李鳳嬌，苗艷

吉林省一汽總醫(yī)院科室手術室，吉林長春 130011

中國進入了一個老齡化的社會，到2004 年底，有1.43億60 歲以上人口，占我國人口總數(shù)的10.97%[1]。 預計到2022 年，我國65 歲以上人口將占我國總人口的14%。近年來，由于外科手術年齡的指征放寬，外科手術系統(tǒng)變得更加靈活，老年手術患者的數(shù)量逐年增加。 由于老年患者的臨床特征，不僅手術的復雜性和風險增加，而且手術后的安全管理也變得困難[2]。從2018 年7 月—2019年6 月，該院的整體外科手術在改善安全管理和消除65歲以上接受外科手術的患者的安全風險方面取得了令人滿意的結果。 現(xiàn)選取315 例老年手術患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取315 例患者作為研究對象，其中男性患者共175 例，女性患者共140 例；患者年齡在62～89 歲之間，患者的中位年齡71.3 歲；198 例患者接受膀胱手術，36例患者接受下肢靜脈曲張手術，24 例患者接受肝臟手術，28 例患者接受下腹部手術，29 例患者接受胰腺手術；38 例患者并發(fā)高血壓癥狀；14 例患者患有糖尿病；8例患者患有心臟?。?4 例患者患有慢性支氣管炎疾病。

1.2 結果

315 例患者都達到出院標準，并順利出院，患者及其家屬對醫(yī)療質量感到滿意。 經(jīng)過電活回訪的形式進行，滿意度達到97.9%的。其中1 例在院期間發(fā)生了意外拔管事件，1 起由于藥品漏服，造成手術被推遲。

2 安全管理

2.1 病情安全管理

老年人器官的結構和功能逐漸退化和發(fā)生病變[3]；人體的一個系統(tǒng)或一個器官可以同時出現(xiàn)幾種病理改變；當受到應激時，該疾病可能會迅速惡化并表現(xiàn)為多器官功能衰竭[4]。 因此，對于老年患者進行手術后，應加強對基本癥狀的觀察，特別是術后24 h 內(nèi)0.5～2 h 必須進行1 次巡查，以密切觀察患者在接受手術后生命體征的變化，并且觀察患者的面部顏色，意識狀態(tài)和尿量的細微變化，并記錄24 h 的呼吸情況，并注意觀察患者的呼吸頻率和血液中的氧飽和度變化情況，以確定是否出現(xiàn)胸部壓迫和胸痛等癥狀[5]；每天進行2～3 次背部護理，并且?guī)椭颊呒皶r翻身，幫助患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染和切口破裂；盡可能不使用止痛泵，以防止病情變化被患者使用止痛泵后產(chǎn)生的的鎮(zhèn)靜作用掩蓋[6]。

在該組患者中，1 例患者接受了肝肺葉切除術。 手術后6 h，呼吸從17 次/min 增加到24 次/min，心率從82 次/min增加到121 次/min，血壓從148/88 mmHg 下降到90/58 mmHg。患者采用了止痛泵進行維持，患者在止痛泵的作用下，處于深度睡眠狀態(tài)，手術后沒不良反應，經(jīng)過評估，護士考慮患者可能存在腹膜腔內(nèi)出血的可能性，然后加速對患者進行補液，醫(yī)生進行穿刺腹膜腔內(nèi)出血，術后均及時進行治療，患者得到及時診治，最終康復醫(yī)院。

2.2 用藥安全管理

藥物安全是患者安全的關鍵之一[7]。 由于老年患者易發(fā)病，老年人接受了多種藥物治療，大約四分之一的老年患者同時接受4～6 種藥物的治療，與之相比，藥物副作用的發(fā)生率用藥總數(shù)呈正比[8]。老年患者入院后，負責的護理人員將習慣性講藥物用量告知患者，并告知患者停止服用自己準備的口服藥物，并注意用醫(yī)生準備的處方藥代替；由于老年人患有不同程度的聽力障礙，因此在服用藥物之前應格外小心，并應定期檢查藥物種類[9]；護士通過口頭安排，并保證是患者正確服用藥物；在進行靜脈給藥的過程中，嚴格控制藥物滴速，密切觀察患者是否出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫的現(xiàn)象[10]；對于長期服用降壓藥的患者，注意其在手術當天早上服用的藥物。 對于糖尿病患者，應定期給予胰島素注射，并且在手術當天早上是否禁食胰島素取決于葡萄糖監(jiān)測的結果。

2.3 導管安全管理

臨床上通常使用的導管數(shù)量眾多且功能不同[11]。 它們被用作治療和觀察疾病以及評估預后的重要手段和基礎。 放置導管時，手術室護士應在導管上做標記并貼在不同的標簽上并正確固定。老年人術后譫妄發(fā)生率為16.3%[12]，因此，除了常規(guī)護理以確保導管正常工作外，還對患者施行了約束帶以防止導管脫落，當患者激動時可將其移除[13]；向患者和看護家屬解釋不同導管的重要性，并幫助他們在活動期間正確放置導管。

該組中有1 例意外拔除胃管的患者，患者的面對導管表現(xiàn)出頑固的態(tài)度，思想上表現(xiàn)出抵制情緒。 胃管放置引起的不適和缺乏護理人員的宣教是意外拔管的主要原因[14]。 后來經(jīng)過醫(yī)生和護理人員多次建議，胃管得到正確放置；在另一例患者中，看護家屬幫助老年患者起床時，手中拿著T 型管引流袋。 醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)這種情況后，護士用大頭針將其固定在患者衣服的下端，這有助于糾正看護人的不當行為并防止其出現(xiàn)道逆行感染。

2.4 飲食安全管理

意識障礙或咳嗽能力不佳的患者，在飲食過程中發(fā)生誤吸食物，如果缺乏及時的治療可導致患者死亡，這種現(xiàn)象占每年總病死率的1.3%[15]。老年人由于神經(jīng)反射活動的減少而容易出現(xiàn)吞咽障礙，這使吞咽的肌肉群彼此不協(xié)調(diào)，在患者進食的過程中，容易發(fā)生吞咽障礙和嗆咳現(xiàn)象，甚至會導致吸入性肺炎[16]。 除了適應疾病狀況的飲食護理外，還強調(diào)預防吸入，必須使食物流化，并且不能同時食用過多；可以建議患者在30～45°的床位或半臥位置上吃飯；改善患者和護理人員的醫(yī)囑，特別是關于吸入危險、主要癥狀和預防的信息，應該及時對患者及其看護人員進行宣教[17]。 在該組患者中，一例患有胰腺癌的患者在食用蒸雞蛋時被看護人員過快地喂食，并引起患者咳嗽；護士及時給予正確的指示，避免了誤吸的發(fā)生。

2.5 照護安全管理

由于護理人員短缺和中國的特殊民族文化，護理人員成為除手術室和ICU 之外一個重要群體。但是許多護理人員缺乏系統(tǒng)的護理知識，使護理對象處于不安全的境地。 當患者被送進醫(yī)院時，負責的護士不僅必須評估其全面生活的能力，而且還必須評估護理人員（家屬）照料患者的能力，向其傳授安全管理和照看保護知識。提高對預防和護理能力的認識，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不適當?shù)淖o理行為。 在該組患者中，1 例接受闌尾切除的患者在手術后3 h 報告表明自己渴，他的兒子在準備給他喂水時被護士發(fā)現(xiàn)并制止；另外1 例患者，在膽囊外科手術后的第3 天，家人擔心患者的切口疼痛，制約患者活動。經(jīng)過醫(yī)護人員的講解， 家屬最終幫助患者床下活動，患者最終恢復健康。

2.6 環(huán)境安全管理

據(jù)相關報道得知，我國60 歲以上的老年人當中，約有三分之一每年跌倒一次或多次，比例隨年齡增長而逐漸增多，而在老年人發(fā)生跌倒的事故當中有一半患者與環(huán)境密切相關[11]。 老年人的安全取決于他們的生活方式和日常生活的環(huán)境因素，因此環(huán)境對老年人的安全尤為重要。老年人居住的房間應寬敞，走廊內(nèi)沒有成堆的物品，熱水瓶應放置在固定且不易掉落的位置。 對于手術后的患者，保持病房溫度適當，或蓋上蓋子以避免使用熱水袋以防止燙傷[12]。使用熱水袋時，水溫應控制在50℃左右，并用布袋或毛巾包裹。浴室和走廊配有扶手；地面應保持干燥，并蓋上防滑墊；墻壁上標有防墜落標志，病房走廊和洗滌盆旁標有防墜落標志提供足夠的光線；及時傾倒垃圾桶，夏季和秋季應該更加注意。 在該組病例中，沒有環(huán)境因素引起跌倒、燙傷等。

3 小結

由于老年患者的生理和心理特征，手術患者的安全管理尤為重要。 護士必須提高風險預防意識，加強對老年手術患者的觀察，認真實施藥物，導管，飲食，護理和環(huán)境安全管理，避免不良事件的發(fā)生。