李奎剛，王晨艷

（天津中醫(yī)藥大學，天津 301617）

隨著我國社會發(fā)展，人們生活水平日益提高。醫(yī)護人員作為社會發(fā)展重要參與者，為全社會做出了巨大貢獻，然而人們對他們的要求卻越來越高。醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，致使醫(yī)患關系不和諧。醫(yī)療糾紛需要醫(yī)患雙方相互溝通、相互了解、相互體諒，這樣才能建立和諧友好的醫(yī)患關系。作為即將進入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)學生，不但要醫(yī)技醫(yī)德高，而且要與患者有效溝通，使醫(yī)患關系更加和諧。同時，作為健康中國戰(zhàn)略實施的后備力量，醫(yī)學生更要成為綜合全面的人才，其中必須具有較高的醫(yī)患溝通能力。

如今，我國國民健康意識的不斷提升和維權意識的日漸增強，醫(yī)患關系的處理在不停地面臨著新的挑戰(zhàn)。鑒于此，醫(yī)學院校應把提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力教育放在重要地位，切實把它作為醫(yī)學教育的重要內容。2015年，教育部印發(fā)《關于推進臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學及中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生考試招生改革的實施意見》中，明確要求從2017年所招錄的醫(yī)學碩士在職業(yè)素質的培養(yǎng)上要加大力度，其中包括對醫(yī)學碩士加強醫(yī)患溝通能力的教育，并實行嚴格的考核方式?？梢姡t(yī)患溝通能力已經是臨床醫(yī)學專業(yè)碩士招生考查的重要內容。鑒于國家政策的規(guī)定和當今緊張的醫(yī)患關系，應有針對性地加強醫(yī)學生與患者有效溝通能力的教育，使即將從事醫(yī)療活動的醫(yī)學生能夠與患者良好溝通，為醫(yī)療活動提供保障，在無形中推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

一、醫(yī)學生提升醫(yī)患溝通能力的必要性

如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾日益突出，嚴重影響和諧醫(yī)患關系的建立。導致醫(yī)患關系緊張的原因多種多樣，但通過實證分析可知，醫(yī)患之間缺乏有效溝通，致使他們很難從醫(yī)學人文關懷的角度對待患者，這在一定程度上促使醫(yī)療糾紛頻發(fā)。醫(yī)學生作為即將從事神圣職業(yè)的人員，他們溝通能力高與低，直接關系著醫(yī)患關系能否和諧。因而，醫(yī)學院對未來的醫(yī)護人員應加強溝通能力教育，以提升他們的溝通能力。隨著醫(yī)療診斷技術進步，應讓患者對先進診斷技術予以知曉，由于醫(yī)護人員沒有對患者進行先進診斷技術的合理說明，致使很多患者片面看待發(fā)展的診斷技術，對其持懷疑態(tài)度，這也影響著醫(yī)患關系。可見，醫(yī)學科學技術的發(fā)展，要求醫(yī)學生不僅要學習最新醫(yī)技，還要具有較強的溝通能力，這樣才能使醫(yī)患關系和諧有序。中共十九大指出，要加強全科醫(yī)生隊伍的建設，可見，培養(yǎng)全科醫(yī)生是當今醫(yī)學教育的重要目標，醫(yī)學人文關懷是全科醫(yī)生綜合素質的表現(xiàn)，他們的溝通能力直接體現(xiàn)在醫(yī)學人文關懷，而且醫(yī)患溝通在全科醫(yī)學教育中的理論地位也很重要，培養(yǎng)全科醫(yī)生也需要醫(yī)學生提升醫(yī)患溝通能力?？傊鰪娽t(yī)患之間的有效溝通，將促使醫(yī)患關系和諧，并且也將使醫(yī)學教育的目標予以實現(xiàn)，促進和諧社會發(fā)展進程。

二、影響醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力提升的因素

醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的重要緣由是醫(yī)患之間缺乏有效的溝通，醫(yī)學生作為促進醫(yī)學發(fā)展、保障人民健康的后備力量，提升醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力是減少醫(yī)患矛盾、建立良好醫(yī)患關系的需要，也是培養(yǎng)綜合全面高素質醫(yī)學人才的需要。

1.醫(yī)學院校在醫(yī)患溝通能力課程設置和考核評價上存在欠缺。當前，很多醫(yī)學院校注重醫(yī)學生專業(yè)知識學習，專業(yè)課程設置比較完善，但非專業(yè)課程設置存在欠缺，同時很多非專業(yè)課沒有教材，如醫(yī)患溝通能力課程。醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛防范處理等人文課程的重要性認識不足，重技術輕人文[1]。大部分醫(yī)學院校為了提升學生溝通能力，只是在醫(yī)學人文課程中進行簡單講述，并且所涉及內容也很少。課程設置上缺乏整體性、連貫性，這樣使學生很難從整體了解溝通的知識體系，在實踐中將呈現(xiàn)知識盲區(qū)，這使醫(yī)患之間很難有效溝通。在學生溝通能力高與低考核中，大部分醫(yī)學院校注重理論考試，欠缺實踐考核，這也影響學生提高自身溝通能力。醫(yī)學生實習時間比較長，但對實習的考核，基本不涉及溝通能力，致使他們溝通能力的缺失。

2.醫(yī)學院校在教學方式和專業(yè)師資隊伍上存在不足。溝通能力提升需要專門從事這方面的師資人員，只有這樣才能更有力度地講解溝通能力理論部分，使醫(yī)學生充分認識到其內涵。然而，很多醫(yī)學院校對溝通能力方面的教育很少有專職人員，這深深制約著學生提升溝通能力。有些學校有這方面的教師，但注重理論，缺乏實踐，大學生僅接受枯燥的教育，難以達到教學目的。醫(yī)學生溝通教育涉及多門專業(yè)課程，涉及醫(yī)學學科的方方面面，因此，醫(yī)學課程要包含溝通能力方面的內容，還需要專業(yè)教師在講課中滲入溝通能力方面的內容。然而，在現(xiàn)實教學中專業(yè)課教師只注重專業(yè)教育，忽視溝通能力教育?，F(xiàn)在很多大學生注重必修課，忽視選修課，很多醫(yī)學院校把溝通能力課程作為選修課，這使醫(yī)學生學習這方面知識的積極性降低。有些醫(yī)學院校雖然把它作為必修課程，但往往是大班上課，教學效果不理想。社會進步要求醫(yī)學院校要大膽實行課程改革、教學方式改革，然而很多學校在進行課程、教學方式改革時，僅注重專業(yè)課程改革，對非專業(yè)課程不予改革創(chuàng)新，尤其是溝通能力方面的課程，這也影響著醫(yī)學生溝通能力的提升。提升學生溝通能力需要注重實踐教學，然而這一問題卻沒有引起醫(yī)學院校足夠重視。

3.醫(yī)學院校在見習、實習中未能有效培養(yǎng)醫(yī)學生溝通能力。眾所周知，醫(yī)學院校的課程比較多，致使學生們一味學習理論知識，對學校安排的見習、實習沒有足夠重視，并且他們在見習、實習階段注重專業(yè)知識運用，他們跟隨的醫(yī)護人員也沒有對學生強調溝通能力的重要性，這更加使他們難以培養(yǎng)溝通能力。學校安排醫(yī)學生見習時間比較短，大概每周只有3小時左右，這也使醫(yī)學生很難了解診斷的全過程，對培養(yǎng)醫(yī)學生溝通能力具有很大影響。醫(yī)學生實習時間比較長，但是，積極鼓勵他們與患者接觸的臨床醫(yī)生卻不多，這也制約著他們與患者接觸，影響著他們的醫(yī)患溝通能力的提升。在現(xiàn)實中，很多醫(yī)生對醫(yī)患之間的溝通不予重視，這也在潛移默化中影響到學生提升醫(yī)患溝通能力。很多醫(yī)學院校注重理論，學生實習時間比較短，這使他們與患者接觸時間較少，影響著溝通能力教育。培養(yǎng)溝通能力需要醫(yī)學生認識到見習、實習是溝通能力提高的重要階段，希望醫(yī)學院校加以重視。

三、提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的建議

加強醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患糾紛的重要途徑，是當今醫(yī)患關系對現(xiàn)代醫(yī)學生提出的新要求。醫(yī)學生進入工作崗位需要與患者加強交流互動，這是醫(yī)學生教育的重要任務。

1.改革課程設置，轉變教育方式。在醫(yī)學學科研究上，要重視溝通能力的研究，研究要注重理論和實踐兩個方面，在研究成果基礎上進行溝通能力的課程改革。增強溝通能力需要步步積累，所以，對醫(yī)學生這方面教育需要從入學開始，每一學年要有相關課程，并且要作為必修課。除此之外，在專業(yè)課教學中，也要滲入溝通能力教育，使學生時時受到教育。同時在實踐課程上要重視溝通能力教育，使醫(yī)學生在教學實踐中提升他們的醫(yī)患溝通能力。醫(yī)學院校要適當增加醫(yī)學生見習、實習時間，使醫(yī)院充分對他們進行醫(yī)患溝通能力教育。各醫(yī)院對見習、實習的學生也要加強溝通能力教育，因此，醫(yī)院要對醫(yī)護人員開展醫(yī)患溝通能力的教育和培訓，使他們以身作則成為榜樣，并且?guī)Ы提t(yī)生要鼓勵學生積極與患者展開溝通，使醫(yī)學生溝通能力得以提升。醫(yī)學院校應鼓勵教師積極編寫提升醫(yī)學生溝通能力的教材，且全面應用于教學實踐中。對醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)除了必修課程外，還應積極鼓勵教師開設溝通能力選修課，使必修和選修兩種教學方式穿插進行，這樣才能更好發(fā)揮課程作用。隨著課程設置完善，同時要積極改變教學方式，并且改革的教學方式要達到學生要求。在對醫(yī)學生進行溝通能力教學中應讓學生有設身處境的感覺，如采用情境模擬法、標準病人教學法、見習體驗法等多種教學方式。

2.加強教師隊伍建設，改變考核方式。很多醫(yī)學院校大力引進醫(yī)學專業(yè)人才，促進了學校專業(yè)發(fā)展。但由于忽視引進非醫(yī)學專業(yè)人才，致使非醫(yī)學專業(yè)課程教育難以達到教學要求。因此，醫(yī)學院校要積極引進非醫(yī)學專業(yè)人才，尤其醫(yī)患溝通能力的人才，使他們積極進行溝通能力教學。另外，對醫(yī)學專業(yè)課教師也要加強溝通能力教學培訓，使他們在教學之中能有效融入溝通能力內容。醫(yī)院積極配合學校讓優(yōu)秀醫(yī)務工作者投入學校教學工作中，以他們的切身實際講解醫(yī)患溝通技巧[2]。醫(yī)學生在醫(yī)院實習、見習，臨床醫(yī)師要德才兼?zhèn)洌哂休^高醫(yī)患溝通能力，這樣能對學生起到引領作用，所以，對臨床醫(yī)師要提出具體的規(guī)范要求，建立臨床教師的審核制度，強化他們引領示范作用。隨著教師隊伍的完善，他們教學效果如何，不能單單從理論考試上衡量，要摒棄傳統(tǒng)考核方式，積極采用有效的考核方式。對醫(yī)學生考核要分階段、分場所，側重點要不同，同時對醫(yī)學生見習、實習期間的溝通能力也要進行考核?，F(xiàn)在對醫(yī)學生的臨床技能的考試主要是OSCE[3]，如今國際通用的評估醫(yī)學生溝通技能的常用量表是《醫(yī)患溝通技能評價量表》（SEGUE），以后可以通過OSCE和SEGUE結合方式評價醫(yī)學生的溝通能力。

3.重視職業(yè)認同教育，轉換培養(yǎng)策略。對職業(yè)的執(zhí)著、熱愛、認同是醫(yī)學生積極努力提升醫(yī)患溝通能力的重要因素。職業(yè)認同是個人職業(yè)發(fā)展的推動力，醫(yī)學生對醫(yī)學職業(yè)具有深厚的情感、執(zhí)著的追求，這將使他們積極投入到醫(yī)學教育學習中，會使他們更加重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，兢兢業(yè)業(yè)地投入到實踐工作中。因此，醫(yī)學院校應加強醫(yī)學生職業(yè)認同感教育，增強他們的職業(yè)認可度，樹立職業(yè)情懷。每個人具有不同的特征，其溝通能力存在很大差異。在調查中發(fā)現(xiàn)，男生溝通技能明顯低于女生，在溝通能力培養(yǎng)中要加大對男生的培養(yǎng)力度。通過調查也發(fā)現(xiàn)來自農村大學生人際交往、語言表達、自信心等方面遠遠低于來自城市的大學生[4]，可見他們的溝通能力不如來自城市的大學生，因此要加大對來自農村大學生溝通能力的教育。醫(yī)學專業(yè)錄取學生理科生較多，文科生的交往能力、語言表達能力一般強于理科生，因此對醫(yī)學生進行溝通能力教育理科生和文科生側重點要存在差異?？傊?，使醫(yī)學生樹立職業(yè)認同感，因人而異地展開醫(yī)患溝通能力教育將會達到理想的效果。