中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 鞍山 114000）

內容提要： 目的：分析輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的臨床療效及安全性，為后續(xù)臨床治療提供方法參考。方法：選取2017年1月～2018年1月本院收治的80例腎結石患者為研究對象，患者均需要采取碎石術治療，按照隨機數(shù)據(jù)原則分為對照組及觀察組，對照組采取經皮腎鏡碎石術治療，觀察組采取輸尿管軟鏡碎石術治療，分析兩組手術效果、碎石率以及術后并發(fā)癥情況。結果：觀察組手術時間以及術中出血量均顯著少于對照組（P＜0.05）；對照組碎石率為90.0%，觀察組為97.5%，組間差異不顯著（P＞0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，觀察組為2.5%，組間差異顯著（P＜0.05）。結論：腎結石治療中采取輸尿管軟鏡碎石術效果明顯，安全系數(shù)高，臨床可根據(jù)患者具體情況優(yōu)先選擇。

腎結石為泌尿系統(tǒng)常見的疾病，是某一種原因導致的草酸鈣結晶沉淀而成，一般發(fā)生于青年男性。該疾病臨床癥狀為腰腹部疼痛、腹脹、血尿以及排尿困難等，若不及時治療可導致尿路感染，使得腎功能損害，嚴重威脅患者生命安全[1]。傳統(tǒng)開放式手術創(chuàng)傷性大，隨著醫(yī)療技術發(fā)展經皮腎鏡、經輸尿管軟鏡等技術獲得應用，而何種治療模式療效更加顯著為本次研究重點。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月在本院接受治療的腎結石患者為本次研究對象，病例納入標準：B超等影像學檢查顯示患者的腎結石；存在不同程度的腰腹部疼痛以及排尿困難等；患者對于本次治療措施知情協(xié)議；排除標準：伴隨心肝腎疾?。惠斈蚬塥M窄；未糾正的糖尿病以及高血壓患者；凝血功能障礙患者；嚴重泌尿系統(tǒng)感染患者。按照隨機數(shù)據(jù)原則將以上患者分為對照組及觀察組，對照組男性患者27例，女性患者13例，年齡24～53歲，平均（42.1±7.1）歲，腎結石位置：腎上盞11例，中盞10例，下盞9例，腎盂10例，腎結石直徑13～20mm，平均（16.2±3.1）mm；觀察男性患者28例，女性患者12例，年齡24～53歲，平均（42.1±7.1）歲，腎結石位置：腎上盞15例，中盞11例，下盞10例，腎盂4例，腎結石直徑10～25mm，平均（17.0±3.9）mm，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

對照組采取經皮腎鏡治療：患者全麻，取膀胱截石位，在輸尿管內插入5F輸尿管道至腎盂，導管固定于導尿管之上，指導患者采取臥位，B超指導下穿刺，置入鉤狀導絲，擴張植入引鏡鞘，然后置于經皮腎鏡，找到結石位置，然后再鈥激光的作用下碎石，術后留置雙J管，放置腎造瘺管。

觀察組采取輸尿管軟鏡碎石術治療：碎石前一周輸尿管鏡檢查并置入雙J管，然后行軟管碎石，全麻下患者取膀胱截石位，使用硬鏡探查膀胱內無異常后取出然后置入雙J管，置入斑馬導絲，順著導絲置入輸尿管引導鞘至需要碎石的位置，利用引導鞘將軟鏡置入碎石部位，調整位置觀察具體情況，找到結石為后鈥激光的作用下碎石，術后留置雙J管等。

兩組患者術后常規(guī)使用抗生素治療等，治療后比較療效。

1.3 觀察項目

記錄手術時間、術中出血量；碎石率：術后經KUT、CT等影像學檢查顯示無明顯的殘留碎石或者碎石直徑≤4mm且無臨床癥狀為碎石清除。記錄兩組并發(fā)癥情況，比如出血等。

1.4 統(tǒng)計學分析

相關數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗分析計量資料，χ2檢驗分析計數(shù)資料，經比較后P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 手術狀況比較

對照組手術時間為（90.12±20.12）min，觀察組為（60.10±13.02）min，組間差異顯著（t=16.03，P=0.000）；對照組術中出血量（80.01±10.03）mL，觀察組為（9.01±2.13）mL，組間差異顯著（t=25.06，P=0.000）。

2.2 碎石效果比較

對照組40例患者中，結石清除36例，碎石率為90.0%（36/40）；觀察組清除39例，碎石率為97.5%（39/40），兩組差異不顯著（χ2=0.39，P=0.34）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組40例患者中，輸尿管損傷2例，出血3例，腰部不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（7/40）；觀察組1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40），兩組差異顯著（χ2=3.01，P=0.021）。

3.討論

隨著生活壓力加大以及飲食習慣的改變使得腎結石等發(fā)病率不斷上升；此外飲食中攝入過量的草酸鈣等均會導致腎結石出現(xiàn)。腎結石主要臨床癥狀為血尿以及陣發(fā)性的腰部疼痛，此外還可能會導致梗阻以及腎積水，并增加泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率，嚴重患者生命安全[2,3]。常規(guī)的處理措施為抗炎、解痙攣、鎮(zhèn)痛、排石以及手術治療措施，其中主要措施為手術治療。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展使得輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術在臨床廣泛應用，使得治療效果不斷改善。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，受到患者廣泛歡迎。輸尿管軟鏡治療可減少手術對于患者集體創(chuàng)傷，且在可視狀態(tài)下開展手術治療，減少手術對于腹腔臟器的損傷，提升手術安全性，并加快患者恢復進程。經皮腎鏡碎石手術治療是使用超聲氣壓彈道碎石，通過取石鉗夾或者灌注泵沖水取石，但腎臟集合比較復雜，加上腎鏡視野具有一定局限性，碎石后取石容易殘留。

本次筆者采取對比分析的方法，對照組患者采取經皮腎鏡術治療，觀察組采取經輸尿管軟鏡取石術治療，結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組，因觀察組操作在可視狀態(tài)下進行，而對照組操作需要摸索，增加手術時間；觀察組出血量明顯少于對照組，因觀察組可視狀態(tài)下比避免盲目操作損傷腎臟。兩組患者的清除率差異不顯著，說明兩種方式治療效果相似，而觀察組的并發(fā)癥2.5%，明顯低于對照組的17.5%，提示經輸尿管軟鏡取石術治療安全系數(shù)更高，對于患者損傷程度更小。經輸尿管軟鏡取石不需要另建通道，通過自然的尿道取石，從而降低了操作過程損傷重要器官機會，因此并發(fā)癥發(fā)生率低，本次獲得結果與前人報道基本一致[4,5]。總之，通過本次研究分析認為對于腎結石臨床治療采取經輸尿管軟鏡取石術效果顯著，且安全系數(shù)高，臨床值得推薦使用。