南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理處 （江蘇 淮安 223300）

內(nèi)容提要： 目的：調(diào)研某大型三甲公立醫(yī)院公用設(shè)施系統(tǒng)管理現(xiàn)況，探討如何通過(guò)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化管理手段實(shí)現(xiàn)對(duì)該院公用設(shè)施系統(tǒng)的規(guī)范、安全、高效的管理。方法：通過(guò)訪談與實(shí)地走訪該院總務(wù)各個(gè)班組、信息中心機(jī)房，確認(rèn)問(wèn)題。結(jié)果：通過(guò)對(duì)后勤公用設(shè)施系統(tǒng)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)研，確認(rèn)了兩個(gè)系統(tǒng)性問(wèn)題：①目視管理有待改善；②監(jiān)控系統(tǒng)有待升級(jí)。針對(duì)這兩個(gè)提出解決方案：①在“7S”基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的目視管理；②建設(shè)設(shè)備運(yùn)行管理與能耗計(jì)量平臺(tái)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)后勤公用設(shè)施系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)精細(xì)化管理，可以切實(shí)提高設(shè)備的安全運(yùn)行性，有效提高設(shè)備的工作效率，提升醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療裝備日新月異，各級(jí)醫(yī)院都在引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，要適應(yīng)新形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求，需運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理理念實(shí)施醫(yī)院管理。醫(yī)院除了要有較好的醫(yī)療水平，完善的后勤設(shè)施也必不可少。醫(yī)院后勤設(shè)施包括后勤公用設(shè)施、科研設(shè)備、臨床教學(xué)設(shè)備及醫(yī)療設(shè)備等。醫(yī)院的后勤公用設(shè)施包含廚房設(shè)備、信息設(shè)備、空調(diào)設(shè)備、通風(fēng)系統(tǒng)、排水系統(tǒng)、呼叫設(shè)備、供電系統(tǒng)、電梯設(shè)備等，范圍廣，管理難度大，但也是醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作必備條件[1]。近年來(lái)，某大型三甲公立醫(yī)院通過(guò)對(duì)公用設(shè)施系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)精細(xì)化管理，有效提高了設(shè)備的工作效率，提升醫(yī)院的整體管理水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.現(xiàn)狀調(diào)研

通過(guò)訪談與實(shí)地走訪該院總務(wù)科各個(gè)班組（水工班、電工班、供汽中心、中控室、制氧機(jī)房、正負(fù)壓機(jī)房）、信息中心機(jī)房（中心機(jī)房、災(zāi)備機(jī)房）等，確認(rèn)了兩個(gè)系統(tǒng)性問(wèn)題：①目視管理待改善：重要設(shè)施地面未標(biāo)示安全線；信息中心中心機(jī)房機(jī)柜正面進(jìn)行編號(hào)，但背面未進(jìn)行編號(hào)，且號(hào)碼不醒目，無(wú)警示標(biāo)識(shí)（如防火、防塵、防水標(biāo)識(shí)）；各路供氧管道標(biāo)識(shí)不清、有磨損、缺如的現(xiàn)象，且布滿灰塵；部分操作流程（如：雙電源自動(dòng)切換開(kāi)關(guān)安全操作流程）均為文字，且張貼在辦公室區(qū)域；儀表指示盤(pán)破損、線路老化、外漏；各路管道標(biāo)識(shí)無(wú)特異性；制氧機(jī)房值班室與工作間僅一門(mén)之隔，無(wú)隔音設(shè)施，個(gè)人防護(hù)不到位。②監(jiān)控系統(tǒng)待升級(jí)：未實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)控（范圍僅為冷熱水、汽、空調(diào)系統(tǒng)，暫未對(duì)設(shè)備處設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控）；不能實(shí)時(shí)監(jiān)控（延遲＞15s）；監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)存于子數(shù)據(jù)庫(kù)中，無(wú)顯示，預(yù)警，推送功能；未實(shí)現(xiàn)院級(jí)信息聯(lián)網(wǎng)，未做到分項(xiàng)管理，分級(jí)推送，一個(gè)平臺(tái)多個(gè)專業(yè)；故障不能精確分類，責(zé)任到人，處置不夠及時(shí)有效；不能實(shí)現(xiàn)由專業(yè)負(fù)責(zé)人利用系統(tǒng)建立的物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行故障的遠(yuǎn)程診斷與處理；故障報(bào)警不能與攝像頭進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。

2.解決方案

2.1 在“7s”基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的目視管理

目視管理指利用各種視覺(jué)感知來(lái)組織生產(chǎn)活動(dòng)，以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的管理方法。可使用圖表、標(biāo)識(shí)等方法，將無(wú)形的管理要求，變成直觀的表現(xiàn)方式，給職工帶來(lái)有效、快捷的指引，極大地提高工作效率[2]。該院在后勤公用設(shè)施的目視管理中采取了以下措施：①按照標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)范的管理制度和各類應(yīng)急預(yù)案并上墻，職工能迅速知曉并查閱。②在公共設(shè)施的醒目位置標(biāo)示各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程。③在各類儀表醒目位置標(biāo)注預(yù)警值，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常值。④發(fā)電機(jī)的油量在最低值以下及時(shí)報(bào)警，便于及時(shí)補(bǔ)足。⑤各類線管用不同的顏色加以區(qū)別；氣體管道用清楚的標(biāo)識(shí)寫(xiě)上名稱，不同顏色的箭頭指明氣流方向。⑥供電柜、供電箱有清晰的警示標(biāo)簽。⑦供水開(kāi)關(guān)有清晰的標(biāo)識(shí)表明開(kāi)關(guān)方向。⑧在電梯主機(jī)等重要設(shè)備旁須有安全線標(biāo)志。⑨患者使用的設(shè)備如淋浴、飲水機(jī)等，制作醒目的提示卡，指導(dǎo)其安全使用。

2.2 建設(shè)設(shè)備運(yùn)行管理與能耗計(jì)量平臺(tái)

2.2.1 平臺(tái)架構(gòu)與組成

平臺(tái)主要由兩個(gè)部分構(gòu)成，一是主要后勤設(shè)備運(yùn)行監(jiān)管與故障安全報(bào)警；二是水、電、汽等主要能源消耗的平衡計(jì)量、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、系統(tǒng)運(yùn)行故障點(diǎn)分析。目前該院的后勤主要設(shè)備由蒸汽系統(tǒng)、熱水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、中央空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)等系統(tǒng)構(gòu)成。大部分已經(jīng)具有分散的控制和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，供配電系統(tǒng)中主配電中心現(xiàn)有的儀表具備遠(yuǎn)傳功能，但有些現(xiàn)場(chǎng)（主要是供水、供電）并無(wú)符合遠(yuǎn)傳功能的表計(jì)，通過(guò)加裝表計(jì)方案，把所有清單點(diǎn)位，接入統(tǒng)一的軟件平臺(tái)，并為日后設(shè)備接入預(yù)留接口。對(duì)已有系統(tǒng)，通過(guò)協(xié)調(diào)原系統(tǒng)廠家進(jìn)行接口對(duì)接，采用網(wǎng)關(guān)將相應(yīng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集過(guò)來(lái)，利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)將實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)推送到云平臺(tái)，并通過(guò)后勤安全運(yùn)行管理平臺(tái)將設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)展示[3]。

2.2.2 實(shí)現(xiàn)能耗概覽

能耗概覽的優(yōu)點(diǎn)是直觀、高效，可為后勤管理團(tuán)隊(duì)提供常用的能耗數(shù)據(jù)，其主要界面可直觀反映各功能單元的建筑面積、患者人數(shù)、用電用水用氣量等[4]。用電能耗界面可直觀反映醫(yī)院用電消耗量或能效數(shù)據(jù)，對(duì)全院用電使用情況進(jìn)行評(píng)估。能耗界面用不同的顏色加以區(qū)別，包括低于平均值、近似平均值和高于平均值三個(gè)級(jí)別；24h實(shí)時(shí)曲線可顯示全院當(dāng)天的能耗曲線及同比環(huán)比，可選的能耗界面包括電、水、汽，按天顯示可查看每天的24h能耗；全院?jiǎn)挝幻娣e用電量及環(huán)比，用能耗壓力表顯示醫(yī)院的單位面積用電量數(shù)據(jù)并與環(huán)比值對(duì)比，分析單位面積用電量的能耗發(fā)展趨勢(shì)；全院綜合能耗組成餅圖，將醫(yī)院的所有能源類型的能耗折算成標(biāo)準(zhǔn)煤在餅圖中進(jìn)行對(duì)比顯示各類型能耗的占比，分析醫(yī)院用能的組成；全院上月總用能概覽，將全院采集的各類能源能源消耗數(shù)據(jù)匯總，直觀顯示醫(yī)院的用能數(shù)據(jù)量。

2.2.3 集中管理大型設(shè)備

系統(tǒng)對(duì)各大型設(shè)備進(jìn)行集中管理，包括空調(diào)冷熱站設(shè)備、大型醫(yī)用設(shè)備等，用戶可以從系統(tǒng)獲取各重要機(jī)電設(shè)備的名稱、能耗數(shù)據(jù)信息，同時(shí)生成相應(yīng)的分析圖表[5]。具體內(nèi)容如下：對(duì)空調(diào)冷熱水機(jī)組、熱水一/二次泵、循環(huán)泵等設(shè)備的能耗及變化率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并生成曲線圖、柱狀圖、餅圖等；對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備等設(shè)備的能耗及變化率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并生成曲線圖、柱狀圖、餅圖等；對(duì)各單個(gè)大型設(shè)備進(jìn)行能耗排名分析；對(duì)空調(diào)用電數(shù)據(jù)和氣象站獲取的溫度、濕度等天氣信息進(jìn)行相關(guān)性分析；分項(xiàng)用能按照《醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)導(dǎo)則》和《醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)運(yùn)行管理技術(shù)導(dǎo)則》的定義，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行分類。能源的消耗分類包括水電氣等；能源消耗的一級(jí)包括動(dòng)力、空調(diào)、照明等；二級(jí)包括電梯、通風(fēng)設(shè)備、照明、水泵、冷凍主機(jī)等，可自行創(chuàng)建、修改、刪除任一能耗分項(xiàng)表，在分項(xiàng)表中可以新增、刪除任一能源數(shù)據(jù)點(diǎn)，并可對(duì)能耗分項(xiàng)屬性進(jìn)行編輯。系統(tǒng)對(duì)不同分項(xiàng)的能耗進(jìn)行不同子頁(yè)面分析展示，包括用電分項(xiàng)、用水分項(xiàng)及醫(yī)療氣體分項(xiàng)，用電分項(xiàng)分析顯示電分項(xiàng)日用電占比數(shù)據(jù)、電分項(xiàng)日用電柱狀圖/曲線圖、電分項(xiàng)日用電量排名等；用水分項(xiàng)分析顯示水分項(xiàng)日用量占比數(shù)據(jù)、水分項(xiàng)日用量柱狀圖/曲線圖、水分項(xiàng)日用量排名等；醫(yī)療氣體分析顯示氧氣的日用量趨勢(shì)曲線/柱狀圖、環(huán)比值，對(duì)氧氣的壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)以實(shí)時(shí)曲線展示。能源統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)提供靈活、完善的統(tǒng)計(jì)功能，對(duì)建筑用能、能源損耗、能源指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)數(shù)值、列表、表格、曲線、餅圖等方式展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果?；谀茉唇y(tǒng)計(jì)，提供給物業(yè)管理者調(diào)整用能系統(tǒng)的運(yùn)行策略，提高能效利用水平。系統(tǒng)提供能耗綜合查詢和能源流向分析兩個(gè)子頁(yè)面對(duì)能源統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行細(xì)化管理。

3.討論

很多醫(yī)院將公用設(shè)施管理作為后勤管理中的一部分，未給予足夠的投入，后勤公共設(shè)施管理多注重維修設(shè)備、消除故障，而忽視了日常的保養(yǎng)與維護(hù)。后勤公用設(shè)施管理缺乏精細(xì)化管理方法，不注重及時(shí)總結(jié)管理規(guī)范，缺失統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化方案，表現(xiàn)為無(wú)完善齊全的管理制度，無(wú)具體規(guī)范、簡(jiǎn)潔明了的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，設(shè)備的管理檔案不完整等。醫(yī)院后勤公用設(shè)施的相關(guān)操作人員包含空調(diào)維修、電梯維修、木工、水電氣工作人員等，均需有專業(yè)的操作技能和相關(guān)的操作專業(yè)資格。隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的逐漸推進(jìn)，各大醫(yī)院正在推行后勤改革，逐漸向社會(huì)化過(guò)渡。現(xiàn)有各人員主要包括外包管理、自主管理、二者并存等形式，但各類技術(shù)人員大多文化程度偏低，接受高新技術(shù)專業(yè)的能力欠缺。

后勤公用設(shè)施管理的特點(diǎn)是保持連續(xù)性和需要較高的技術(shù)要求。因?yàn)樾枰Ｕ匣颊呱w征的連續(xù)性和生命安全，與一般的事業(yè)或企業(yè)單位相比較具有特殊性，公用設(shè)施要求各種供應(yīng)不可中斷，因此對(duì)后勤保障具體更高的要求。以電力保障為例，普通企事業(yè)單位單路供電即可，而醫(yī)院則要求雙路供電，而且還須配備發(fā)電機(jī)作為應(yīng)急使用，盡最大程度保障電力的供應(yīng)。本著以患者為中心的宗旨，后勤公用設(shè)施必須滿足臨床患者的服務(wù)需求。對(duì)醫(yī)院后勤公用設(shè)施進(jìn)行精細(xì)化和科學(xué)的管理方法，才能保證高效、優(yōu)質(zhì)、安全的后勤服務(wù)的實(shí)現(xiàn)[6]。

隨著科技的不斷發(fā)展，后勤公用設(shè)施日新月異，各種公共設(shè)備和輔助配套設(shè)施更為先進(jìn)，對(duì)后勤技術(shù)人員的要求也逐漸增加。在普遍缺乏高新技術(shù)專業(yè)人員時(shí)，后勤公用設(shè)施的精細(xì)化與科學(xué)管理更為重要。針對(duì)目前的后勤公用設(shè)施管理現(xiàn)狀，通過(guò)建立健全的制度和標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)技術(shù)規(guī)范，逐漸細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程或者工作流程，按規(guī)范制度執(zhí)行各項(xiàng)操作并完成各項(xiàng)工作，從而實(shí)現(xiàn)高效的后勤公用設(shè)施管理。筆者調(diào)研的醫(yī)院通過(guò)在“7s”基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的目視管理以及建設(shè)設(shè)備運(yùn)管與能耗計(jì)量平臺(tái)等方法，對(duì)公用設(shè)施系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)精細(xì)化管理，切實(shí)提高了設(shè)備的安全運(yùn)行性，有效提高了各種后勤公用設(shè)備的工作效率，促進(jìn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。