劉斌志，王思敏，呂靜淑

（1．重慶師范大學社會工作系，重慶401331；2. 華中科技大學社會學院，湖北 武漢430074；3. 南通大學社會工作系，江蘇 南通226019）

國家衛(wèi)健委于2019 年11 月30 日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2019 年1-10 月， 全國共檢測2.3 億人次，新報告發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者13.1 萬例，新增加抗病毒治療12.7 萬例。 截至2019 年10 月底，全國報告存活艾滋病感染者95.8 萬，估計存活艾滋病感染者約140 萬，全人群感染率約為萬分之九。參照國際標準，與其他國家相比，我國艾滋病疫情處于低流行水平，但疫情分布不平衡。兩廣、河南、云南、四川現(xiàn)存活病人較多；新疆、四川、廣西、云南現(xiàn)存活感染者/AIDS 病人人口占比較高［1］。2019年4 月，國務院下發(fā)《艾滋病防治條例》（2019 年修訂），明確指出，在艾滋病防治工作中“要建立政府組織領(lǐng)導、部門各負其責、全社會共同參與的機制， 采取行為干預和關(guān)懷救助措施， 實行綜合防治”。 在投身健康中國戰(zhàn)略過程中，社會工作者不斷拓展相關(guān)服務理論、方法技術(shù)與實務領(lǐng)域，積極參與艾滋病防治工作， 促進全民公共衛(wèi)生與健康水平，體現(xiàn)了自身的專業(yè)優(yōu)勢與服務特色。

一、 艾滋病防治社會工作發(fā)展的脈絡與趨勢

基于相關(guān)的理論研究和實務經(jīng)驗， 專業(yè)化的艾滋病防治社會工作領(lǐng)域以及相應的專業(yè)人才隊伍漸趨成型。一方面，艾滋病防治社會工作是在遵循優(yōu)勢視角、 全人健康等社會工作基本價值倫理的前提下，整合預防醫(yī)學、流行病學、社會工作理論以及福利保障等專業(yè)知識，綜合運用健康促進、心理干預、 社會倡導等方法技術(shù)對艾滋病患者及其社會系統(tǒng)進行整體關(guān)懷和結(jié)構(gòu)干預， 最終促進易感人群以及艾滋病患者的有效預防、治療、護理以及救助。另一方面，艾滋病防治社會工作者即在各級公共衛(wèi)生、疾病控制、醫(yī)療救治以及社會支持場所與機構(gòu)，面向艾滋病患者及其家屬、艾滋病醫(yī)護人員、 艾滋病病毒易感人群和社會公眾提供艾滋病防治與社會救助服務的社會工作者， 以及具有相應社會工作職業(yè)水平資質(zhì)的從事艾滋病防治工作的其他專業(yè)人員。

首先，我國艾滋病防治社會工作及其能力建設具備堅實的理論與實務基礎(chǔ)。 早在2005 年，周曉春在開展國務院防治性病艾滋病協(xié)調(diào)會議辦公室社會動員基金支持的“艾滋病關(guān)懷志愿者動員培訓計劃”項目研究的過程中，就從具體國情與艾滋病病人和感染者實際需求出發(fā)，探索了社會工作專業(yè)方法在化解家庭排斥、社區(qū)排斥、醫(yī)療排斥、教育排斥和就業(yè)排斥中所發(fā)揮的作用和功能［2］。 2007 年，劉斌志等認為社會工作者作為艾滋病醫(yī)療團隊中的重要成員和服務樞紐， 為艾滋病患者及其相關(guān)人員提供了心理及社會分析、心理及情緒輔導、協(xié)助舒緩壓力、社會資源整合與爭取、社會預防與宣傳等多方面的服務［3］，并正式以“艾滋病防治關(guān)懷與艾滋病社會工作實務”為題組織內(nèi)容，將其編入2008年高等教育出版社面向21 世紀課程教材《醫(yī)務社會工作導論》之第十六章［4］（P414-446）。 至此，艾滋病防治社會工作作為醫(yī)務社會工作的一個重要領(lǐng)域而開展了系統(tǒng)的理論與實踐探索。 2010 年，向德平教授的行動研究認為專業(yè)社會工作介入我國艾滋病患者社會救助既有堅實的價值引領(lǐng)和科學的理論依據(jù)，更有較為成熟的實務基礎(chǔ)與模式支撐，強調(diào)社會工作是解決艾滋病患者心理問題、 恢復患者社會關(guān)系與提升患者社會功能的新路徑［5］。2013 年，《艾滋病防治的社會工作研究》一書正式提出艾滋病防治社會工作的框架，在對艾滋病患者生存狀況及其需求、艾滋病患者免疫觀及其影響因素、艾滋病患者復原力及其要素進行分析的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)闡述了艾滋病防治社會工作的價值理念、基本方法、內(nèi)容體系，并專題論述了艾滋孤兒、青少年、毒癮艾滋病患者、艾滋病患者家屬以及艾滋病全球治理的社會工作服務框架和策略［6］（P1-4）。 莫藜藜在2018年出版的《醫(yī)務社會工作：理論與技術(shù)》專列“艾滋病防治社會工作”一章，著重分析了艾滋病醫(yī)療及防治中的倫理問題，并從艾滋病患的心理及社會評估、艾滋病患的心理輔導、家屬的心理反應與照顧原則、 協(xié)助舒緩醫(yī)療團隊成員的壓力等四個方面探討了艾滋病社會工作的處境［7］（P299-312）。與此同時，自2000 年開始，依托相關(guān)的艾滋病防治國際合作項目以及后來的國家艾滋病防治社會動員基金項目等，我國云南、四川、河南、湖南等各地陸續(xù)開展了多種形式的艾滋病防治社會救助服務實踐與探索， 在性病艾滋病高危易感人群中建立可推廣的社會工作預防與救助模式， 體現(xiàn)了艾滋病防治社會工作的中國特色與本土經(jīng)驗。 總體來看， 社會工作在參與和促進艾滋病防治的過程中，取得了較為豐富的理論與實務經(jīng)驗，不僅踐行了以人為本和尊重包容的價值理念， 并積極拓展了社會支持理論、增權(quán)理論、優(yōu)勢視角、生態(tài)系統(tǒng)理論、 抗逆力理論以及社會包容理論的運用與實踐；不僅積極探索了個案工作、小組工作、主題活動、社區(qū)工作、社會行政等方法的具體運用策略，而且形成了艾滋病防治的“河南模式”“四川模式”“云南模式”“廣東模式”等本土模式；不僅開發(fā)出面向艾滋病患者及其家屬、 艾滋病醫(yī)護團隊的社會工作服務內(nèi)容，而且積極面向性工作者、男男性行為者、注射吸毒者、大中學生等多元群體構(gòu)建了精準性的服務體系， 充分體現(xiàn)了艾滋病防治社會工作專業(yè)人才隊伍的能力建設成就。尤其是自《民政部、 財政部關(guān)于政府購買社會工作服務的指導意見》頒布以來，政府購買服務越來越成為艾滋病社會工作發(fā)展的重要動力。

其次， 我國艾滋病防治社會工作及其能力建設依然任重而道遠。 作為一個新興的社會工作領(lǐng)域， 在醫(yī)務社會工作尤其是公共衛(wèi)生社會工作發(fā)展還較不成熟的實際處境下， 我國艾滋病防治社會工作的理論與實踐拓展還存在諸多限制與挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)為：一是艾滋病防治社會工作的理論研究與學科體系依然不夠成熟， 難以滿足新時期艾滋病防治實踐中的理論需要和方法技術(shù)需求。目前諸如社會支持理論、 復原理論在艾滋病防治中的運用，更多是在理論探討層面，還未能夠?qū)⑦@些理論智慧通過服務實踐演繹為具體可行的艾滋病防治社會工作的方法技術(shù)與服務策略， 從而導致理論分析與運用與具體的處境、 服務的實踐以及人群的需求脫節(jié)。 二是艾滋病防治社會工作的服務實踐與本土模式還缺乏足夠的實踐證據(jù)支持與服務成效支撐。 目前大部分的艾滋病防治社會工作服務實踐與成效評估， 更多是從單向度的社會工作者專家視角的定性評估， 缺乏更為科學的循證社會科學的數(shù)據(jù)支撐， 也缺乏來自服務對象長期心理及社會成長的案例支撐， 相關(guān)模式的實踐成熟度、理論信度、實踐效度以及社會推廣度均有待檢驗和提升。 三是艾滋病防治社會工作的方法技術(shù)缺乏社會工作專業(yè)特色， 且其創(chuàng)新性與精準性均有待提升。 目前社會工作在參與艾滋病防治過程中，除了傳統(tǒng)的個案工作、小組輔導、社區(qū)工作等方法外，更多采取的是諸如同伴教育、社區(qū)宣傳、社會動員以及資源鏈接等技術(shù)。但這些方法和技術(shù)并沒有有效切合艾滋病患者以及感染者的實際需要，其服務的精準度有待驗證。四是艾滋病防治社會工作專業(yè)人才隊伍及其能力建設相對較為滯后。在眾多開設社會工作專業(yè)的高校中，僅有少量醫(yī)科類院校開設了艾滋病社會工作相關(guān)課程，還沒有一所高?；驒C構(gòu)提供專業(yè)化、職業(yè)化的艾滋病防治社會工作專業(yè)人才培養(yǎng)， 由此導致相關(guān)服務實踐缺乏人才支撐與能力支持， 導致社會工作專業(yè)在艾滋病醫(yī)護團隊中的專業(yè)性和成效性不夠突出。

最后， 構(gòu)建核心能力體系是我國艾滋病防治社會工作發(fā)展的必然趨勢。 作為一個新興專業(yè)的社會工作，如何在一個學科、專業(yè)和話語體系都十分成熟的艾滋病醫(yī)護框架中獲得存在的必要性和介入的空間， 如何針對艾滋病患者及其相關(guān)群體的獨特需要而開展精準化的服務并體現(xiàn)其專業(yè)優(yōu)勢和服務特色， 這就要求社會工作在艾滋病防治工作中具備實現(xiàn)以上目標任務的獨特價值理念、理論素養(yǎng)以及方法技術(shù)， 即提升艾滋病防治社會工作的核心能力。 所謂核心能力是指個體或組織在服務和競爭中所單獨具備的處于優(yōu)勢地位并且對手很難達到或者無法具備的強項和特質(zhì)［8］。 艾滋病防治社會工作核心能力的提升， 不僅可以推進社會力量參與艾滋病防治， 豐富艾滋病防治的服務類型和內(nèi)容， 促進艾滋病防治的人文化和科學化進程， 更可以拓展社會工作的服務廣度和深度，實現(xiàn)社會工作的專業(yè)使命追求，建設一支專業(yè)化的艾滋病防治社會工作專業(yè)人才隊伍。因此，建構(gòu)和拓展艾滋病防治社會工作專業(yè)核心能力既是艾滋病防治工作所需，更是社會工作專業(yè)化、職業(yè)化和精深化發(fā)展的必然趨勢。

二、 艾滋病防治社會工作能力建設的核心指標

借鑒核心能力的“價值—知識—技術(shù)”的三維框架， 結(jié)合艾滋病防治工作的實際需要與發(fā)展趨勢， 艾滋病防治社會工作的核心能力具體表現(xiàn)為以下三個維度十個方面：

（一）價值理念維度的核心能力

價值作為社會工作者的信念和靈魂， 是社會工作者提供專業(yè)服務的動力源泉， 也是社會工作活動的起點和基礎(chǔ)。在艾滋病防治工作中，社會工作者不僅要真誠接納和欣賞服務對象， 還要促進服務對象的自我發(fā)展和自我整合， 更要以預防為主和全面關(guān)懷的綜合防治理念參與到公共衛(wèi)生服務之中。 具體來說，包括以下三個方面：

首先， 是尊重接納和預防為本的人本主義價值。社會工作是一個以價值為本的專業(yè)，在服務社會弱勢群體，解決社會問題的過程中，始終堅持著自身的核心價值體系。 我國政府在艾滋病防治工作中也確立了“以人為本、預防為主，防治結(jié)合”的艾滋病防治基本策略。一方面，社會工作者要將以人為本作為參與艾滋病防治的首要和根本價值，不僅要尊重艾滋病患者的生理、心理、文化和種族的差異性，而且要尊重艾滋病患者的隱私權(quán)、自決權(quán)以及改變的能力和機會， 更要將艾滋病患者的生命作為服務的最高目標， 并幫助艾滋病患者協(xié)調(diào)肉體與精神、生理與心理、個體與社會的關(guān)系，促使艾滋病患者的生命存在、 生命質(zhì)量和生命價值的統(tǒng)一，不斷地鼓勵、激發(fā)和提升艾滋病患者的生存動機和行動力， 最終促進其通過努力融入社會，活出生命的精彩。 另一方面，社會工作者要充分認識到艾滋病的社會決定性因素的重要意義，做好以下幾方面的社會預防策略。 一是基礎(chǔ)性監(jiān)測。 社會工作者應及時、準確、全面掌握艾滋病疫情及流行趨勢，切實加強艾滋病監(jiān)測網(wǎng)絡建設，在社區(qū)、學校、疾病預防控制中心、基層衛(wèi)生服務中心、高危人群集中場所廣泛建立監(jiān)測哨點，監(jiān)測高危行為的發(fā)生并發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者。 二是跟進性干預。對易發(fā)生高危行為的服務對象，社會工作者要加強艾滋病防治教育，積極倡導健康行為；對已發(fā)生高危行為的服務對象， 社會工作者要促進其及時接受艾滋病毒咨詢檢測， 并進行危險行為干預；對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)已感染艾滋病毒的服務對象，社會工作者要及時提供危機介入和心理輔導服務，促進其接受抗病毒治療，鼓勵其重建生產(chǎn)生活。三是層級式防護。依托現(xiàn)存的三級醫(yī)療防護網(wǎng)絡，社會工作者可在“三級預防”的基礎(chǔ)上推進省市、區(qū)縣、社區(qū)的三級艾滋病防護和關(guān)懷網(wǎng)絡建設：省市負責預防關(guān)懷的指導、培訓、督導、技術(shù)支持等工作；區(qū)縣負責提供醫(yī)療服務點，開展免費的自愿咨詢檢測、抗病毒治療、心理支持、參與社區(qū)關(guān)懷支持活動等；社區(qū)負責藥物發(fā)放、督導服藥、宣傳普及、家庭隨訪、社區(qū)關(guān)懷等。 通過層層遞進的防護網(wǎng)絡來推進艾滋病的綜合治理［9］（P36）。 四是全員式參與。 社會工作者應堅持貫徹在艾滋病防治工作中人人有責、全員參與的理念，預防宣傳和行為干預要輻射至每一個社區(qū)、家庭和個人。

其次， 是優(yōu)勢視角和增能參與的能力建設理念。 優(yōu)勢視角和增能參與的能力建設是指在艾滋病防治中， 社會工作者既要以欣賞的眼光去挖掘個體的主體性、能動性和抗逆力，又要通過賦予權(quán)力、 增強能力的方式去促進艾滋病患者主動維護自己的利益和重建生產(chǎn)生活， 以視角看待和行為實現(xiàn)的相互結(jié)合來實現(xiàn)艾滋病患者的社會適應和融合，具體包括以下幾個方面：一是歸還資格。 社會工作者要將“人”與“疾病”、“問題”剝離。艾滋病患者首先是作為“人”而存在的，人作為社會成員便有資格享受自己的尊嚴、聲譽、權(quán)利和責任。 社會工作者就要將這種原先被剝奪的成員資格重新歸還給艾滋病患者，以尊重、包容、公正的態(tài)度去對待服務對象。二是懸置懷疑。社會工作者應以理解、欣賞、信任的態(tài)度面對服務對象，將服務對象本身、家屬、醫(yī)護人員、公眾對艾滋病患者的懷疑和歧視懸置在一邊， 協(xié)助服務對象看到創(chuàng)傷背后所隱藏的機遇和挑戰(zhàn)，看到過往經(jīng)歷的意義，追求美好生活。 三是孵化組織。 社會工作者要賦予服務對象充分的權(quán)力和自主性， 協(xié)助服務對象孵化自救互助組織， 在為其提供心靈歸屬的同時又提升自助管理的能力， 并通過社會工作者對互助組織的管理和協(xié)調(diào)，建立一個維持服務的長效機制。四是鼓勵參與。 社會工作者要鼓勵艾滋病患者主動參與包括政治、經(jīng)濟、醫(yī)療、教育、文化、娛樂等各個領(lǐng)域的組織活動和社會活動， 使他們在更開闊的社會空間中用生動的面孔和多樣的活動發(fā)出聲音、傳達訴求，重塑自我形象并重建美好生活。

最后， 是結(jié)構(gòu)干預和整體關(guān)懷的平衡統(tǒng)一理念。 結(jié)構(gòu)干預和整體關(guān)懷的平衡統(tǒng)一即在艾滋病防治工作中， 社會工作者既以科學理性的態(tài)度去分析艾滋病患者的病理特征、干預高危行為、督促接受治療，又從感性的角度為其提供心理輔導、經(jīng)濟保障、家庭服務、消除歧視等關(guān)懷性服務，將關(guān)懷與干預統(tǒng)一起來， 不因著重其一而偏廢了生理上的治療或心理上的整合， 具體包括以下幾個方面： 一是個體性教育， 即對個人在艾滋病防治知識、態(tài)度、行為和技能方面所進行的總體干預，社會工作者根據(jù)每個人不同的生命階段和歷程采取不同方式并選擇適當內(nèi)容進行防治教育。 二是場域性建設， 即建設個人生態(tài)系統(tǒng)并增加個人對抗艾滋病毒的社會資本， 其中包括提高家庭照顧能力、構(gòu)建獲取資源的關(guān)系網(wǎng)絡、重建不適宜規(guī)范、建設互助關(guān)懷社區(qū)、增加社會認同、擴大公眾參與等。三是全人關(guān)懷，即從全人醫(yī)療的角度關(guān)注艾滋病患者的身、心、靈及社會的需求，并從自我、家庭、社區(qū)、醫(yī)療體系等多個方面提供服務，實現(xiàn)個人的完全整合［10］。四是全人群關(guān)懷，即考慮到艾滋患者家屬、醫(yī)護人員、性工作者、男同性戀者、注射吸毒者等多個人群的需求并提供關(guān)懷和輔導服務， 以此減少心理壓力并采取正確積極的防治方法，與患者共同對抗艾滋病毒。

（二）理論知識維度的核心能力

為了有效推進艾滋病防治工作并取得預期成效， 社會工作者提供的服務應建立在扎實全面的知識基礎(chǔ)之上，具體包括以下三個方面：

首先， 是預防醫(yī)學和傳染病學的知識。 一方面，預防醫(yī)學是以防御戰(zhàn)略思想研究社會環(huán)境、心理環(huán)境和自然環(huán)境對健康的影響及其作用規(guī)律，并采用社會預防等綜合性手段消除環(huán)境中對健康的有害因素、利用有利因素，以達到預防疾病、增進身心健康、 提高人群生命質(zhì)量的目標的系統(tǒng)科學知識，具體包括：一是三級預防的知識。 社會工作者要掌握預防醫(yī)學的科學思維和知識， 針對艾滋病的易感期、發(fā)病前期和發(fā)病期各階段，做好病因預防、 疾病前期預防和發(fā)病期預防的 “三級預防”工作，做到在預防中有治療、治療中有預防、預防與治療相結(jié)合［11］。二是疾病監(jiān)測的知識。社會工作者要掌握長期、 連續(xù)、 系統(tǒng)觀察疾病的動態(tài)分布、發(fā)展趨勢和影響因素等監(jiān)測知識，研究艾滋病流行趨勢并推動艾滋病防治策略的創(chuàng)新發(fā)展，監(jiān)測內(nèi)容包括：發(fā)病率和死亡率報告、疾病流行和個案調(diào)查資料、實驗室調(diào)查資料、計劃免疫措施后的效果研究、部分人群的易感水平、有關(guān)人口資料和防治措施等［12］。 三是衛(wèi)生保健的知識。 社會工作者要運用切實可行、 科學可靠和易于接受的方法促進公共衛(wèi)生和公眾健康，通過社區(qū)衛(wèi)生保健、家庭衛(wèi)生保健、自我衛(wèi)生保健的公共衛(wèi)生教育，實現(xiàn)全方位、全過程和全人群的衛(wèi)生服務。 另一方面，由于艾滋病的流行性和危害性， 社會工作者還需掌握影響人群健康狀況的因素及其分布情況，研究防治疾病和促進健康的策略措施的流行病學相關(guān)知識， 具體包括： 一是艾滋病的病理學原理知識。 社會工作者要向服務對象普及正確的艾滋病原理、發(fā)病過程、臨床特征、主要治療方法等知識，協(xié)助服務對象將艾滋病積極地看待為一種免疫系統(tǒng)遭到侵襲的慢性疾病， 樹立積極的免疫觀和治療態(tài)度。二是艾滋病毒阻斷的知識。社會工作者可根據(jù)艾滋病傳播的“三環(huán)節(jié)”，分析和探索艾滋病毒的阻斷措施， 具體包括管理傳染源、 保護易感者、切斷傳播途徑等阻斷知識，如杜絕艾滋病毒攜帶者與健康群體發(fā)生高危行為、倡導安全性行為、促進針具更換等。三是免疫干預與治療的知識。社會工作者要掌握抗HIV 的三大療法和聯(lián)合用藥方法的知識， 協(xié)助患者獲得免疫治療和接受并發(fā)癥治療，對結(jié)核菌素試驗陽性者、CD4T 淋巴細胞少于常規(guī)數(shù)量者、 被意外刺傷的醫(yī)務人員介紹預防性治療措施。

其次，是艾滋病易感過程和機制的理論知識。從社會工作視角出發(fā)， 艾滋病易感性是指個體或群體由于社會經(jīng)濟、文化、政治或生物學的原因而增加了感染風險或加劇了感染后果。因此，社會工作者有必要掌握艾滋病易感的相關(guān)知識， 了解艾滋病易感的過程、機制和因素，具體內(nèi)容包括：首先是艾滋病易感機制， 即增加個人感染艾滋病毒風險的易感因素之間的相互作用過程， 尤其是艾滋病易感的心理機制、教育機制、文化機制和信息傳播機制等。其次是艾滋病易感因素，即個體生態(tài)系統(tǒng)中容易增加感染風險和加劇感染后果的相關(guān)經(jīng)濟因素、資源因素、群體因素、社會因素等。最后是艾滋病易感過程， 即增加艾滋病毒感染風險的發(fā)生和發(fā)展過程。一般來講，艾滋病易感過程包括以下六個方面：一是需求產(chǎn)生，個人產(chǎn)生經(jīng)濟、認同、歸屬、愛與性愛等需求，但當下無法通過規(guī)范的途徑得到滿足；二是嘗試越矩，個人試圖通過亞文化群體、社交軟件、暗網(wǎng)等媒介了解相關(guān)信息，但此時仍堅守規(guī)范；三是環(huán)境催化，個體經(jīng)了解后與亞文化群體的關(guān)系更加密切并受到大量亞文化觀念的影響， 逐漸開始說服和安慰自己發(fā)生首次高危行為； 四是防線崩塌， 個體徹底放下心理防線，實際發(fā)生高危行為；五是感染病毒，發(fā)生一次或多次高危行為后證實感染艾滋病毒； 六是否認安慰， 在得知感染病毒后由于不能接受現(xiàn)實而否認事實真相，并安慰自己逃避真相。

最后，是艾滋病防治政策與社會福利的知識。艾滋病防治政策和社會福利是公共權(quán)力機關(guān)為達到遏制艾滋病流行和傳播、 改善艾滋病患者及其家庭的物質(zhì)生活和文化生活目標而制定的一系列政策、法規(guī)和指導性文件［13］。艾滋病防治社會工作者要善于利用政策與福利知識，具體包括：一是政策信息關(guān)注。 社會工作者應及時掌握政府部門頒布的政策和法律文件，比如《中華人民共和國傳染病防治法》《艾滋病防治條例》等。二是政策信息獲取。社會工作者應通過網(wǎng)站、電視、廣播、教育培訓等多種途徑擴充自己獲取政策信息的途徑， 及時獲取并解讀政策。三是政策信息解讀。社會工作者在獲取了解相關(guān)的政策信息后要協(xié)助公眾解讀和了解政策， 將政策制度中與公眾息息相關(guān)的內(nèi)容以通俗易懂的語言形式展示出來， 并通過宣傳折頁、漫畫、掛歷、宣傳單、筆記本、手提袋、讀本、宣傳欄、橫幅、知識講座等具體方式將政策信息送到手上、讀進心里，對有實際需要的艾滋病患者要協(xié)助獲得國家的救助和關(guān)懷資源。 四是政策制度完善。社會工作者作為社會服務的實際提供者、社會政策的基層實踐者， 因而具有了評價社會政策和福利制度的資格， 其可根據(jù)對服務經(jīng)驗的總結(jié)和公眾意見的收集向政策制定者反饋意見、 提供建議，促進社會政策和福利體系的完善。

（三）實務技巧維度的核心能力

在艾滋病防治社會工作中， 工作者要為服務對象提供包括宣傳教育、知識普及、心理慰藉、定期隨訪、社區(qū)照顧、營造良好政策環(huán)境和輿論環(huán)境等多種專業(yè)服務，掌握健康教育、心理輔導、危機干預、社區(qū)關(guān)懷、社會倡導等技巧，核心技術(shù)包括：

首先，是健康促進與健康教育技術(shù)。健康教育是通過有目的、有計劃、有組織的教育活動，激發(fā)和幫助人們接受并利用保健信息、 增強自我保健能力、 養(yǎng)成并保持健康的生活方式， 以實現(xiàn)知、信、行的改變；健康促進是包括健康教育在內(nèi)的促進人們行為改變和社會環(huán)境改變的各項策略活動［14］，具體包括：一是注重教育形式的多樣性和趣味性，既可以通過黑板報、宣傳折頁、橫幅、展板、海報、 溫馨提示等一般宣傳形式擴大知識的覆蓋面；還可以通過健康講座、知識競賽、主題活動、文藝表演、媒體宣講、專家答疑、居民分享、咨詢服務等創(chuàng)新活動增添教育的趣味性， 以多樣化的信息傳播形式向公眾宣傳科學的防治理念和健康行為。 二是注重教育內(nèi)容的廣泛性和生活化， 以平實易懂的語言替代生硬的專業(yè)術(shù)語， 使知識貼近居民生活并降低理解難度。 三是注重教育媒介的就地化和便捷化，借助多種平臺進行宣傳教育，既可以就地依托與居民生活息息相關(guān)的社區(qū)， 制定以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育計劃； 還可以依托先進的科學技術(shù)以網(wǎng)絡、媒體、微博、電視、廣播、貼吧、QQ、微信等多媒體形式傳播健康信息和行為， 以此提高公眾獲取信息的可及性和便捷度。

其次，是危機介入與同伴教育技術(shù)。 一方面，社會工作者應為艾滋病患者提供危機介入服務，協(xié)助其直面疾病并注入生活動力。 危機介入的技巧包括：一是危機預防服務。在服務對象準備接受檢測服務之前， 社會工作者要向其提供艾滋病普及知識和情緒輔導服務， 協(xié)助理性認識艾滋病的醫(yī)學特征和發(fā)病過程，說明艾滋病如同慢性疾病，并不意味著生命馬上消逝， 做好心理安撫和極端行為預防工作。二是危機評估服務。對檢測出已感染艾滋病毒的患者要進行危機評估， 包括生活受影響程度、情緒波動、生活信心、未來打算、自殺傾向評估等。 三是危機干預服務。 對評估發(fā)現(xiàn)有自殺、自殘、傷害他人等極端行為傾向的患者，要及時采取干預服務，包括穩(wěn)定情緒、心理輔導、注入希望、協(xié)助家人陪同、自我肯定訓練等。另一方面，社會工作者在艾滋病防治工作中可采取同伴教育方法促進患者的自助與互助。 同伴教育是在有共同感染經(jīng)歷的人員中， 發(fā)掘和培養(yǎng)健康意識和行為良好者作為“同伴輔導員”，協(xié)助社會工作者一起開展教育輔導，通過易接受的、自然的、針對性強的方式提高艾滋病健康教育的有效性和持續(xù)性，達到減少危險因素、促進行為改變的目的［15］。相應的同伴教育的技巧包括同伴輔導員的挑選、培訓、督導、管理和激勵。

再次，是哀傷輔導和臨終關(guān)懷技術(shù)。社會工作者在艾滋病防治工作中， 應針對艾滋病患者的悲傷情緒和恐懼心理提供心理疏導、情感支持、情志干預、動機激發(fā)、死亡教育、生命回顧等哀傷輔導和臨終關(guān)懷服務，以幫助患者樹立正面、積極、樂觀的治療態(tài)度。在哀傷輔導中，社會工作者要做到提早介入、真誠傾聽、定期隨訪，并建立相應的社會支持網(wǎng)絡。對于已進入艾滋病臨終期的患者，社會工作者應為其提供臨終關(guān)懷服務， 即在照顧護理的過程中，與醫(yī)護人員、家屬共同努力，為患者做好環(huán)境、 飲食、 治療等基礎(chǔ)生活護理和情緒疏導、心理關(guān)懷等心理護理，以此提高患者的生命質(zhì)量，幫助患者有尊嚴、安然、平靜地離去。其技巧具體包括以下幾個方面：一是生命回顧。社會工作者應協(xié)助服務對象回顧人生歷程， 發(fā)現(xiàn)各生命階段中的重要主題及其對自己的影響， 重新審視和認識生命，最終獲得心靈安寧。 二是死亡教育。 社會工作者施于服務對象生命教育， 共同探討生死關(guān)系和對死亡的認知態(tài)度， 協(xié)助服務對象形成對死亡的客觀認識， 消除對死亡的恐懼并坦然接受和面對死亡。三是關(guān)懷整合。社會工作者應將醫(yī)護人員為服務對象提供的醫(yī)療關(guān)懷、 家屬提供的家庭關(guān)懷、社區(qū)提供的照顧服務、社會提供的支持服務整合起來，并將這些關(guān)懷照護傳達至服務對象，使其在愛與被理解中安然死亡。四是心愿達成。社會工作者應協(xié)助服務對象完成未了的心愿、 消除遺憾，提高患者生命末期的幸福感和成就感。

最后，是個案管理與社會倡導技術(shù)。艾滋病防治工作是一項系統(tǒng)性社會工程， 需要社會多方面的協(xié)調(diào)與配合，包括醫(yī)學研究與治療、文化理解與接納、社區(qū)支持與關(guān)懷、家庭照顧與愛護等。 一方面， 艾滋病防治社會工作者需要通過個案管理和社會倡導的技術(shù)實現(xiàn)服務協(xié)調(diào)、資源整合、社會動員，為患者提供全面、包裹式的專業(yè)服務。 個案管理是專業(yè)社會工作者根據(jù)對患者及家庭的問題和需求評估，設計、安排、實施、評估和倡導的一套包含多種項目的整合服務， 以此回應患者的多重需求［16］，具體技巧包括促進患者參與、開展需求評估、實現(xiàn)專業(yè)合作以及服務協(xié)調(diào)管理。 另一方面，社會倡導是社會工作者運用社會動員和政策倡導的方法促進社會對艾滋病患者的接納和包容，形成對艾滋病的客觀認識， 為艾滋病患者營造良好輿論環(huán)境和政策環(huán)境的專業(yè)策略。 社會倡導的核心是政策倡導， 即指社會工作者在實際服務的過程中發(fā)現(xiàn)社會政策的不足， 并通過服務經(jīng)驗的總結(jié)向政策制定者提供建議和參考， 以促成社會政策的修改和完善，促進艾滋病患者在社會生活、社會心理、社會關(guān)系、社會能力和社會政策方面的良好適應和融合。

三、 艾滋病防治社會工作的人才發(fā)展戰(zhàn)略

作為一個橫跨公共衛(wèi)生、 流行病學以及社會工作等多個學科和專業(yè)的新興社會工作服務場域， 艾滋病防治社會工作正處于初步的理論探索與實務拓展階段。 艾滋病防治社會工作核心能力與專業(yè)優(yōu)勢的發(fā)揮， 不僅需要黨和政府從制度層面重視社會工作在艾滋病防治中的重要意義并提供相應的政策支持， 更需要從公共衛(wèi)生以及社會工作的跨學科視野出發(fā)促進專業(yè)理論與實務的發(fā)展， 最終還需要艾滋病醫(yī)護團隊以及公共衛(wèi)生服務體系的接納與認可。具體來說，促進艾滋病防治社會工作的能力建設與人才戰(zhàn)略實現(xiàn)， 需要從以下幾方面入手：

首先，構(gòu)建艾滋病防治社會工作制度化體系。雖然早在2010 年《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020 年）》 就將社會工作人才隊伍作為加強社會建設的重要力量，提升為主體人才隊伍，納入國家人才工作大局，2011 年、2012 年中央18 部門和群團組織又先后聯(lián)合發(fā)布了 《關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設的意見》《社會工作專業(yè)人才隊伍建設中長期規(guī)劃（2011—2020 年）》，但專門領(lǐng)域的社會工作專業(yè)人才隊伍建設的推動還有賴于共青團中央等于2014 年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強青少年事務社會工作專業(yè)人才隊伍建設的意見》、中華全國總工會等2016 年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強工會社會工作專業(yè)人才隊伍建設的指導意見》等。 同樣，要促進艾滋病防治社會工作的能力建設，也需要推動相關(guān)的制度化體系構(gòu)建，可以由國家衛(wèi)健委聯(lián)合相關(guān)部門發(fā)布 《關(guān)于加強醫(yī)務社會工作專業(yè)人才隊伍建設的意見》，并將公共衛(wèi)生社會工作者以及艾滋病防治社會工作者作為其重要組成部分，制定有關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)途徑、水平認定、崗位開發(fā)、薪酬保障以及社會表彰等方面的制度。

其次，探索艾滋病防治社會工作學科化體系。社會工作參與艾滋病防治憑借的是其在社會功能評估、分析以及重建方面的專業(yè)水平與服務成效，因此需要不斷促進艾滋病防治社會工作的學科體系建設， 從學科建設層面保障相應的專業(yè)人才與專業(yè)能力水平。 一方面要大力促進公共衛(wèi)生與社會工作的合作，既推動公共衛(wèi)生專業(yè)碩士（MPH）開設社會工作服務方向，也可以鼓勵社會工作專業(yè)碩士（MSW）拓展公共衛(wèi)生服務與艾滋病防治的方向。另一方面要打破學科發(fā)展的藩籬，既可以鼓勵有條件的醫(yī)科大學通過開設MPH-MSW雙碩士學位培養(yǎng)公共衛(wèi)生社會工作的專業(yè)碩士，也可以直接鼓勵相關(guān)高校與疾控部門、衛(wèi)健委聯(lián)合訂單式培養(yǎng)艾滋病防治社會工作的專業(yè)人才， 從根本上保障艾滋病防治社會工作的核心 能 力 培 養(yǎng)［17］。

再次，構(gòu)建艾滋病防治社會工作專業(yè)化體系。學科化水平的提升主要是通過專業(yè)水平以及專業(yè)能力來體現(xiàn)，并得到社會服務領(lǐng)域的行動認可。因此， 艾滋病防治社會工作能力建設的關(guān)鍵是要形成人才隊伍的專業(yè)化培養(yǎng)體系。一方面，要促進相關(guān)的專業(yè)共同體建設， 既可以在中國社會工作教育協(xié)會、 中國社會工作學會下設立公共衛(wèi)生專委會， 也可以在中國性病艾滋病防治協(xié)會下設立社會工作專業(yè)委員會等。 通過這些專業(yè)共同體的建立，促進艾滋病防治社會工作的專業(yè)教材編寫、專業(yè)師資培訓以及專業(yè)學術(shù)交流， 提升從業(yè)者的能力水平。 另一方面， 需要不斷推進相關(guān)的服務項目、服務實踐、行動研究以及行動反思來提煉艾滋病社會工作的理論、模式以及方法技術(shù)，不斷總結(jié)各地艾滋病防治社會救助服務的實踐智慧、 本土模式以及理論素材， 從而提升相應的專業(yè)水平與能力水平。

最后，夯實艾滋病防治社會工作標準化體系。在長期的服務實踐中， 我國逐漸形成了具有中國特色的 《兒童社會工作服務指南》《社區(qū)社會工作服務指南》《老年社會工作服務指南》《青少年社會工作服務指南》等國家級行業(yè)標準，為相關(guān)服務的規(guī)范開展和能力發(fā)揮提供了有效保障。因此，需要將艾滋病防治社會工作的十個核心能力指標進行整合歸納，探索和構(gòu)建新時代的《艾滋病防治社會工作服務指南》，并就相應的艾滋病防治社會工作服務的原則、內(nèi)容、方法、流程和管理等進行規(guī)范，提煉相應服務領(lǐng)域的核心能力標準和方法技術(shù)，為各地開展相關(guān)領(lǐng)域的社會工作服務、 開發(fā)設置相應社會工作崗位、評估專業(yè)服務成效提供依據(jù)，為艾滋病防治社會工作者規(guī)范服務行為、 提升專業(yè)服務質(zhì)量、體現(xiàn)服務核心優(yōu)勢提供參考。 除此之外，還要積極制定艾滋病防治社會工作的人才認定標準、職業(yè)倫理標準、崗位薪酬標準等標準體系。 通過標準和指南的研制，引導和促進艾滋病防治社會工作者以能力建設為抓手， 不斷融入艾滋病醫(yī)護團隊、 公共衛(wèi)生服務團隊以及健康醫(yī)療服務團隊， 在團隊合作中體現(xiàn)專業(yè)價值和專業(yè)特色。