龔廈莉，賈 超，賴新生

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥第一附屬醫(yī)院，廣州 510405）

賴新生，我國(guó)著名針灸專(zhuān)家，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師及博士后合作教授、第五批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師。師從司徒玲、靳瑞等名中醫(yī)，研讀各類(lèi)中醫(yī)書(shū)籍，結(jié)合40多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了“通督養(yǎng)神、引氣歸元”的通元針?lè)?，療效顯著，現(xiàn)將賴新生教授運(yùn)用“通元針?lè)ā敝委烳eige 綜合征的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)Meige 綜合征的認(rèn)識(shí)

Meige 綜合征是一種肌張力障礙性疾病，主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣、口—下頜不自主抽動(dòng)等[1]。目前本病尚無(wú)特異性檢查，其診斷主要依據(jù)臨床癥狀。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)分為3 種：1）眼瞼痙攣：僅眼瞼痙攣、畏光等；2）眼瞼痙攣合并口—下頜肌張力障礙：眼瞼痙攣合并口周、下頜等顏面部肌肉痙攣；3）口—下頜肌張力障礙：口周、下頜肌張力障礙，如咧嘴、縮嘴、咬牙等[2]。眼瞼—口周肌張力障礙癥狀在吹口哨、睡覺(jué)、唱歌、打哈欠、講話、放松時(shí)癥狀緩解或消失，稱(chēng)為“trick”現(xiàn)象，該病好發(fā)于40～70 歲，女性多見(jiàn)，多數(shù)在患病3～5年進(jìn)展，平均病程3.7年[3]。盡早診斷、盡早治療可以提高患者生活質(zhì)量。

目前關(guān)于此病尚無(wú)有效根治方法[4]，臨床治療以對(duì)癥治療、提高生活質(zhì)量為主要目的。藥物治療包括：多巴胺受體拮抗劑、γ 氨基丁酸類(lèi)藥、抗膽堿能藥、安定類(lèi)藥、抗抑郁藥，但目前尚無(wú)有力證據(jù)證實(shí)其療效[5]。A 型肉毒類(lèi)局部注射可緩解肌肉麻痹及局部肌肉痙攣癥狀，但多次注射可以產(chǎn)生耐藥性[6]。腦深部電刺激術(shù)為目前新興療法，但患者個(gè)體差異大，對(duì)醫(yī)院設(shè)備要求高，很多醫(yī)院尚無(wú)獨(dú)立操作能力。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)Meige 綜合征的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)并無(wú)Meige 綜合征的對(duì)應(yīng)病名[7-9]，根據(jù)其癥狀體征，將其納入“痙證”“目瞤”及“筋惕肉瞤”的范疇，多由于勞累過(guò)度、情志不暢[10]、不寐等，加之患者年老體弱，肝腎虧虛，精血不足，陽(yáng)亢化風(fēng)，上擾頭面五官諸竅，發(fā)為拘急，出現(xiàn)眼瞼痙攣，面頰、口周等部位快速抽動(dòng)。

3 通元針?lè)?/h2>

通元針?lè)╗11]是“通督養(yǎng)神、引氣歸元”的簡(jiǎn)稱(chēng)，前者取穴以督脈、腦及背俞穴為主，后者取穴以任脈、三陰經(jīng)及募穴為主，配合其他特定穴、五輸穴及針灸補(bǔ)瀉手法，治療以五臟六腑神氣為主，以調(diào)節(jié)任督二脈為關(guān)鍵[12]，打破傳統(tǒng)四肢經(jīng)穴取穴的局限，充分發(fā)揮督脈貫?zāi)X、任脈連腎氣及元?dú)獾闹委熜?yīng)，突破了大多數(shù)臨床針灸治療痛癥、外經(jīng)病等適應(yīng)證，擴(kuò)大了針灸臨床使用范圍，豐富了針灸理論知識(shí)。

3.1 通督養(yǎng)神 《靈樞·本神》提出：“凡刺之法，必先本于神”。賴新生教授認(rèn)為膀胱經(jīng)背俞穴藏五臟神，五臟神安則人安和，《內(nèi)經(jīng)》又云：“心者……神之變也”，故心俞為養(yǎng)神的主穴之一[13]。腦為髓海，元神之府。張錫純提出：“督脈者，腦髓神經(jīng)之所也”，可見(jiàn)督脈與腦是密切相關(guān)的。史紅等[14]通過(guò)研究證明“督脈通于腦”，賴新生等[15]認(rèn)為經(jīng)穴特異性與腦相關(guān)，認(rèn)為針刺經(jīng)穴可以將刺激傳入大腦。腦作為“元神之府”，且通過(guò)針刺可以在中樞得到反映，故通元針?lè)ǔＲ远矫}絡(luò)腦、腦為髓海、元神之府為理論指導(dǎo)，提倡多刺激腦部經(jīng)穴，從而達(dá)到通督養(yǎng)神的作用，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)者及患者自身要身定，專(zhuān)心體會(huì)手下感覺(jué)及針感，當(dāng)經(jīng)氣至?xí)r，慎守勿失。

3.2 引氣歸元 《素問(wèn)·寶命全形論》又提出：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，故元?dú)馐菢?gòu)成人體的基本物質(zhì)，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅活動(dòng)的基本物質(zhì)及原動(dòng)力，元?dú)獾某渥闩c否，關(guān)系到臟腑功能、疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[16]。賴新生教授認(rèn)為，“人之生，氣之聚也”“氣聚則生，氣散則死”，元?dú)夂纳?huì)導(dǎo)致真陰真陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)失衡，出現(xiàn)疾病。賴新生教授認(rèn)為無(wú)論是腦的元神還是腎下的元?dú)舛紤?yīng)潛藏，守位，引氣歸元[17]。通元針?lè)ㄖ小耙钡氖菤鈾C(jī)，陰陽(yáng)二氣，神闕將人體分為上下兩部分，上部為陽(yáng)，下部為陰，以關(guān)元、氣海、歸來(lái)等可治療中下二焦及上部疾病，配合中脘、足三里、三陰交等穴位，引氣歸元效果顯著。

4 治療思路

Meige 綜合征發(fā)病常表現(xiàn)為眼瞼、口—下頜不自主抽動(dòng)，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于頭面而走空竅”。據(jù)統(tǒng)計(jì)[18]，面部有15 條經(jīng)脈分布，口—下頜部有7 條經(jīng)絡(luò)分布。故治療時(shí)不能拘泥于某一條經(jīng)脈，應(yīng)從整體入手。Meige 綜合征[19]發(fā)病多為肝腎不足，精血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)相關(guān)，故賴新生教授認(rèn)為，治療時(shí)應(yīng)以“通督養(yǎng)神、引氣歸元”為原則，并加強(qiáng)平肝息風(fēng)，益氣填精。

5 病案舉例

劉某，女，54 歲，于2018 年1 月13 日就診。主訴：雙側(cè)顏面部不自主抽動(dòng)1 年余，加重4 個(gè)月?；颊咴V1 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顏面部不自主抽動(dòng)伴睜眼無(wú)力癥狀，抽動(dòng)呈斷續(xù)性，以眼瞼抽動(dòng)為主，右側(cè)明顯，可自行停止，曾多次于我院眼科門(mén)診就診，眼科門(mén)診予抗炎及中藥等中西醫(yī)結(jié)合治療后（具體不詳），癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。后患者曾于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診治療，予查頭顱MR：考慮雙側(cè)額頂葉散在腦白質(zhì)變性灶，輕度老年性腦改變，診斷為“Meige 綜合征”，予苯海索（具體不詳）治療，癥狀反復(fù)。2017 年3 月外院針灸科門(mén)診治療，門(mén)診予氟哌啶醇1 mg，2 次/d 配合針刺及中藥治療后，患者訴睜眼無(wú)力癥狀較前稍好轉(zhuǎn)，但雙側(cè)顏面部不自主抽動(dòng)未見(jiàn)明顯改善，并呈逐漸加重趨勢(shì)。4 月前開(kāi)始患者自覺(jué)雙側(cè)顏面部抽動(dòng)癥狀明顯加重，抽動(dòng)呈持續(xù)性，以右側(cè)嘴角為甚，門(mén)診針灸及中西醫(yī)治療效果不理想。刻見(jiàn)：患者神志清，精神淡漠，雙側(cè)顏面部不自主抽動(dòng)，呈持續(xù)性，以右嘴角為甚，納差，以流食為主，眠差，舌淡，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：痙證（?。庋澨?，西醫(yī)診斷：Meige 綜合征。治療以通元針?lè)榛A(chǔ)，配合睛明、四白、風(fēng)池、足三里、三陰交等穴位，心俞、腎俞、肝俞、脾俞、關(guān)元、氣海、歸來(lái)、足三里、三陰交用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配合呼吸補(bǔ)瀉法中補(bǔ)法進(jìn)針，四神聰、神庭、印堂、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、睛明、素髎、頰車(chē)、列缺、照海施以平補(bǔ)平瀉手法，百會(huì)艾條灸15 min，合谷、太沖、風(fēng)池用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合呼吸補(bǔ)瀉手法中的瀉法進(jìn)針，連續(xù)針灸5 次。二診：患者訴癥狀減輕，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較前縮短，勞累后仍反復(fù)，繼續(xù)守方同前，配合服用八珍湯，連續(xù)針灸2月余，患者癥狀基本消失，偶爾勞累時(shí)發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒后停止，囑患者繼續(xù)回家艾灸百會(huì)。后再隨訪，至今癥狀未復(fù)發(fā)。

按：患者年老體虛,精血虧虛，肝腎兩虛，筋脈拘急，加之病程遷延，日久不愈，損傷脾胃，納眠差，治療以益氣健脾，養(yǎng)血柔筋為法，“百病之始，皆本于神”，針刺取頭竅諸穴，以通督養(yǎng)神，“逢虛必補(bǔ)俞”，配合五臟背俞穴，針刺補(bǔ)法激發(fā)五臟經(jīng)氣，補(bǔ)益肝腎，調(diào)整陰陽(yáng)，引氣歸來(lái)，《玉龍歌》：“頭面有諸樣疾，針合谷效如神”。合谷、太沖瀉法開(kāi)四關(guān)，調(diào)氣調(diào)血，平衡陰陽(yáng)，配合面部諸穴，息風(fēng)揉筋，百會(huì)位于巔頂，為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)處，《內(nèi)經(jīng)·太素》曰：“陽(yáng)氣重上，有余于上，百會(huì)灸之”，故艾灸百會(huì)，可提升一身陽(yáng)氣，從陽(yáng)引陰，達(dá)到五臟六腑平和，陰陽(yáng)平衡,加速頭部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，加之配合八珍湯[20]，氣血雙補(bǔ)，達(dá)到治療疾病的效果。

“邪之所在，皆為不足”，雖然邪氣為發(fā)病的重要原因，但其根本仍是正氣不足，經(jīng)絡(luò)的正氣來(lái)源于腦的元神之氣及臍下腎間動(dòng)氣，是陰陽(yáng)任督二脈的結(jié)合之氣，Meige 發(fā)病為“邪之所湊其氣必虛”，治療時(shí)應(yīng)注意提高人體正氣，故臨床上用補(bǔ)法取關(guān)元、氣海滋養(yǎng)臍下腎陰，取百會(huì)、背俞穴，溫煦腎火，引氣歸元，配合面部局部諸穴，而發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的眼、口-下頜痙攣屬于“形”動(dòng)，根據(jù)形神理論，形動(dòng)則神不安，故通元針?lè)ㄌ岢啻碳つX部經(jīng)穴，從而達(dá)到通督養(yǎng)神的作用，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)者及患者自身要身定，專(zhuān)心體會(huì)手下感覺(jué)及針感，當(dāng)經(jīng)氣至?xí)r，慎守勿失，疾病自然向愈。