教育的必然環(huán)節(jié)；三是反思是有效的思維訓(xùn)練過程。受教育者能通過教育積極開展反思，是角色扮演法教育有效性的具體表現(xiàn)，只有反思才能悟出其中的道理。醫(yī)德教育流于形式的弊端在于沒有有效激發(fā)受教育者的反思。反思能幫助受教育者深入思考問題，把握問題的本質(zhì)，從而做出正確的判斷。

三、角色扮演法在應(yīng)用中的整體架構(gòu)

角色扮演法以人的活動(dòng)天性為依據(jù)，在“導(dǎo)演”有計(jì)劃的指導(dǎo)下，采用即興表演、角色扮演、肢體模仿、觀察、游戲等方法，引導(dǎo)參與者在互動(dòng)中發(fā)揮想象與表達(dá)思想，在實(shí)作中學(xué)習(xí)。[6]

1.抓住三個(gè)環(huán)節(jié)。角色扮演法是教學(xué)智慧的體現(xiàn)，需要教育者在具體應(yīng)用方法時(shí)，抓住三個(gè)環(huán)節(jié)展開醫(yī)德教育。一是教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)。凡事預(yù)則立不預(yù)則廢。對(duì)于教學(xué)而言，同樣需要教育者進(jìn)行精心的教學(xué)策劃。角色扮演法給教師提出更高要求，劇本選擇、情境呈現(xiàn)、問題設(shè)計(jì)包括討論反思都需要全面策劃。一方面，設(shè)計(jì)內(nèi)容立足教學(xué)實(shí)際。所謂教學(xué)實(shí)際，包括教學(xué)對(duì)象的認(rèn)知水平、理解水平、思維狀況；教學(xué)場(chǎng)地所具備的硬件設(shè)施、軟件效果等；教師的特長(zhǎng)，學(xué)生的表達(dá)水平等，這些都是教學(xué)設(shè)計(jì)需要綜合考量的因素。另一方面，設(shè)計(jì)的情境能激發(fā)學(xué)生的情感。脫離受教育者的心智發(fā)展程度、生活經(jīng)歷基礎(chǔ)的素材難以實(shí)現(xiàn)移情、共情。只有精心設(shè)計(jì)的情境，順利移情才能進(jìn)行角色體驗(yàn)。二是角色扮演環(huán)節(jié)。扮演的形式多種多樣，凸顯舞臺(tái)效果的戲劇表演，教師聲情并茂的情境創(chuàng)設(shè)，學(xué)生參與角色表演等，緊緊把握劇本的生動(dòng)演繹，達(dá)到效果的手法都可以提前安排、布置。這個(gè)環(huán)節(jié)中，教師教學(xué)智慧的開拓，學(xué)生創(chuàng)新思想的智囊作用，相互促進(jìn)，共同致力于角色扮演的效果呈現(xiàn)。將活潑的教學(xué)形式滲透到課堂教學(xué)中，激發(fā)受教育者的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，有助于調(diào)動(dòng)受教育者問題探究的積極性和思考的主動(dòng)性。最后，教學(xué)效果評(píng)估環(huán)節(jié)。在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，教育者需要及時(shí)總結(jié)、反思。通過角色扮演法的教學(xué)預(yù)期效果與課堂教學(xué)過程中所反饋的效果進(jìn)行比對(duì)，查找問題，進(jìn)一步完善教學(xué)方法：總結(jié)評(píng)估受教育者的醫(yī)德敏感狀況，是否能準(zhǔn)確把握情境中隱含的道德沖突問題；評(píng)估受教育者的道德慎思狀況，能否主動(dòng)思考情境中醫(yī)德行為實(shí)施過程中所涵涉的價(jià)值推理與判斷；評(píng)估教育設(shè)計(jì)、教育過程可以進(jìn)一步完善的空間。評(píng)估過程中的總結(jié)、反思是為了進(jìn)一步提升角色扮演法教學(xué)效果，豐富教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)手段。

2.做好三個(gè)結(jié)合。角色扮演法在具體應(yīng)用中需要做好情與理相結(jié)合、論與思相結(jié)合以及正面倡導(dǎo)與反面警示相結(jié)合。一是情與理相結(jié)合。醫(yī)德本身包含了職業(yè)情懷與“道”義堅(jiān)守。角色扮演法中人物的“情”需要刻畫與表達(dá)，呈現(xiàn)的過程中，對(duì)于人物認(rèn)定的“理”需要通過言行傳遞。但這種情與理在很多情況下是與“道”偏離的，在角色扮演過程中找尋問題癥結(jié)所在，通過教育者的正確理論疏導(dǎo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效育人。二是論與思相結(jié)合。討論與思考是角色扮演法中不可或缺的環(huán)節(jié)，兩者相互交融。討論是將思想過程外顯，思考是自主進(jìn)行邏輯判斷，兩者既是形式與內(nèi)容的關(guān)系，又是過程與結(jié)果的關(guān)系。一方面，討論是將思考予以表達(dá)，思考是對(duì)角色扮演法中人物關(guān)系、價(jià)值關(guān)系、利益關(guān)系等進(jìn)行的考察、分析、判斷；另一方面，討論的過程是將情境的復(fù)雜性不斷揭示，并展開探討，引發(fā)進(jìn)一步的思考，實(shí)現(xiàn)道德思維訓(xùn)練。最后，正面倡導(dǎo)與反面警示相結(jié)合。角色具有復(fù)雜性，正面倡導(dǎo)教育與反面警示教育是角色扮演法中教育引導(dǎo)的兩個(gè)維度。一方面，在角色扮演中，明確正面典型與反面典型，不得模糊價(jià)值導(dǎo)向。當(dāng)然這并不意味著對(duì)某人、某事一棒子打死，一刀切地下結(jié)論。這里要詳細(xì)說明具體情境中的選擇、判斷是應(yīng)倡導(dǎo)還是警醒，不能簡(jiǎn)單下結(jié)論；另一方面，在醫(yī)德教育過程中，應(yīng)突出主題，不能做影響學(xué)生價(jià)值判斷的、沖淡主題的無味延伸。如在反面警示教育時(shí)，對(duì)于社會(huì)醫(yī)德事件中，對(duì)個(gè)體喪失良知行為的過度渲染，對(duì)情感冷漠的過分強(qiáng)調(diào)，往往給受教育者片面的感受與偏激的認(rèn)知，不利于正確價(jià)值觀的樹立。因此，在正面倡導(dǎo)與反面警示相結(jié)合的育人過程中，要把握角色的真實(shí)度、情感度、密切度、相關(guān)度等，致力于醫(yī)德的有效培育。