韓寧，王偉，楊煦

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京 100048

疾病診斷對(duì)于疾病治療方案的制訂具有重要意義，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提升，疾病診斷準(zhǔn)確性提高，為患者的治療帶來福音。 近年來放射設(shè)備被廣泛應(yīng)用，特別是應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷后更是使很多疾病的診斷發(fā)生了質(zhì)的飛躍。在現(xiàn)階段醫(yī)療中射線裝置和放射性物質(zhì)的應(yīng)用日益廣泛，放射科相關(guān)診療工作日益成熟，使得相關(guān)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，進(jìn)一步提高了放射工作的覆蓋率，然而放射診療技術(shù)也使醫(yī)務(wù)人員接觸射線的機(jī)會(huì)增大， 因放射防護(hù)缺失所造成的輻射事故時(shí)有報(bào)道；醫(yī)務(wù)工作者的防輻射工作是重中之重。在我國，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者輻射防護(hù)工作的現(xiàn)狀并不理想，需要提高重視[1-4]。因此，醫(yī)院構(gòu)建系統(tǒng)的放射職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)體系，保證一個(gè)安全的工作環(huán)境，加強(qiáng)放射工作人員的防護(hù)宣教顯得尤為重要。放射防護(hù)管理制度是醫(yī)院管理制度的重要組成部分，需引起醫(yī)院放射防護(hù)相關(guān)管理部門的重視。該院在相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，通過建立完善監(jiān)督管理體系，加強(qiáng)放射性工作人員放射防護(hù)管理，采取以下措施。

1 建立放射防護(hù)組織管理結(jié)構(gòu)體系

根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的要求，建立輻射安全領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)院的輻射安全工作實(shí)行統(tǒng)一管理，并接受衛(wèi)生主管部門和環(huán)保主管部門及其他相關(guān)部門的監(jiān)督管理。其職責(zé)是建立輻射安全和防護(hù)工作管理體系及相應(yīng)管理制度，探討關(guān)于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的配置、成立相關(guān)放射診療項(xiàng)目、引進(jìn)放射設(shè)備等，并做出最終決策。上海市靜安區(qū)已經(jīng)在2019 年推行了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范》，并且取得了較好的效果[5]；另有學(xué)者將品管圈管理應(yīng)用于放射醫(yī)學(xué)工作人員的防輻射管理中，結(jié)果顯示品管圈管理可顯著降低放射醫(yī)學(xué)工作人員輻射劑量，充分證實(shí)積極有效的管理在防輻射中的重要意義[6]；由此可見，建立健全并積極推行放射防護(hù)組織管理結(jié)構(gòu)體系對(duì)輻射防護(hù)工作具有重要意義。

2 制定各類放射工作規(guī)章制度、操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)我國相關(guān)法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合該院及各相關(guān)科室實(shí)際情況，該院需制定嚴(yán)格的放射工作的規(guī)章制度、操作流程以及應(yīng)急預(yù)案。 包括設(shè)備儀器的定人管理、定期檢查維修、定期宣教培訓(xùn)相關(guān)防護(hù)措施及流程、職業(yè)健康檢查制度、放射性廢物處置方案、放射事件防范和輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案、各科的應(yīng)急方案。

3 做好放射診療項(xiàng)目立項(xiàng)、論證、設(shè)計(jì)，取得放射診療許可和輻射安全許可

遵循國家相關(guān)、法規(guī)，該院首先請(qǐng)多方專家對(duì)擬建放射工作場(chǎng)所從選址、布局、防護(hù)設(shè)計(jì)等多方面進(jìn)行可行性論證研究；由有輻射防護(hù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)人員，按照我國有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定結(jié)合設(shè)備的性能、 輻射強(qiáng)度、使用情況等設(shè)計(jì)安全、合理的方案；嚴(yán)格督促施工單位按照我國關(guān)于放射工作場(chǎng)所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)完成墻體、屋頂材質(zhì)、厚度、鉛玻璃、鉛防護(hù)門的施工；選擇合理型號(hào)放射醫(yī)療設(shè)備安裝并調(diào)試，確保設(shè)備能夠正常運(yùn)行；積極聯(lián)系環(huán)保部門進(jìn)行環(huán)保驗(yàn)收檢測(cè)，確保裝置和防護(hù)設(shè)施達(dá)到要求；該院所有成立的放射診療項(xiàng)目必須提交相關(guān)申辦手續(xù)并通過衛(wèi)生驗(yàn)收和環(huán)保驗(yàn)收，符合國家環(huán)境保護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)要求，取得放射診療許可和輻射安全許可后方可投入使用。

4 細(xì)化放射科工作人員的管理工作

4.1 加強(qiáng)對(duì)放射科醫(yī)務(wù)工作者的健康監(jiān)護(hù)

由于放射工作的特殊性，該院對(duì)新入職的放射工作人員進(jìn)行崗前職業(yè)健康檢查，通過崗前職業(yè)健康檢查，體檢合格且排除禁忌證，方可建檔并參加相關(guān)工作。 放射工作人員上崗后，醫(yī)院每?jī)赡昙薪M織1 次崗中體檢，必要時(shí)增加臨時(shí)性檢查，以評(píng)估放射工作人員對(duì)工作的適應(yīng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的某些輻射效應(yīng)及其他疾病。及時(shí)復(fù)查體檢不合格的醫(yī)務(wù)放射工作者，對(duì)于復(fù)查體檢再次不合格醫(yī)務(wù)放射人員，應(yīng)暫?；蛘{(diào)離原放射工作崗位[6-7]；脫離放射崗位人員在離職前進(jìn)行離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查；參加應(yīng)急處理或受到事故照射的放射工作人員應(yīng)按要求進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。以上情況均納入職業(yè)健康檔案。

4.2 做好放射防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)輻射防護(hù)教育

該院新入職的放射工作者需培訓(xùn)與考核相關(guān)規(guī)章制度、安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)及專業(yè)實(shí)踐能力，并需要取得培訓(xùn)合格證書且符合放射性工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的人員才可上崗。 醫(yī)院定期組織輻射防護(hù)教育和培訓(xùn)，每?jī)赡杲邮? 次衛(wèi)生復(fù)訓(xùn)，環(huán)保復(fù)訓(xùn)4 年1 次，拒絕參加復(fù)訓(xùn)或者考核不合格者，將調(diào)離輻射工作崗位。 相關(guān)科室應(yīng)加強(qiáng)放射性工作人員對(duì)醫(yī)用X 射線危害性的了解，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)的法律法規(guī)，提高個(gè)人輻射安全防護(hù)意識(shí)和自覺性，增強(qiáng)其放射操作技術(shù)熟練程度的教育和培訓(xùn)，督促其在工作中嚴(yán)格遵循相關(guān)操作流程并做好防護(hù)措施，正確規(guī)范工作[8-10]。

4.3 加強(qiáng)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理

放射性工作人員個(gè)人受照劑量可用于控制放射工作人員職業(yè)照射劑量水平，評(píng)價(jià)其健康狀況[11-12]。加強(qiáng)宣傳教育，督促放射工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)，每季度統(tǒng)一送至有資質(zhì)的檢測(cè)部門進(jìn)行劑量檢測(cè)，出具的外照射個(gè)人劑量通知單全部留存。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)值異常者，接收到相關(guān)部門大劑量核查通知的，馬上通知到相關(guān)科室及本人，并認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，相關(guān)人員認(rèn)真填寫核查信息，上報(bào)醫(yī)院管理部門，并在規(guī)定日期內(nèi)上報(bào)調(diào)查部門和衛(wèi)生主管部門。 記錄在個(gè)人劑量檔案中。

4.4 配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備設(shè)施

醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)直接操作放射性設(shè)備的醫(yī)務(wù)工作者規(guī)范正確使用相應(yīng)的防護(hù)用品，每次進(jìn)行工作前，需做好相應(yīng)防護(hù)措施，如鉛眼鏡的佩戴、個(gè)人劑量計(jì)和劑量報(bào)警儀，穿好鉛圍脖、鉛衣、鉛圍裙、鉛手套等防護(hù)設(shè)施[13-14]。若進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中正確使用鉛屏風(fēng)。工作人員離開非密封放射工作場(chǎng)所時(shí)，正確檢測(cè)個(gè)人體表、衣物、防護(hù)用品表面的污染，處理后做好記錄并存檔[15]。 每天定時(shí)檢查放射工作場(chǎng)所相關(guān)設(shè)備儀器的安全可靠，確保防護(hù)門工作狀態(tài)，防止相關(guān)輻射泄露等。 醫(yī)院計(jì)量部門需定期檢查檢測(cè)放射科相關(guān)場(chǎng)所及環(huán)境檢測(cè)。

4.5 減少放射性工作人員受照時(shí)間

放射工作人員應(yīng)熟練掌握放射儀器操作，減少檢查室停留接受射線照射的時(shí)間，縮短介入手術(shù)操作者的暴露時(shí)間。 科學(xué)合理地安排休息輪崗，避免長(zhǎng)期處于輻射環(huán)境。攝影時(shí)應(yīng)放置鉛屏風(fēng)，隔室攝片，以避開射線照射。攝片時(shí)必須在機(jī)器旁時(shí)，工作人員應(yīng)穿鉛橡膠衣防護(hù)。放射科女性工作人員發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)調(diào)至不接觸X 射線的其他崗位。

5 監(jiān)督管理工作常態(tài)化

5.1 加強(qiáng)對(duì)放射裝置工作場(chǎng)所的管理

在日常工作中不定期對(duì)各放射性工作場(chǎng)所進(jìn)行防護(hù)檢查，放置明顯的放射警告標(biāo)識(shí)于監(jiān)督區(qū)和控制區(qū)，建立安全可靠的防護(hù)措施，并配備相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，分類收集放射性廢物，設(shè)置放射性廢物暫存間，不得擅自丟棄和處置放射性廢物，有無存放其他物品等，對(duì)于以上內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 該院每年會(huì)委托有相應(yīng)單位對(duì)放射科相關(guān)場(chǎng)所、相鄰場(chǎng)所以及環(huán)境的進(jìn)行檢測(cè)，輻射工作場(chǎng)所每半年開展1 次自行監(jiān)測(cè)，測(cè)試機(jī)房外四周、上方和下方的人員可達(dá)位置、防護(hù)門外、操作位等的檢測(cè)必不可少。每年開展包括測(cè)試機(jī)房周圍及場(chǎng)界，固定環(huán)境（周圍相對(duì)空曠的空地或者綠地）的環(huán)境輻射水平的監(jiān)測(cè)。若場(chǎng)所輻射檢測(cè)異常，應(yīng)停止輻射相關(guān)工作，找出相應(yīng)問題并做出解決，保證安全的環(huán)境前提下方可繼續(xù)進(jìn)行輻射工作。

5.2 加強(qiáng)對(duì)放射儀器設(shè)備的管理

對(duì)已有設(shè)備儀器每日進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)，定期進(jìn)行日常的穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行維護(hù)。各科室的防護(hù)監(jiān)督員、醫(yī)生、技術(shù)人員在日常工作中有計(jì)劃地排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)處理。

5.3 加強(qiáng)對(duì)輻射防護(hù)的監(jiān)管力度

醫(yī)院設(shè)置專人負(fù)責(zé)輻射安全管理工作，不定期去科室監(jiān)督與檢查，對(duì)于防護(hù)工作做得好的科室及人員給予表揚(yáng)，對(duì)于重視不夠、防護(hù)不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，尋找原因及時(shí)整改；醫(yī)院應(yīng)每年進(jìn)行輻射相關(guān)事故的緊急預(yù)案宣教與培訓(xùn)：處理預(yù)案正確相關(guān)流程，并進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急演練。

6 加強(qiáng)各相關(guān)部門之間的組織協(xié)調(diào)

在放射防護(hù)管理工作中，相關(guān)部門要注重相互溝通協(xié)調(diào)。如醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)辦理放射診療許可和輻射安全許可的審批、驗(yàn)收、取證等相關(guān)手續(xù)；定期檢查維修及報(bào)廢處理放射性裝置，輻射監(jiān)測(cè)儀器以及建立健全射線裝置臺(tái)賬由該院醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)；各業(yè)務(wù)科室設(shè)專人負(fù)責(zé)本科室的輻射安全管理工作、組織本科室輻射人員的輻射防護(hù)培訓(xùn)；保衛(wèi)處負(fù)責(zé)射線裝置的實(shí)體安保和消防工作等。

放射防護(hù)管理工作事關(guān)醫(yī)院醫(yī)療安全，上級(jí)部門的監(jiān)管與指導(dǎo)，醫(yī)院放射防護(hù)相關(guān)管理部門的高度重視、各相關(guān)部門的通力合作，才可以使這項(xiàng)工作順利進(jìn)行。 隨著從事放射工作人員的增多，建設(shè)數(shù)字化信息化醫(yī)院的倡導(dǎo)，對(duì)放射防護(hù)管理工作提出了更高的要求。更新管理模式，引入數(shù)字化系統(tǒng)為這個(gè)管理模塊指引了新的方向。