尹海燕

山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院心電圖室，山東臨沂 276000

心電圖檢查是常見的健康體檢項目之一，能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病，能夠通過患者心率的變化，對患者的冠狀動脈情況、心率狀態(tài)等進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)異常等癥狀，對患者的臨床確診及對癥治療能夠產(chǎn)生重要影響。 心電圖診斷具有較高的要求，醫(yī)護(hù)人員需要細(xì)致分析病患的心電圖指標(biāo)，根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗進(jìn)行判斷。心電圖管理是根據(jù)個體或者群體情況實施針對性心電圖采集，合理控制心血管相關(guān)危險因素，也需要規(guī)范使用心電圖術(shù)語，明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是傳統(tǒng)臨床管理中，心電圖醫(yī)生多根據(jù)波段進(jìn)行判斷，易于出現(xiàn)誤差的問題，影響心電圖管理的整體效果。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的快速發(fā)展，對心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)語應(yīng)用等提出了更高要求。文章將根據(jù)當(dāng)前臨床心電圖應(yīng)用的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，目的在于規(guī)范心電圖管理的標(biāo)準(zhǔn)，提升心電圖檢查的高精水平，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)研究工作帶來參考作用。

1 心電圖管理的現(xiàn)狀分析

1.1 工作狀態(tài)不佳

心電圖的臨床應(yīng)用范圍較廣，醫(yī)院日常心電圖檢查的工作量較大。在這種情況的影響下，則醫(yī)護(hù)人員易于出現(xiàn)工作疲勞的問題。 醫(yī)護(hù)人員長時間處于高度緊張、忙碌的工作狀態(tài)下，則易于出現(xiàn)機(jī)械式檢查的問題，難以及時發(fā)現(xiàn)心電圖故障或者問題，影響心電圖檢查的效果。

1.2 知識掌握不足

心電圖測量中的方式較多，比如心電軸測量的方式包含目測法、作圖法及查表法等[1]。但是當(dāng)前很多醫(yī)護(hù)人員的心電圖相關(guān)性知識掌握不足，對相關(guān)儀器設(shè)備的使用不夠熟練。 高度依賴設(shè)備，在設(shè)備參數(shù)發(fā)生變化或者出現(xiàn)各類不明顯故障的情況下，則難以及時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)信息差錯的問題，對受檢者心臟電活動是否正常的判斷可能會產(chǎn)生影響。

1.3 缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

心電圖機(jī)器自身易于發(fā)生故障，造成掃描質(zhì)量不合理的問題發(fā)生。 不同心電圖機(jī)器的參數(shù)存在差異。 受檢者檢查期間，對其體位標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)不足或者指導(dǎo)不夠規(guī)范等，也會影響心電圖檢查及診斷的有效性。

標(biāo)準(zhǔn)化心電圖診斷，需要指導(dǎo)患者保持仰臥位，四肢呈現(xiàn)放松狀態(tài)[2]。一些患者難以平臥，故而在檢查前需要對患者的情況進(jìn)行分析， 預(yù)防出現(xiàn)體位誤差的情況。但是醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)規(guī)章制度掌握不足，與患者之間的溝通較少等，則會增加不良問題的發(fā)生率。

2 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)化與術(shù)語規(guī)范新理念的內(nèi)容

2.1 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容

心電圖的臨床診斷，多應(yīng)用同步標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)心電圖自動分析與人工分析相互融合的方式。數(shù)字化自動分析診斷系統(tǒng)將ms 視為心電圖QRS 波群時限的參數(shù)單位，精確到1/1 000，精確度高于人工至少10 倍[3]。 在此基礎(chǔ)上，由專業(yè)且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)綜合予以判斷，排除標(biāo)準(zhǔn)邊緣誤差、偽差等。自動化技術(shù)與人工技術(shù)的融合，能夠提升常規(guī)心電圖診斷的質(zhì)量。

2.2 心電圖診斷術(shù)語規(guī)范的內(nèi)容

2.2.1 診斷術(shù)語主題明確 心電圖診斷中，需要根據(jù)中國心律學(xué)會和中國心電學(xué)會推薦的《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用》內(nèi)容，保證診斷術(shù)語使用的專業(yè)性、可操作性價值[4]。

2.2.2 診斷術(shù)語簡單實用 心電圖醫(yī)生臨床診斷中，需要保證診斷術(shù)語和次要診斷術(shù)語的聯(lián)合應(yīng)用合理性，構(gòu)成“核心術(shù)語”，改善傳統(tǒng)臨床中不敢明確下定論，進(jìn)而模糊診斷的問題[5]。次要診斷劃分為考慮性術(shù)語、建議性術(shù)語兩個方面內(nèi)容，其中建議性術(shù)語指的是可以明確的藥物，疾病電解質(zhì)紊亂所造成的診斷性名詞，需要清晰界限，且具有科學(xué)性、操作性價值。

2.2.3 診斷術(shù)語承前啟后 修飾詞的診斷術(shù)語，需要堅持主次分明、承前啟后的作用。修飾性詞匯需要對主體發(fā)揮銹蝕作用，不能任意更改中心術(shù)語[6]。 比如單形性、多形性的形容早搏形態(tài)，成對、二聯(lián)律、三聯(lián)律形容早搏多少。 使用急性、亞急性形容心肌梗死。

2.2.4 診斷術(shù)語對比分析 臨床診斷中需要綜合分析患者的心電圖圖像，將臨床診斷的結(jié)果與患者的臨床資料相互融合，發(fā)揮比較分析的作用，保證心電圖診斷的有效性與合理性。

3 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)化與術(shù)語規(guī)范新理念在心電圖管理中的應(yīng)用

3.1 心電圖檢查管理中心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)化的運用

心電圖診斷需要使用全球統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)患者常見的問題、心電圖檢查的要求等，制定清晰、全面的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。 在此基礎(chǔ)上，還需要堅持與時俱進(jìn)的思維，不斷交流，積極學(xué)習(xí)，提升臨床心電圖診斷的質(zhì)量。

心臟由諸多心肌細(xì)胞構(gòu)成，心臟在除極與復(fù)極期間，會形成諸多不同方位的電偶向量[7]。將不同方向的電偶向量整合為一個向量，能夠?qū)π呐K的綜合狀態(tài)進(jìn)行評價[8]。心臟包含矢狀面、水平面等多個方面，在指導(dǎo)受檢者檢查期間，需要根據(jù)受檢者情況合理指導(dǎo)其檢查。 相較于常規(guī)的心電圖管理方法，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)化可提升心電圖管理的質(zhì)量。 桂璐[9]在研究中將100 例心電圖就診的患者視為研究對象，對照組施以常規(guī)管理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)化及術(shù)語規(guī)范管理。結(jié)果顯示觀察組的標(biāo)準(zhǔn)診斷、規(guī)范術(shù)語、臨床實用等評分均顯著高于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組。 在心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)化與術(shù)語規(guī)范新理念下，能夠提升心電圖管理效果，提高診斷率，也是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，塑造良好醫(yī)療服務(wù)形象的有效對策。

3.2 心電圖檢查管理中術(shù)語新理念的運用

心電圖主要是應(yīng)用心電圖機(jī)從體表記錄心臟心動周期內(nèi)活動的技術(shù)，作為一種動態(tài)變化圖形技術(shù)，能夠明確觀察到患者心肌細(xì)胞的變化情況。 根據(jù)人體的心房、心室動態(tài)變化對其心臟相關(guān)性疾病進(jìn)行篩查、診斷。心電圖檢查管理主要包含健康人體心血管疾病的篩查，危險因子的早期發(fā)現(xiàn)等，對受檢者能夠發(fā)揮健康指導(dǎo)的作用，使其形成健康的生活習(xí)慣[10]。 心電圖管理能夠幫助亞健康人群遠(yuǎn)離疾病危害，且能夠幫助慢性疾病患者的逐漸穩(wěn)定穩(wěn)定，預(yù)防其疾病的發(fā)展。

定期實施心電圖檢查，能夠發(fā)揮疾病追蹤觀察的作用。及時篩查相關(guān)性疾病，檢出潛在的疾病誘發(fā)風(fēng)險，對患者的早期治療、預(yù)后均能夠產(chǎn)生重要影響。在心電圖檢查后，可以根據(jù)臨床醫(yī)師的要求規(guī)律生活，比如按時作息、科學(xué)飲食等，明確心臟狀態(tài)且及時予以調(diào)整。根據(jù)心電圖檢查的結(jié)果強(qiáng)化健康管理內(nèi)容，發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢查的作用，且在醫(yī)患之間積極交流的方式下，將以人為本的理念融入其中，塑造良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形象。

3.3 心電圖檢查管理中自動分析技術(shù)的運用

心臟是一個立體性活動，能夠直接反映心臟不同面的電活動。 在人體不同位置放置電極，能夠記錄和反映心臟活動[11]。 心電圖自動分析程度在心電圖檢查中的使用，能夠提升心電圖診斷的效率[12]。 相較于人工分析技術(shù)，自動化分析技術(shù)科同步標(biāo)準(zhǔn)12 道心電圖分析方法，改善常規(guī)心電圖診斷中難以得到P 波測量精度的問題，保證心電圖診斷的精確度。醫(yī)院需要保持與時俱進(jìn)的思維，將先進(jìn)的自動化技術(shù)、操作理念等引入其中。通過自動化技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分析，融合人工技術(shù)進(jìn)行細(xì)節(jié)觀察，對比討論等，合理應(yīng)用自動分析技術(shù)，保證心電圖檢查的全面性與準(zhǔn)確度。

心電圖檢查中醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)性規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度，認(rèn)知的能力，均會直接影響心電圖檢查的整體效果。心電圖檢查管理中，醫(yī)護(hù)人員需要積極學(xué)習(xí)自動化技術(shù)的操作方法，根據(jù)專業(yè)的心電圖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。 醫(yī)院需要加強(qiáng)心電圖管理的重視程度，指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要積極學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)語應(yīng)用方法等。首先在外部，需要聘請更多具有較高專業(yè)水平、判斷能力及操作能力的專業(yè)心電圖人才，科學(xué)評估患者的心電指標(biāo)，掌握正確的心電圖檢查標(biāo)準(zhǔn)及使用術(shù)語等。根據(jù)自動分析結(jié)果、臨床經(jīng)驗等予以綜合判斷。其次在內(nèi)部，則需要加強(qiáng)人才的培養(yǎng)。定期開展心電圖檢查的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)活動，結(jié)合具體的心電圖檢查案例進(jìn)行分析。定期總結(jié)心電圖檢查中存在的問題，解決的方式等，且加強(qiáng)心電圖檢查人員的自動化技術(shù)應(yīng)用水平，全面提升醫(yī)院心電圖檢查及管理的質(zhì)量。

4 小結(jié)

心電圖檢查是早期發(fā)現(xiàn)人體心血管疾病或者危險因素的重要方法，患病者可以能夠在心電圖檢查后早期予以對癥治療，預(yù)防患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展，快速控制病情。具有患病危險因子的群體，則可以根據(jù)診斷的結(jié)果規(guī)律生活，形成健康的生活及飲食習(xí)慣，是提升人們生活質(zhì)量的有效路徑。 在心電圖檢查中，需要規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，合理應(yīng)用術(shù)語。醫(yī)護(hù)人員需要積極學(xué)習(xí)心電圖設(shè)備的操作方式，掌握最新的管理理念，提升心電圖管理的重視程度，進(jìn)而提升心電圖臨床診斷服務(wù)的質(zhì)量。