遼寧省人民醫(yī)院心血管內科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：對320排CT應用于冠狀動脈成像（CTA）影像學診斷中的臨床意義加以探究。方法：對2017年1月～2019年1月在本院接受320排CTA檢查的200例受檢者臨床資料加以回顧性分析，對其中80例受檢者在后期開展冠狀動脈造影診斷情況加以對比分析。結果：本組冠狀動脈為正常表現(xiàn)者109例，輕度狹窄者52例，中度狹窄者23例，重度狹窄者16例。結論：320排CTA作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心病）檢查中一種無創(chuàng)診斷手段，能夠為冠心病患者分級及治療提供重要的臨床依據，也是對高危人群在體檢過程中篩查冠心病的一種首要方法。

隨著近年來我國醫(yī)學影像技術發(fā)展速度的加快，在臨床各種疾病的診斷中也得到了廣泛的應用，螺旋CT的應用為許多疾病的診斷提供了重要的依據，尤其是多排螺旋CT冠狀動脈成像（CTA）的發(fā)展及應用，使其成為診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心病）的重要手段，加上該檢查方法具有無創(chuàng)性，深受患者的青睞[1]。320排CT屬于一種多排螺旋CT，該檢查方法能夠獲取更加全面的冠狀動脈造影信息，包括鈣化情況、管腔狹窄度、斑塊構成情況及其性質等，讓許多臨床不典型冠心病得到及時確診，使患者更容易接受，從而早期給予相關的治療干預以挽救患者生命。現(xiàn)本文對2017年1月～2019年1月在本院接受320排CTA檢查的200例受檢者臨床資料加以回顧性分析，對其中80例受檢者在后期開展冠狀動脈造影診斷情況加以對比分析，研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年1月在本院接受320排CTA檢查的200例受檢者作為對象，對其臨床資料加以回顧性分析，其中，男性共132例，女性共68例；年齡36～81歲，平均（52.01±3.46）歲；所有患者對本研究均知情，并且經診斷確診為冠心病或者疑似冠心病，符合醫(yī)院倫理委員會的審核要求。

1.2 方法

檢查方法：受檢者接受掃描前，操作人員應先囑咐其取仰臥位，向所有受檢者詳細介紹CTA掃描的方法以及掃描的安全性，使受檢者的緊張情緒得到疏解，積極配合掃描，并指導正確呼吸訓練，使心電門控檢查更加方便。然后從受檢者的肘靜脈處通過5.5mL/s的速率進行團注，注射器選擇雙筒高壓注射器，對比劑使用50～60mL，再以同等速率注入生理鹽水30mL。接著選用Sure Start軟件對受檢者實施智能觸發(fā)掃描，定點觸發(fā)點，使其位于掃描視野的中心層胸主動脈處，設置觸發(fā)閾值180HU，也可采取手動觸發(fā)，Sure Start軟件界面可以在直視狀態(tài)下看到對比劑的循環(huán)過程，即從右心到左心再回到主動脈，故可在左心室對比劑達到峰值后即時進行觸發(fā)。

掃描參數(shù)：設置管電壓為100～120kV，管電流為400mA，BMI＞30時可視情況加大管電流。掃描時間為0.35～1.40s，容積數(shù)據采集的范圍是320層×0.5mm，并進行前瞻性心電門控處理。

圖像處理：在圖像采集中，層厚設為0.5mm，并自動重建起2個Volume容積數(shù)據包和置頂R-R間期當中75%的期相，上傳到工作站中。若有必要，可給予高級重組等個性化處理，如通過軟件對圖像分別進行多平面重建、曲面重建、容積重建等。最后，通過冠狀動脈探針軟件檢查血管有無狹窄和斑塊形成等狀況。

1.3 觀察指標與判定標準

本組檢查的結果由兩名經驗豐富的影像科副主任級以上醫(yī)師加以鑒別分析，若出現(xiàn)不同判定結果時，則根據測量的支架內血管直徑達成意見一致，分析的標準按照冠狀動脈的狹窄程度分級和計算方法進行，對冠狀動脈的狹窄處直徑和鄰近狹窄段近心端的正常冠狀內徑所減少百分數(shù)進行計算。計算公式：A=(B-C)/B×100%。其中，A代表受檢者支架內血管狹窄的程度；B代表受檢者狹窄處和近心端血管直徑；C代表狹窄處直徑。按狹窄的程度可以分成無狹窄、輕度、中度以及重度狹窄（閉塞）[2]。診斷結果由兩名高年資的醫(yī)務人員對CTA圖片分析和評價，如果所得結果有差異，則經過討論后達成一致的意見。其中，輕度狹窄為狹窄程度＜50%，中度狹窄為狹窄程度為50%～75%，重度狹窄為狹窄程度＞75%。對右冠狀動脈和左冠狀動脈的主干、左回旋支以及左前降支等進行重點觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據由SPSS21.0軟件統(tǒng)計，統(tǒng)計結果錄入Excel表格中進行分析。

2.結果

經兩名高年資的醫(yī)務人員對CTA圖片分析和評價：冠狀動脈為正常表現(xiàn)者109例，輕度狹窄者52例，中度狹窄者23例，重度狹窄者16例。

重度狹窄合并有鈣化表現(xiàn)的患者中，右側冠狀動脈13支，左側冠狀動脈主干5支，左側前降支41支，左側回旋支21支。重度狹窄不合并鈣化表現(xiàn)的患者中，右冠狀動脈7支，左冠狀動脈主干1支，左側前降支10支，左側回旋支6支。

接受支架植入術后56例，支架術后再度狹窄中，左冠狀動脈10支，左側前降支15支，左側回旋支3支；支架后不伴有狹窄者中，右冠狀動脈13支，左側前降支11支，左側回旋支4支。

80例中重度狹窄患者進行冠狀動脈造影后，其造影圖像和CTA圖像的對比存在較高的相似度，其中有6例CTA狹窄程度評價和冠狀動脈造影存在不符，其狹窄程度的評分比冠狀動脈造影的評分大。3例CTA中度狹窄但冠狀動脈造影無明確狹窄，其中，有1例是因為冠狀動脈血管走形迂曲之后處理時沒有注意到血管的走向所導致，另2例則為技術原因導致。

3.討論

在影像學技術發(fā)展的過程中，高端CT設備也在不斷的更新，而冠狀動脈CT成像的質量也隨之改善，在具體應用中，CTA檢查心律較為穩(wěn)定，是冠狀動脈CTA檢查得以成功的關鍵。以往16排、64排等CT冠狀動脈成像時心率控制要求不能高于70次/min，以獲取更為準確的冠狀動脈圖像[3]。320排CT掃描時所用的時間比其他的掃描方式更短，還可以自動監(jiān)控受檢者是否有心律不齊表現(xiàn)，明確檢查出錯層偽影，且掃描所用對比劑使用量比較少，對受檢者帶來的影響比較少，獲取的圖像質量也相對較高。

此外，320排CT在診斷冠狀動脈血管呈現(xiàn)時，其應用價值主要體現(xiàn)在對冠狀動脈狹窄程度的判斷時能更好選擇冠狀動脈相關疾病的治療方法。有研究指出，在同一批冠狀動脈造影診斷的受檢者中，只有28%需要接受介入治療，另外72%多為冠狀動脈無異常或無介入治療適應癥者[4]。所以，對于大部分冠心病患者來說，采取安全可靠、準確無創(chuàng)的CTA診斷方法是采取準確治療的篩選前提。對于CTA檢查為中度以上狹窄者，進行介入治療的適應癥比較顯著，故建議這類患者接受冠脈造影，并根據具有結果來明確治療的方案[5]。而對于輕度狹窄者來說，其介入治療可能性不高，并非一定要接受冠脈造影，可采取藥物干預方法。

綜上所述，320排CTA應用于冠狀動脈血管診斷中具有較高的診斷率，一般情況下，陰性CTA結果排除了明顯的冠狀動脈閉塞性疾病后都存在較高可行度，在冠心病的診斷中具有較高的應用價值。