王 穎，劉 睿，周亞濱

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040）

關鍵字：周亞濱；藥對；緩慢性心律失常

緩慢性心律失常是常見心血管系統(tǒng)疾病，嚴重者甚至有發(fā)生猝死的風險[1-3]，是一種不可忽視的危重病癥。臨床上主要表現(xiàn)為心悸，胸悶痛，乏力，氣短甚至暈厥等癥狀[4-5]。在治療方面，中醫(yī)藥采用辨證施行個體化治療，且療效確切，同時中藥具有毒副作用小、價格實惠等方面的優(yōu)勢，越來越受到廣大患者的青睞[6-7]。周亞濱教授為名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承指導教師，對于中醫(yī)藥在防治心系疾病上經(jīng)驗豐富，且療效明確。筆者師承周亞濱教授，并隨其跟診學習，對周師應用藥對治療緩慢性心律失常的經(jīng)驗，收獲較多?，F(xiàn)將周亞濱教授應用藥對思想治療緩慢性心律失常經(jīng)驗總結如下，以供參考。

1 病因病機

祖國醫(yī)學并緩慢性心律失常無這一病名的記載，周亞濱根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬為“遲脈證”“心悸”“怔忡”等范疇[8]。周師認為本病的病因病機主要為陽氣虛弱，瘀血內阻，病位在心，與肝脾腎密切相關，故治療常以補氣溫陽，養(yǎng)心安神，活血化瘀為基本大法。同時，周亞濱教授認為，1）本病起于心陽（氣）虛，而陽虛溫煦功能減弱、鼓動血脈乏力，氣虛則無力運血，血行遲滯，脈沉而無力。2）隨著疾病的進展，心氣愈虛。周亞濱教授認為心為君主之官，主神志，以血為養(yǎng)，只有氣血充沛，才能神清志明，而心氣不足，心血虧虛則神無所養(yǎng)則發(fā)為驚悸；3）心陽（氣）不足，心病日久，子病及母，可損及脾陽，脾陽虛衰，運化不利，水飲內停，阻滯血脈而致經(jīng)脈痹阻；同時，心陽不足累及腎陽，腎陽為諸陽之本，腎陽虛衰則蒸騰氣化作用失常，飲停濕聚，水飲上凌于心，故可導致心悸、怔忡；甚至陽虛及陰，最終導致陰陽兩虛之證?？傊?，周亞濱教授認為本病的發(fā)生首在心陽（氣）虛，而與情志、瘀血等病理因素密切相關。

2 常用藥對

2.1 麻黃、細辛 麻黃味辛微苦，性溫，具有發(fā)散風寒，宣肺平喘，利水消腫的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃具有類腎上腺素作用，具有增強竇房結興奮性等作用[9-10]。細辛味苦，性溫，具有解表散寒，溫肺化飲等功效。現(xiàn)代藥理研究表明，細辛提取物具有興奮心肌細胞上的腎上腺素能β 受體作用，同時對于降低小動脈、微動脈對血流的阻力亦有較好的作用[11]。周亞濱教授認為兩者合用，可以增強溫通心脈的作用，更加有利于提高患者的心率。在用量上，常用麻黃10 g，細辛5 g。

2.2 龍骨、牡蠣 龍骨味甘澀，性平，尤善入心、肝二經(jīng)，有重鎮(zhèn)安神之效?！睹t(yī)別錄》中著重談到龍骨醫(yī)治驚悸不寧的作用[12]。牡蠣味咸，性平，歸肝、腎經(jīng)，具有斂陰、潛陽、安神之功，現(xiàn)主要用于驚悸的治療。周師認為緩慢性心律失常出現(xiàn)心悸不安，不能自主，煩躁，汗出等癥時常將二者相配伍，龍骨、牡蠣二者相須為用可以增強重鎮(zhèn)安神，可收斂浮越之神氣，溫陽定悸之效[13]。在用量上，常用龍骨25 g，牡蠣25 g。

2.3 黃芪、黨參 黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，善補益后天之本?，F(xiàn)代藥理研究[14]表明，黃芪可以明顯降低心肌氧耗量，具有保護心肌等作用。黨參味甘性平，入脾胃經(jīng)，補益肺脾，臨床上主要用于治療心悸、乏力等氣血虧虛之證?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參可以改善心肌細胞代謝，具有明顯改善心動過緩之功[15]。周亞濱教授認為緩慢性心律失常出現(xiàn)心悸，胸悶，乏力等癥時常將二者相配伍，認為兩者相須為用可以改善氣血鼓動無力而出現(xiàn)的諸多癥狀。在用量上，常用黃芪30～50 g，黨參15 g。

2.4 附子、桂枝 附子辛甘大熱，善于回陽氣，散陰寒，助心陽通脈。現(xiàn)代藥理研究表明，附子提取物具有強心作用，可使心肌收縮增強，心率增快，對于緩慢性心律失常具有良好的治療作用[16]。桂枝辛甘性溫，善于溫心陽、通血脈、止悸動。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝能明顯提高冠脈的血流量，改善冠脈血液循環(huán)，增加心脈營養(yǎng)血流量[17]。兩者合用，可以增強溫通心脈，提高心率的作用。在用量上，常用附子15 g，桂枝10 g。

2.5 茯神、茯苓 茯神味甘，性平，具有平肝安神的作用?，F(xiàn)代藥理研究，茯神水煎液具有協(xié)同戊巴比妥鈉的中樞抑制作用，進而說明其具有抗心律失常作用[18]。茯苓味屬甘淡，性平，具有補益心脾，寧心安神之功效。周亞濱教授認為兩者本屬一體，然茯苓主通心氣于腎，茯神主入心以養(yǎng)心安神。此外，周師認為甘能補虛，兩者均具有補益心脾的作用，故常將二者相須為用，用于治療心脾兩虛而致心悸。在用量上，常用茯神15 g，茯苓15 g。

2.6 丹參、川芎 丹參味苦，性微寒，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功，同時，丹參亦具有除煩安神之功效，可用于治療心悸等癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參提取物丹參酮IIA、丹酚酸B 等均可以從不同程度發(fā)揮著抗心律失常作用[19]。川芎味辛，性溫，為血中之氣藥，主要用于治療氣滯血瘀之胸脅部疼痛。周師治療緩慢性心律失常伴有胸痛、固定不移之血瘀癥時常將二者合用，以增強活血化瘀，通經(jīng)止痛之功。在用量上，常用丹參15 g，川芎15 g。

2.7 遠志、酸棗仁 遠志味苦，性溫，其性宣通，能養(yǎng)心氣、通腎氣，可用治心悸，失眠等癥。酸棗仁味酸、甘，性平，具有養(yǎng)心補肝，寧心安神之功，可用治心悸，失眠多夢，多汗等癥。周亞濱常將二者相配伍，以增強交通心腎，寧心安神之功。在用量上，常用遠志20 g，酸棗仁30 g。

3 病案舉例

畢某，男，65 歲，2018 年10 月8 日初診。主訴：發(fā)作性心慌3 年余，加重7 d，昨日因活動后再次出現(xiàn)上述癥狀并加重，遂于今日來周亞濱教授門診就診，刻診：心悸，面色晄白，神疲乏力，氣短，胸悶，汗出，頭暈，怕冷，睡眠欠佳，納差，發(fā)作時無惡心、嘔吐、胸痛、昏厥等癥，舌紫，瘀點瘀斑，脈沉。心率：每分鐘46 次；Holter 示：竇性心律，平均心率每分鐘55 次，最慢心率每分鐘41 次。中醫(yī)診斷：心悸，證屬心陽不足，瘀血阻滯。治法：補氣溫陽、養(yǎng)心安神、活血化瘀。處方：黃芪50 g，黨參15 g，茯苓15 g，茯神15 g，桔梗10 g，升麻10 g，附子15 g，桂枝15 g，麻黃10 g，細辛5 g，酸棗仁30 g，遠志20 g，石菖蒲15 g，柏子仁15 g，丹參15 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花15 g，三七粉5 g，粉水蛭5 g，炙甘草15 g。7 劑水煎服，每日1 劑，早晚2 次溫服。二診：患者訴心慌較前好轉，乏力，氣短，胸悶等有所減輕，但仍覺怕冷，四肢不溫，睡眠尚可，舌質暗、苔薄，脈沉。繼以上方加干姜10 g，吳茱萸20 g，繼服7 劑。三診：心慌明顯減輕，畏寒肢冷改善，脈搏：每分鐘62 次，上方改附子、桂枝各為10 g，繼服7 劑。四診：患者稱近1 周僅在勞累后出現(xiàn)心慌癥狀，平時無不適。脈搏：每分鐘65 次，復查Holter 示：竇性心律，平均心率 每分鐘64 次，最慢心率每分鐘55 次?？紤]病情可能會有反復，遂以上方制成丸藥以進一步鞏固治療。隨訪2 個月，未見明顯心慌不適癥狀。

按：周亞濱根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結合舌象、脈象，認為本例患者證屬心陽不足，瘀血阻滯之證，故治療當以補氣溫陽、養(yǎng)心安神、活血化瘀為基本大法。周師臨證擅于運用藥對配伍治療。方中黃芪、黨參、配合桔梗、升麻等補氣升提，麻黃、附子、細辛、桂枝意在溫其陽氣，合用旨在治其本。酸棗仁、遠志、柏子仁養(yǎng)心安神，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，茯神、茯苓、石菖蒲寧心定悸，丹參、川芎、桃仁、紅花、三七粉、粉水蛭活血化瘀，合用意在治其標；甘草調和諸藥。全方共奏補氣溫陽、養(yǎng)心安神、活血化瘀之功。

4 結語

緩慢性心律失常多見于患有基礎性心臟病的中、老年患者，并可發(fā)生暈厥、心力衰竭等危急重癥，嚴重者甚至有猝死的可能。而中醫(yī)藥治療本病，療效顯著，安全可靠。周亞濱教授在治療本病時多以補氣溫陽、養(yǎng)心安神、活血化瘀為基本治療原則，同時特別強調要善于個體化治療，隨癥加減用藥。周亞濱教授常用中藥藥對治療緩慢性心律失常，臨床上往往可以收到顯著的療效，值得我們學習并加以總結。