趙 婧

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]，在中醫(yī)學(xué)稱為“目不瞑”、“不寐” “不得臥”，其病因繁雜，病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，或陽(yáng)不入陰，或陰不納陽(yáng)[2]。陰盛睡眠增多，陽(yáng)盛睡眠減少，陰陽(yáng)盛衰變化失司, 陰陽(yáng)平衡失調(diào), 則出現(xiàn)出睡眠增多或睡眠減少等癥狀，臨床多從調(diào)和陰陽(yáng)論治。子午流注與睡眠生理節(jié)律相關(guān)。本例患者于丑寅交接之時(shí)起病，結(jié)合營(yíng)衛(wèi)之氣與寤寐關(guān)系及五行生克規(guī)律，應(yīng)用補(bǔ)肺湯加味，補(bǔ)肺之中酌加疏肝之品，補(bǔ)肺疏肝,調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，收效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下,以供同道參考。

1 病案舉隅

患者，女，32歲，會(huì)計(jì)。主訴：失眠1年。2019年7月2日初診。自訴就診前1年因與家庭瑣事與家人爭(zhēng)吵后情緒低落。失眠1年，心煩，入睡困難，睡中易驚醒，每日凌晨3～4時(shí)左右醒后不能正常入睡，夜間睡眠約4～5小時(shí)。細(xì)詢病史，自幼汗出較少，運(yùn)動(dòng)后及暑熱之時(shí)亦不出汗，每遇秋季皮膚瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹，成片，瘙癢 ，近1年來(lái)雙下肢冷，反復(fù)口腔潰瘍，時(shí)自覺(jué)口角腫脹，口苦，食之無(wú)味，時(shí)有腹脹、噯氣，大便干，小便可。舌質(zhì)淡紅，邊尖紅，苔薄白，右寸脈弱，雙側(cè)尺脈沉。辨證為：肺氣虧虛，肝氣郁結(jié)，心腎不交。囑禁食油膩生冷，保持情緒舒暢。予以補(bǔ)肺湯加味。太子參12 g，黃芪12 g，熟地黃15 g，五味子6 g，紫菀9 g，桑白皮9 g，柴胡9 g，薄荷9 g，蟬蛻6 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚2次分服。2019年7月17日二診，服藥后自訴入睡仍困難，夜間睡眠時(shí)間為5～6小時(shí)，雙下肢冷較前改善，未發(fā)作口腔潰瘍，心煩較前改善，大便較前軟、易下，仍覺(jué)腹脹、噯氣。基于上方，柴胡加量為12 g，加酸棗仁30 g,佛手12 g,木香6 g。繼服14劑。2019年8月1日三診，患者自訴睡眠較前明顯改善，夜間睡眠為6小時(shí)，腹脹、噯氣較前次數(shù)減少，未發(fā)作口腔潰瘍，活動(dòng)后可汗出。繼服二診方14劑。2019年8月27日處暑后4天四診，自訴自立秋之日至就診之時(shí)未出現(xiàn)皮疹，入睡可，夜間睡眠時(shí)間6～7小時(shí)，諸癥狀均改善。

2 病因病機(jī)

凌晨3～4時(shí)左右為天干地支丑時(shí)寅時(shí)交接之時(shí)，人身之氣血流注起于肺經(jīng)寅時(shí)止于肝經(jīng)丑時(shí)，病現(xiàn)寅時(shí)與肺肝功能失調(diào)有關(guān)，肝主升為陽(yáng)，肺主降為陰，因肺氣虧虛、肝氣郁結(jié)而致?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！鄙党鋈?，無(wú)器不有，器散則分之，生化息矣。故知人之眼耳鼻舌身意神識(shí)能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞則不能用也。肝氣郁結(jié)則疏泄不利，脾失運(yùn)化，脾胃氣機(jī)之升降失司，復(fù)加肝氣克脾，則腹脹、噯氣。葉天士云：“肺主氣，屬衛(wèi)”?！鹅`樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔者也?！?《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“陽(yáng)受氣于上焦,以溫皮膚分肉之間”。素體稟賦不足，肺氣虛弱，腠理開(kāi)闔失常，汗不得出，故暑熱之時(shí)亦不汗出。肺氣虛弱，肺之宣發(fā)、肅降、行水功能失司，陽(yáng)氣及津液運(yùn)行受阻，故每遇秋季肺經(jīng)當(dāng)令之時(shí)，風(fēng)團(tuán)為患，蕁麻疹出。肺氣虛弱，肺為腎之母，肺陰虛久可損及腎陰，下元虛衰則下肢冷?！吨T病源候論》曰 :“ 心之經(jīng)也，心氣通于舌; 足太陰脾之經(jīng)也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌， 故令口舌生瘡也”，口竅位高在上，以陽(yáng)氣為本，其性宜張。肺氣虛弱,心氣乘金，心火熾盛，沖于口舌，故反復(fù)口腔潰瘍，時(shí)自覺(jué)口角腫脹、口苦。

3 按語(yǔ)

補(bǔ)肺湯出自元代李仲南所著《永類鈐方》，由人參、黃芪、熟地黃、五味子、桑白皮、紫菀組成，具有補(bǔ)肺益氣、止咳平喘的功用，主治短氣、喘咳、少氣不足以息。因患者脈弱，體虛，恐其虛不受補(bǔ)，遂以太子參易人參，取其氣陰雙補(bǔ)之效，與黃芪配伍，補(bǔ)脾益肺、益陰扶陽(yáng)、安神益智；熟地滋陰補(bǔ)血；五味子酸溫而潤(rùn)，益氣生津、補(bǔ)腎寧心；紫菀溫肺下氣，桑白皮甘寒清利，既瀉肺中之熱邪，又行肺中之痰水；薄荷辛涼，歸肺肝經(jīng)，清利頭目；柴胡善達(dá)少陽(yáng)之木氣，疏郁散邪；蟬蛻疏風(fēng)透疹。共奏補(bǔ)肺疏肝之效?；颊咂剿胤螝馓澨?，營(yíng)衛(wèi)不和，故平素?zé)o汗，肺金當(dāng)令之時(shí)風(fēng)疹出，肺與大腸相表里，肺虛則腸燥便秘、腹脹。復(fù)加情緒不暢致肝氣郁結(jié)，故噯氣頻作。肺虛肝郁則升降樞機(jī)不利，病現(xiàn)寅時(shí)不寐，久則及腎，則下元虛冷。故此時(shí)以補(bǔ)肺疏肝為主，兼以滋腎寧心，對(duì)癥治療，寅時(shí)之證除，諸癥皆愈。

子午流注理論源于《素問(wèn)·六微旨大論》謂“天氣始于甲，地氣始于子，子甲相合，命曰歲立，謹(jǐn)候其時(shí)，氣可與期”。子午為十二時(shí)辰統(tǒng)稱，子時(shí)與午時(shí)為陰與陽(yáng)轉(zhuǎn)化的界點(diǎn)。子午流注是指氣血循行于十二經(jīng)脈中，并按照十二時(shí)辰中陰陽(yáng)的盛衰變化而呈現(xiàn)出相應(yīng)的盛衰變化[3]。子午流注與睡眠生理節(jié)律相關(guān)?！鹅`樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺盛，不得入于陽(yáng)，則陽(yáng)氣虛，故目閉也?！?《靈樞·口問(wèn)》曰: “衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜主臥……陽(yáng)氣盡，陰氣盛則瞑; 陰氣盡陽(yáng)氣盛，則寤矣?！?營(yíng)衛(wèi)二氣的規(guī)律性運(yùn)行表現(xiàn)為節(jié)律性的寤寐交替[4]?！端氖バ脑础吩唬骸八热胛福鷼庋?。氣之慓悍者，行于脈外，命之曰衛(wèi)；血之精專者，行于脈中，命之曰營(yíng)?！?衛(wèi)行脈外，營(yíng)行脈中，肺主衛(wèi)氣，心主營(yíng)氣，故失眠證候本與與心、肺功能失調(diào)有關(guān)。復(fù)患者丑寅交接之時(shí)起病，寅時(shí)為肺經(jīng)氣血旺盛之時(shí)，結(jié)合患者舌苔脈象，為肺氣虛之證，其他兼證，責(zé)之于五行生克之因。

綜上，本例病案基于子午流注理論及睡眠生物節(jié)律，結(jié)合營(yíng)衛(wèi)之氣與寤寐關(guān)系及五行生克規(guī)律，辨明舌苔脈象，究失眠之根本，予補(bǔ)肺湯加味，辨證準(zhǔn)確，處方精妙，故取得良效，可為子午流注理論治療失眠提供一定的參考。