——李文策 常 纓 戚 海 趙鳳綿 李 瑋 楊建強(qiáng) 吳麗娟 盧麗芬

河北省血費(fèi)出院即報(bào)政策是指河北省無償獻(xiàn)血者本人及其配偶、父母、子女可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院臨床用血后，出院時(shí)即時(shí)報(bào)銷相關(guān)血液費(fèi)用[1]。根據(jù)《河北省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展無償獻(xiàn)血相關(guān)人員用血后血費(fèi)出院即報(bào)工作的通知》要求，河北省血液中心自2012年起，陸續(xù)與轄區(qū)內(nèi)103所臨床用血醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)并開展出院即報(bào)工作[2]，但出院即報(bào)率仍處于較低水平。為提升出院即報(bào)率，更好地為獻(xiàn)血者服務(wù)，本研究對(duì)2018年2 048人次獻(xiàn)血相關(guān)人到血液中心報(bào)銷血費(fèi)(以下簡稱“上站報(bào)銷”)的原因進(jìn)行逐項(xiàng)登記，并對(duì)出院即報(bào)率低且用血量大的醫(yī)院展開走訪調(diào)研, 以期尋找影響血費(fèi)出院即報(bào)的干擾因素，為完善相關(guān)措施提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

血費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)來自2018年1月1日-12月31日血液中心計(jì)算機(jī)現(xiàn)代血站管理信息系統(tǒng)(唐山啟奧9.0版本)，上站報(bào)銷原因數(shù)據(jù)來自血液中心血費(fèi)報(bào)銷服務(wù)窗口。截止2018年1月，與血液中心簽訂供血協(xié)議的醫(yī)院共103所，安裝出院即報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)107所(包括大型醫(yī)院分院)。2018年度產(chǎn)生出院即報(bào)數(shù)據(jù)的醫(yī)院共86所，累計(jì)報(bào)銷4 358人次，其中，上站報(bào)銷2 048人次，醫(yī)院出院即報(bào)2 310人次。

1.2 相關(guān)名詞界定

本研究界定的出院即報(bào)范圍是指獻(xiàn)血者在血液中心獻(xiàn)血，獻(xiàn)血相關(guān)人在血液中心供血轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院用血。

出院即報(bào)人次是指在用血醫(yī)院報(bào)銷血費(fèi)的獻(xiàn)血相關(guān)人的人次數(shù)。

上站報(bào)銷人次是指獻(xiàn)血相關(guān)人未在用血醫(yī)院報(bào)銷，以各種原因上站報(bào)銷血費(fèi)的人次。

不合理上站報(bào)銷原因是指可以采取一些措施消除上站報(bào)銷，轉(zhuǎn)化為出院即報(bào)的因素。

合理上站報(bào)銷原因是指目前情況下必須上站報(bào)銷的因素。

出院即報(bào)率=醫(yī)院出院即報(bào)人次÷(同期上站報(bào)銷人次+醫(yī)院出院即報(bào)人次)×100%。

1.3 研究方法

血液中心血費(fèi)報(bào)銷服務(wù)窗口對(duì)2 048人次上站報(bào)銷原因進(jìn)行逐項(xiàng)登記，對(duì)用血量大的大型醫(yī)院展開實(shí)地調(diào)研。采用SPSS 17.0軟件對(duì)2018年度各月出院即報(bào)率與平均出院即報(bào)率進(jìn)行比較，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響出院即報(bào)率的因素以報(bào)銷服務(wù)窗口登記的上站報(bào)銷原因次數(shù)和比例表示。

2 結(jié)果

2.1 出院即報(bào)人次及出院即報(bào)率

2018年度各月出院即報(bào)人次和出院即報(bào)率整體呈緩慢增長趨勢(shì)，1月出院即報(bào)率最低(40.32%)并顯著低于平均出院即報(bào)率(53.01%，X2=6.318，P=0.012),12月出院即報(bào)率最高(63.24%，X2=4.946，P=0.026)并顯著高于平均出院即報(bào)率(53.01%)，其他月份出院即報(bào)率均與平均出院即報(bào)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。同時(shí)，各月出院即報(bào)率均未達(dá)到血液中心65%的目標(biāo)要求。

2.2 上站報(bào)銷原因

上站報(bào)銷原因共15種，其中，10種被界定為不合理因素(共1 180人次)，5種被界定為合理因素(共868人次)。

2.2.1 不合理上站報(bào)銷原因 不合理上站報(bào)銷原因中，“不知道醫(yī)院能報(bào)銷”占比最多(45.25%)，其次是“門診/急診不予報(bào)銷”(13.14%)、“強(qiáng)調(diào)出院前第3天”(必須出院前第3天辦理)(12.29%)和以各種理由推諉患者(12.03%)，“未開展”出院即報(bào)(指已安裝出院即報(bào)設(shè)備但未開展此項(xiàng)工作)為4.66%，已出院不予報(bào)銷為3.64%，醫(yī)生不知道為2.80%，不能連網(wǎng)為2.63%，醫(yī)院等待時(shí)間長為2.03%，手續(xù)繁瑣為1.53%。這10種不合理原因均可以通過采取措施轉(zhuǎn)化為出院即報(bào)。

2.2.2 合理上站報(bào)銷原因 合理上站報(bào)銷原因中，因個(gè)人原因自愿上站報(bào)銷占比最大(39.86%)，其次為獻(xiàn)血證丟失(26.38%)和大型醫(yī)院開設(shè)分院未開展出院即報(bào)(24.08%)，再次為合并信息(8.41%)、出院時(shí)間太長(1.27%)。大型醫(yī)院開設(shè)分院可以通過安裝報(bào)銷聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為出院即報(bào)。

2.2.3 用血量大且設(shè)有分院的大型醫(yī)院不合理上站報(bào)銷原因 通過對(duì)用血量大且設(shè)有分院的4所大型醫(yī)院展開實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不合理上站報(bào)銷和分院上站報(bào)銷共計(jì)786人次。因此，用血量大且設(shè)有分院的4所大型醫(yī)院出院即報(bào)的落實(shí)程度是影響整體出院即報(bào)率的關(guān)鍵。

3 討論

實(shí)施血費(fèi)出院即報(bào)政策，是河北省衛(wèi)生健康委落實(shí)無償獻(xiàn)血便民惠民服務(wù)的一項(xiàng)民心工程，對(duì)于有效保留獻(xiàn)血者，不斷壯大無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，推動(dòng)全省無償獻(xiàn)血事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。但該政策實(shí)施以來，石家莊市血費(fèi)出院即報(bào)率始終徘徊在40%左右[3]。

3.1 不合理上站報(bào)銷原因分析

3.1.1 醫(yī)院不重視 醫(yī)院對(duì)出院即報(bào)工作重視程度不夠，未從方便群眾角度考慮，僅單純認(rèn)為出院即報(bào)增加了工作量，科室消極應(yīng)對(duì)。

3.1.2 宣傳不到位 用血者及親屬不知道醫(yī)院能報(bào)銷，醫(yī)務(wù)人員不知曉醫(yī)院能報(bào)銷，獻(xiàn)血者不清楚報(bào)銷流程，醫(yī)院亦無出院即報(bào)血費(fèi)流程展牌和其他宣傳材料。這說明出院即報(bào)政策在醫(yī)院內(nèi)部和外部宣傳均不到位。

3.1.3 對(duì)政策理解有偏差 表現(xiàn)為不按照上級(jí)文件規(guī)定墊付血費(fèi)，僅單純從患者住院押金中減免血費(fèi)，致使門診或急診不予報(bào)銷、已出院不予報(bào)銷；“強(qiáng)調(diào)出院前第3天報(bào)銷”，迫使許多獻(xiàn)血者由于各種原因錯(cuò)過“出院前3天”而被迫上站報(bào)銷；甚至有些醫(yī)院在獻(xiàn)血者出院前辦好血費(fèi)出院即報(bào)手續(xù)后，仍不支付應(yīng)報(bào)銷血費(fèi)，需等到與血液中心結(jié)算完畢后再電話通知獻(xiàn)血相關(guān)人到醫(yī)院領(lǐng)取報(bào)銷血費(fèi)，等待期間則扣押獻(xiàn)血相關(guān)人身份證。

3.1.4 醫(yī)院報(bào)銷手續(xù)繁瑣 一方面，獻(xiàn)血者用血后報(bào)銷需奔波往返輸血科和住院處等多個(gè)部門，醫(yī)院報(bào)銷流程設(shè)計(jì)不合理，沒有形成“一站式”報(bào)銷服務(wù)機(jī)制。另一方面，需提供材料繁瑣，包括開具關(guān)系證明、復(fù)印各種材料等，使獻(xiàn)血相關(guān)人產(chǎn)生“獻(xiàn)血容易報(bào)銷難”的錯(cuò)覺。

3.1.5 用血量大的醫(yī)院推動(dòng)滯后 2018年1月出院即報(bào)率最低，主要原因是大型醫(yī)院出院即報(bào)率低，用血量占總用血量50%以上的4所大型醫(yī)院2018年1月出院即報(bào)率平均僅8.38%。所有不合理上站報(bào)銷人次中，4所用血量大的醫(yī)院不合理上站報(bào)銷占577人次，其開設(shè)分院上站報(bào)銷209人次。這反映出重點(diǎn)解決用血量大的醫(yī)院存在的出院即報(bào)問題，是提高出院即報(bào)率的關(guān)鍵。

3.2 改進(jìn)建議

一是用血醫(yī)院和血站要加強(qiáng)政策宣傳,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員、患者的政策知曉率。二是用血醫(yī)院需完善報(bào)銷服務(wù)細(xì)節(jié)，建立一站式報(bào)銷服務(wù)流程，做到讓“獻(xiàn)血者報(bào)銷最多跑一次”。三是血站要主動(dòng)服務(wù)，協(xié)助設(shè)立分院的醫(yī)院開展出院即報(bào)工作，解決實(shí)際問題。四是優(yōu)化獻(xiàn)血相關(guān)人報(bào)銷手續(xù)，一方面按照政府職能“放管服”要求，簡化獻(xiàn)血者親屬關(guān)系證明材料舉證，另一方面借助醫(yī)院用血信息管理系統(tǒng)減少獻(xiàn)血相關(guān)人用血資料提供。五是衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)血費(fèi)報(bào)銷服務(wù)的督導(dǎo)檢查，將出院即報(bào)落實(shí)情況納入臨床合理用血、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等考核中。

總之，落實(shí)無償獻(xiàn)血相關(guān)人用血后出院即報(bào)工作，最大限度地讓獻(xiàn)血者感受到無償獻(xiàn)血、免費(fèi)用血的實(shí)惠和便利，不僅是血站的責(zé)任，更是醫(yī)院以及全社會(huì)的工作[4]，不僅需要醫(yī)院與血站密切配合，更需要衛(wèi)生行政部門的干預(yù)與支持。

隨著國家及省上無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免相關(guān)政策的出臺(tái)，以醫(yī)院為報(bào)銷主體，實(shí)現(xiàn)專部門專崗位一站式報(bào)銷模式，簡化報(bào)銷手續(xù)，減少不合理上站報(bào)銷頻次，提高出院直報(bào)率指日可待[5-6]。