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澳大利亞飛行醫(yī)生服務(wù)對我國遠(yuǎn)程急救的啟示

2020-01-19 10:15王亞蒙AnastasiaGamburg焦明麗
中國醫(yī)院 2020年3期
關(guān)鍵詞:偏遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)程澳大利亞

■ 王亞蒙 Anastasia Gamburg 焦明麗

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用和5G時代的到來,基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的信息系統(tǒng)的建設(shè)在我國醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也日漸興起[1]。2009年,中共中央、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出,積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。2013年,國務(wù)院在《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中進(jìn)一步提出,在基層、欠發(fā)達(dá)和偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展以遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容的遠(yuǎn)程醫(yī)療。2015年,《關(guān)于加大改革創(chuàng)新力度加快農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)的若干意見》中明確提出,積極發(fā)展惠及農(nóng)村的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),推進(jìn)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。2018年,《中共中央國務(wù)院關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》中指出,加快農(nóng)村地區(qū)寬帶網(wǎng)絡(luò)和第四代移動通信網(wǎng)絡(luò)覆蓋步伐,推動遠(yuǎn)程醫(yī)療等應(yīng)用普及,彌合城鄉(xiāng)數(shù)字鴻溝。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對144個成員國的調(diào)查顯示,60%以上的國家已經(jīng)開展了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù),并在緩解邊遠(yuǎn)地區(qū)人民看病難、看病貴的問題,提升醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性方面發(fā)揮了重要的作用[2]。本文通過概述澳大利亞飛行醫(yī)生服務(wù)的興起、發(fā)展、機(jī)構(gòu)運(yùn)作、優(yōu)缺點(diǎn),以獲取對加強(qiáng)我國遠(yuǎn)程急救建設(shè)等方面的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)而解決我國偏遠(yuǎn)地區(qū)居民醫(yī)療急救問題。

1 澳大利亞“飛行醫(yī)生”服務(wù)的實(shí)踐

1.1 澳大利亞“飛行醫(yī)生”服務(wù)的興起

澳大利亞國土遼闊,但是人口相對稀少,近幾年人口才剛超過2 400萬人,并且人口多集中在沿海平原地區(qū)。為了解決偏遠(yuǎn)地區(qū)居民看病難的問題,澳大利亞“飛行醫(yī)生”由約翰·弗林組織,于1928年成立。1955年經(jīng)英國女王批準(zhǔn)為“澳大利亞皇家飛行醫(yī)生服務(wù)隊(duì)”(royal flying doctor service,RFDS)。該服務(wù)隊(duì)的主要任務(wù)是解決偏遠(yuǎn)地區(qū)居民緊急醫(yī)療問題和醫(yī)療保健問題,當(dāng)居民出現(xiàn)突發(fā)情況,“飛行醫(yī)生”通過電話等方式對居民進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo),居民自行進(jìn)行治療,如果情況十分緊急,“飛行醫(yī)生”則乘坐飛機(jī)到偏遠(yuǎn)地區(qū)出診或者把患者緊急運(yùn)送到附近大醫(yī)院就診。

1.2 澳大利亞“飛行醫(yī)生”的發(fā)展

RFDS成立以后迅速發(fā)展,在1953年,RFDS擁有9個基地,飛行1 100架次,救治了10 000名患者;1960年,增加到13個服務(wù)基地,救治了30 000名患者[3];2009年,擁有21個基地,基地中的53架飛機(jī)和臨時租用的一些飛機(jī)飛行7 200架次,航程近2 400萬千米,服務(wù)領(lǐng)域達(dá)715萬平方千米,全年救治運(yùn)送27萬余人;2015年,該組織有23個基地,全年飛行里程達(dá)26 157 502千米,相當(dāng)于從地球到月球往返34次,或者繞地球飛行600次,平均每兩分鐘就會幫助一位患者;2017年,該組織擁有69架飛機(jī),全年飛行26 412 555千米,服務(wù)面積715萬平方千米,提供超過36 000次醫(yī)療評估和5 000多次免疫服務(wù)。

1.3 澳大利亞“飛行醫(yī)生”的機(jī)構(gòu)運(yùn)作

RFDS由7個法人實(shí)體組成,分別是中央作業(yè)部、昆士蘭區(qū)、南澳區(qū)、維多利亞區(qū)、塔斯馬尼亞區(qū)、西澳區(qū)和位于首都堪培拉的RFDS“全國辦公室”(也叫“聯(lián)邦辦公室”),每個實(shí)體都是獨(dú)立運(yùn)作,他們分別擁有自己的董事會和管理層。澳大利亞“飛行醫(yī)生”服務(wù)隊(duì)是非營利性公益組織,“飛行醫(yī)生”為患者提供的所有服務(wù)都是免費(fèi)的,社會公眾捐款、國家以及州政府撥款是其主要的資金來源。RFDS官網(wǎng)公布的財(cái)務(wù)狀況報(bào)告顯示,2014-2015年,聯(lián)邦及州政府撥款高達(dá)6 665.8萬澳元,捐款收入只有228萬澳元,占政府撥款的3%左右。急救服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、轉(zhuǎn)診服務(wù)和初級衛(wèi)生保健服務(wù)是RFDS的主要服務(wù)內(nèi)容[4]。其中急救服務(wù)是RFDS服務(wù)的首要任務(wù),RFDS隨時處于待命狀態(tài),當(dāng)居民遇到緊急狀況時,向RFDS發(fā)出求救信號,RFDS立即做出援助。急救按優(yōu)先級別分為3種,優(yōu)先級1是危及生命,時間緊迫,需要緊急撤離,例如心肌梗死的患者。優(yōu)先級2是緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)移,例如急性腹痛的患者。優(yōu)先級3是患有嚴(yán)重疾病,但時間并不是護(hù)理中的關(guān)鍵因素,例如有嚴(yán)重的心理健康疾病的患者。急救服務(wù)提高了澳大利亞偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的生存率,對于頭部受傷患者,在1小時內(nèi)接受治療存活幾率更大,對于心臟病患者,其存活率取決于救治的速度。

2016-2017年,“飛行醫(yī)生”共運(yùn)載急救 36 933名澳大利亞人。遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢是RFDS服務(wù)的先導(dǎo),居民只有在無法進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢或需要進(jìn)行緊急急救、緊急轉(zhuǎn)診時,才使用飛機(jī)進(jìn)行運(yùn)輸。一般對慢性病保健、心臟病、心理健康、精神病、呼吸系統(tǒng)疾病及急性或意外疾病等進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢。遠(yuǎn)程咨詢是通過電話進(jìn)行的,RFDS使用傳真、電子郵件或者視頻通話進(jìn)行輔助診斷。RFDS在2016-2017年進(jìn)行了88 541次遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢。RFDS在澳大利亞各地建立了醫(yī)藥箱,使其作為遠(yuǎn)程醫(yī)療線的一部分。醫(yī)藥箱不僅為居民提供各種藥物,包括應(yīng)急與保健藥物,還提供各種醫(yī)療設(shè)備,例如皮下注射器和針頭、手術(shù)刀等。這些藥品會在緊急情況下為患者提供一些初步緊急治療。在遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢期間,“飛行醫(yī)生”會指導(dǎo)患者或其護(hù)理人員在醫(yī)藥箱中應(yīng)該使用哪些物品以及如何使用。這對于確保在正確的時間通過正確的途徑將正確的藥物的正確劑量施用給正確的患者非常重要。處方藥的使用由“飛行醫(yī)生”通過無線電或電話使用咨詢代碼系統(tǒng)授權(quán)。

2 澳大利亞“飛行醫(yī)生”服務(wù)成效及問題

RFDS的出現(xiàn)使澳大利亞農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的生命健康得到了保證。首先,RFDS解決了澳大利亞農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)居民看病難的問題。澳大利亞的居民主要集中在沿海平原地區(qū),北部與西部地區(qū)人口稀少,村落分布比較分散。對于北部和西部地區(qū)居民來說,治療疾病要去附近的大醫(yī)院,路程比較遙遠(yuǎn)。在RFDS服務(wù)中,“飛行醫(yī)生”乘坐飛機(jī)到偏遠(yuǎn)地區(qū)出診或者把患者接到附近大醫(yī)院就診,解決了居民看病難的問題。其次,RFDS可以第一時間為居民提供救助。當(dāng)居民遇見危急情況時,向飛行醫(yī)生發(fā)出求救信號,飛行醫(yī)生迅速對居民做出反應(yīng),提供緊急救助,居民的生命安全得到保障。再次,RFDS有利于促進(jìn)村衛(wèi)生室整合發(fā)展。最后,RFDS提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),“飛行醫(yī)生”利用電話等通信工具為居民提供24小時遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù),邊遠(yuǎn)地區(qū)的居民可以自行進(jìn)行治療。為居民提供衛(wèi)生保健服務(wù),有助于居民形成維護(hù)自身良好健康狀態(tài)的意識,自覺形成良好的生活習(xí)慣。

雖然RFDS服務(wù)自建立以來解決了居民就醫(yī)問題,為居民提供了許多便利服務(wù),但是在實(shí)踐過程中,RFDS還存在著一些不足,例如,在RFDS的建設(shè)方面,RFDS需要大量的人力、物力與財(cái)力,在其建設(shè)完成以后,支持RFDS運(yùn)轉(zhuǎn)的資金來源又是一大難題。在遠(yuǎn)程指導(dǎo)居民過程中,RFDS為居民提供遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo),需要居民具備一定的醫(yī)療知識,如果居民處理不當(dāng),則會導(dǎo)致一些醫(yī)療意外事故,威脅居民的生命健康。在居民求救過程中,居民利用手機(jī)等通信工具向RFDS發(fā)出求救信號,如果居民發(fā)生緊急情況,缺乏相應(yīng)的通信設(shè)備,則無法迅速獲得幫助。

3 澳大利亞“飛行醫(yī)生”服務(wù)對我國遠(yuǎn)程急救建設(shè)的啟示

澳大利亞“飛行醫(yī)生”這種服務(wù)模式不能照搬照抄,因?yàn)槲覈鴽]有足夠的財(cái)力。但是與澳大利亞相似,我國地域遼闊,西部偏遠(yuǎn)地區(qū)地廣人稀,醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏,如何根據(jù)我國國情,學(xué)習(xí)、借鑒澳大利亞“飛行醫(yī)生”服務(wù)模式,解決我國偏遠(yuǎn)地區(qū)居民急救問題顯得非常重要。

3.1 加強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)網(wǎng)絡(luò)通訊建設(shè)

遠(yuǎn)程急救的首要條件是需要網(wǎng)絡(luò)與通訊設(shè)施,據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的第39次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,截至2016年12月,我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.31億,互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到53.2%,網(wǎng)絡(luò)對于農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)還沒有普及。因此,要加強(qiáng)農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)網(wǎng)絡(luò)通訊建設(shè),使網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)。并且在設(shè)備及技術(shù)的選擇方面,為了保證畫面及聲音的清晰度以及患者的就醫(yī)質(zhì)量,應(yīng)選用最先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)[5]。

3.2 加大人才隊(duì)伍建設(shè)及培訓(xùn)設(shè)備使用

我國醫(yī)療資源總量不足,并且分布不均勻,醫(yī)療資源主要集中在大城市中的大醫(yī)院。西部偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對短缺,尤其是人力資源。2012年,我國東部地區(qū)每千人口衛(wèi)技人員數(shù)為5.33人,而中部、西部地區(qū)僅為0.68人和0.62人。每萬人口全科醫(yī)生數(shù)東部地區(qū)為1.19人,是中部、西部地區(qū)的2.29倍和2.05倍[6]。人才的短缺對遠(yuǎn)程急救體系的建設(shè)提出巨大挑戰(zhàn),因此首先要加大偏遠(yuǎn)地區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè),可以實(shí)施以下措施:(1)國家可以實(shí)施優(yōu)惠政策,鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人才到偏遠(yuǎn)地區(qū)就業(yè);(2)醫(yī)學(xué)院校可以招收一些面向偏遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)生,免除學(xué)生在校期間的一切費(fèi)用,但是學(xué)生畢業(yè)后要到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù);(3)加強(qiáng)現(xiàn)有偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),由國家出資,以省為單位設(shè)立基層衛(wèi)生技術(shù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),建立完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。其次,培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對遠(yuǎn)程設(shè)備的使用,由于偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平較低,很多人不會使用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備,所以應(yīng)加大對遠(yuǎn)程設(shè)備使用的培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員能夠熟練地使用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備,才能夠更好地服務(wù)于廣大居民。

3.3 加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整合

我國偏遠(yuǎn)地區(qū)地域遼闊,居民分布較分散,居民到附近大醫(yī)院就醫(yī)需要花費(fèi)大量的時間,對于一些急重癥患者來說,時間就是生命,若不能在最短的時間內(nèi)得到救治,則會對其生命健康狀況造成威脅。因此,在我國遠(yuǎn)程急救體系的建設(shè)中,要進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整合,一方面,居民能夠以最少的時間、最快的速度,到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。另一方面,有助于我國遠(yuǎn)程急救體系的建設(shè)。合理劃分區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在固定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安裝遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備,有利于形成遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全覆蓋,居民在任何地點(diǎn)都有相同的機(jī)會獲得急救。

3.4 鼓勵社會力量參與遠(yuǎn)程急救體系建設(shè)

澳大利亞“飛行醫(yī)生”是一個民間非營利性組織,資金主要來源于社會公眾捐款和國家以及州政府。西澳分部建立了一個航空醫(yī)療基金,便于人們做捐贈。捐贈的主要來源是大企業(yè),西澳分部找了許多大企業(yè)來支持RFDS這項(xiàng)事業(yè)。此外,一些慈善機(jī)構(gòu)也奉獻(xiàn)出自己的力量。當(dāng)前,我國急救體系建設(shè)以政府投資為主[7]。澳大利亞“飛行醫(yī)生”經(jīng)驗(yàn)提示,可以鼓勵社會力量參與遠(yuǎn)程急救體系建設(shè),并且成立基金會,由愛心人士進(jìn)行捐贈,其捐贈的全部費(fèi)用用于農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的急救治療。以此減輕政府負(fù)擔(dān),解決農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的急救問題。

3.5 將遠(yuǎn)程急救服務(wù)納入全民醫(yī)療保障體系

澳大利亞“飛行醫(yī)生”為患者提供的所有服務(wù)都是免費(fèi)的,雖然我國沒有足夠的財(cái)力為居民提供免費(fèi)的急救服務(wù),但是根據(jù)我國國情可以將遠(yuǎn)程急救服務(wù)納入全民醫(yī)療保障體系。由政府和個人按比例共同分?jǐn)傖t(yī)療費(fèi)用,如果居民突發(fā)疾病,只需支付一小部分費(fèi)用便可以獲得救治的機(jī)會。通過這種方式可以防止居民由于資金困難而不去治療疾病,在一定程度上減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān),緩解偏遠(yuǎn)地區(qū)居民看病難、看病貴的情況,也為居民健康提供保障。

澳大利亞是發(fā)達(dá)國家,經(jīng)濟(jì)實(shí)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國,但是澳大利亞“飛行醫(yī)生”服務(wù)為解決我國偏遠(yuǎn)地區(qū)居民急救問題提供了一種思路。如何通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專家在遠(yuǎn)端進(jìn)行可視化的救治指導(dǎo),提高搶救成功率,解決偏遠(yuǎn)地區(qū)居民因突發(fā)意外、疾病造成的傷亡問題,這也是遠(yuǎn)程急救救治與指導(dǎo)系統(tǒng)要解決的問題。遠(yuǎn)程急救這種模式還有許多不完善的地方,需要在今后的實(shí)踐中不斷完善、提高,以更好地運(yùn)用到我國實(shí)際情況之中。

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