沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科 （遼寧 沈陽(yáng) 110023）

內(nèi)容提要： 目的：探討雙腔心臟起搏器治療慢性心律失?；颊叩呐R床效果。方法：回顧性分析2016年10月～2018年10月在本院實(shí)施心臟起搏器植入的70例患者的病例資料，患者按照植入起搏器不同分為單腔組與雙腔組。單腔組行常規(guī)麻醉，植入單腔心臟起搏器；雙腔組行局部麻醉，植入雙腔心臟起搏器。比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)。結(jié)果：使用植入起搏器者后，兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善，使用雙腔起搏器者改善更好。結(jié)論：對(duì)慢性心律失?；颊呤褂秒p腔心臟起搏器治療的臨床效果顯著，心功能改善明顯。

心律失常是心血管疾病常見的一種，可伴有心律紊亂癥狀，通常是由于傳導(dǎo)過(guò)程有障礙，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)異常，進(jìn)而心率減慢，發(fā)展成為慢性心律失常，臨床一般使用心臟起搏器治療慢性心律失常，心臟起搏器能模擬出心臟電激動(dòng)與傳導(dǎo)生理功能，它與人體內(nèi)生理功能無(wú)限接近，完成心功能的各項(xiàng)職責(zé)[1]。心臟起搏器可分為單腔、雙腔等類型，雙腔起搏器可實(shí)現(xiàn)自由切換模式，滿足患者日常需要，有研究證實(shí)它對(duì)于慢性心律失?；颊叩呐R床效果優(yōu)于單腔起搏器[2,3]。本研究選擇在實(shí)施心臟起搏器植入的70例患者的病例資料，比較兩種起搏器在慢性心律失?；颊咧委熤械呐R床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年10月～2018年10月在本院實(shí)施心臟起搏器植入的70例患者的病例資料，其中男41例、女29例，年齡55～80歲，平均（65.8±7.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.0±2.1）kg/m2，合并疾?。焊哐獕?2例、糖尿病19例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病17例、腦卒中15例?；颊甙凑罩踩肫鸩鞑煌譃閱吻唤M與雙腔組。單腔組共30例，其中男18例、女12例，年齡55～80歲，平均（66.0±7.1）歲，體質(zhì)量（23.2±2.0）kg/m2，合并疾病：高血壓15例、糖尿病9例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病7例、腦卒中7例。雙腔組共40例，其中男23例、女17例，年齡55～80歲，平均（65.6±7.7）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.8±2.2）kg/m2，合并疾病：高血壓17例、糖尿病10例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例、腦卒中8例。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

單腔組行常規(guī)麻醉，植入單腔心臟起搏器，術(shù)后給予患者抗感染治療。雙腔組行局部麻醉，植入雙腔心臟起搏器，左鎖骨下靜脈穿刺至心房和心室電極，左側(cè)上皮組織囊袋經(jīng)右心室流出1根心室電極，固定在室間隔位置，心房接1根電極并固定在右心耳處，設(shè)置相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)：心率、心臟指數(shù)、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

單腔組治療前：心率（49.92±5.77）次/min，心臟指數(shù)（2.18±0.27）L/min/m2，心輸出量（3.49±0.31）L/min，左室射血分?jǐn)?shù)（50.42±4.75）%，左室收縮末期內(nèi)徑（3.30±0.15）cm，左室舒張末期內(nèi)徑（4.97±0.18）cm；雙腔組治療前：心率（50.13±5.68）次/min，心臟指數(shù)（2.17±0.26）L/min/m2，心輸出量（3.51±0.30）L/min，左室射血分?jǐn)?shù)（51.03±4.39）%，左室收縮末期內(nèi)徑（3.33±0.13）cm，左室舒張末期內(nèi)徑（4.93±0.20）cm。兩組患者治療前心功能指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。單腔組治療后：心率（71.16±5.73）次/min，心臟指數(shù)（2.33±0.26）L/min/m2，心輸出量（3.80±0.37）L/min，左室射血分?jǐn)?shù)（56.78±4.59）%，左室收縮末期內(nèi)徑（3.03±0.17）cm，左室舒張末期內(nèi)徑（4.75±0.20）cm；雙腔組治療后：心率（73.56±6.30）次/min，心臟指數(shù)（2.58±0.26）L/min/m2，心輸出量（4.21±0.50）L/min，左室射血分?jǐn)?shù)（59.82±5.17）%，左室收縮末期內(nèi)徑（2.84±0.14）cm，左室舒張末期內(nèi)徑（4.49±0.19）cm。兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較治療前顯著改善，組間差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

心律失常主要指竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚋]房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)被異常傳導(dǎo)，出現(xiàn)心臟搏動(dòng)的節(jié)律或頻率異常?；颊咝穆嗜舻陀?0次/min，可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等[4]。

心臟起搏器是一種電子治療儀器，是治療心律失常所致的臨床癥候群的最有效方法，各類起搏器已在臨床得到廣泛應(yīng)用。植入患者體內(nèi)后，利用電池脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)作用，刺激患者心肌收縮或激動(dòng)，可分為單腔、雙腔等類型，單腔起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖，避免因心率太慢造成的暈厥或猝死，達(dá)到起搏心室的目的，單腔起搏器雖然也能有效改善患者的心功能，但只能保證心室起搏節(jié)律[5,6]。雙腔起搏器可實(shí)現(xiàn)自由切換模式，充分發(fā)揮心房的作用，保持心房和心室的同步、協(xié)調(diào)收縮，且在完成轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)上，防止轉(zhuǎn)換震蕩，保障轉(zhuǎn)換過(guò)程中的安全[7]。彌補(bǔ)了單腔起搏器不能兼顧保持心房與心室收縮的問(wèn)題[8]。患者如果出現(xiàn)心率過(guò)緩，雙腔起搏器可啟用雙腔模式為患者提供匹配心臟活動(dòng)的心率。

本研究結(jié)果顯示，使用植入起搏器者后心率較治療前穩(wěn)步增加，心臟指數(shù)、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均較治療前改善，但使用雙腔起搏器者以上指標(biāo)均改善明顯優(yōu)于使用單腔起搏器者。

綜上所述，對(duì)慢性心律失?；颊呤褂秒p腔心臟起搏器治療的臨床效果確切，心功能改善明顯。