覃 絲 馬 蕓 李 銘

1.云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南 昆明 650500；2.大理護(hù)理職業(yè)學(xué)院，云南 大理 671000； 3.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500

納西族是一個(gè)歷史悠久的民族，可追溯至漢晉時(shí)期，最早源出今位于我國(guó)西北河湟地帶的古羌人?，F(xiàn)主要分布在滇、川、藏三省交界處，其中又以云南省的麗江為納西族最為集中的聚居區(qū)[1]，其有著獨(dú)特的風(fēng)俗及傳統(tǒng)的民族醫(yī)藥文化，納西族特色的診療法還被入選了云南省“非遺”傳統(tǒng)醫(yī)藥名錄[2]。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，保護(hù)納西傳統(tǒng)民族醫(yī)藥的傳承和發(fā)展變得極為迫切，筆者通過(guò)對(duì)納西傳統(tǒng)民族醫(yī)藥的發(fā)展源流、現(xiàn)狀進(jìn)行梳理概括，從大健康時(shí)代視角來(lái)探討對(duì)其傳承的保護(hù)，為推進(jìn)云南省民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 納西東巴醫(yī)藥概況

“東巴教”是納西族最原始的宗教，其因與“祭司東巴”有關(guān)而得名。東巴教文化已有上千年歷史，以東巴教形成了東巴文字、經(jīng)卷、儀式、音樂(lè)等各種文化活動(dòng)和現(xiàn)象，被稱(chēng)為東巴文化。在被稱(chēng)為納西文化百科全書(shū)的東巴經(jīng)卷中便記載了宗教學(xué)、醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，東巴經(jīng)反映了納西族人民在長(zhǎng)期生活中總結(jié)出的關(guān)于自然與疾病等方面的知識(shí)，同時(shí)也形成了對(duì)疾病的獨(dú)特診療理論和防病治病的寶貴經(jīng)驗(yàn)。因納西族人民長(zhǎng)期的生活和生產(chǎn)活動(dòng)與東巴教有密切關(guān)系，所以納西族醫(yī)藥又稱(chēng)之為“東巴醫(yī)藥”[3]。

1.1 理論基礎(chǔ) 有著“占卜民族”之稱(chēng)的納西族，其醫(yī)學(xué)思想的形成多與宗教、神鬼有關(guān)。如《白蝙蝠取經(jīng)記》、《病因卜》和《巴格圖》中記載了納西族人民認(rèn)為生病多因某種鬼神作祟導(dǎo)致，因此可用特有的占卜方法來(lái)診斷疾病；在《普遲五路》和《拉仲盤(pán)沙勞務(wù)》中也記載了納西族人民對(duì)情志與疾病、飲食與疾病的認(rèn)識(shí)[4]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[5]，除以上東巴經(jīng)外，還有許多納西族人民在長(zhǎng)期診療疾病過(guò)程中總結(jié)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)分別被記載于《驅(qū)瘟疫鬼經(jīng)》、《點(diǎn)龍王藥經(jīng)》和《玉龍本草》等古籍中?？梢?jiàn)，這些對(duì)納西醫(yī)藥文化記載的古籍反映出了古代先民已初步具備原始的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。

1.2 初成體系 有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，在原有的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上東巴醫(yī)藥形成的理論體系大多數(shù)與本民族宗教、醫(yī)藥文化及民間習(xí)俗有關(guān)，其中指導(dǎo)東巴醫(yī)學(xué)“天干、地支、金蛙八卦、精威五行”以及“東巴學(xué)說(shuō)”的理論思想與現(xiàn)代中醫(yī)理論中的“天干、地支、八卦、五行、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”等內(nèi)容又有許多相似之處。

1.3 診療特色 毛龍發(fā)等[8]對(duì)納西醫(yī)學(xué)診療疾病的方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)納西族采用具有本民族特色的“望、聞、問(wèn)、切”等方法進(jìn)行診療，如通過(guò)觀察頭發(fā)根部判斷患者的氣血盛衰、觀察眼球判斷肝腎等功能，或觀察耳輪、舌唇、牙齒、指甲、臉色以及小便等，并結(jié)合問(wèn)診切脈來(lái)作綜合判斷。在東巴經(jīng)書(shū)《崇搬圖》中記還載了用針灸、按摩治療內(nèi)科疾病以及用縫合法治療刀傷、用放血法治療血腫等。有研究發(fā)現(xiàn)[9]東巴醫(yī)藥除了可治療內(nèi)科、外科等病癥外，對(duì)改善身心疾病也有一定的療效。

1.4 用藥特點(diǎn) 《玉龍本草》是一部納西族藥物典籍，其記載了約328種藥物，包括常見(jiàn)草藥及動(dòng)物的臟腑及排泄物等[10]，如納西族藥巖白菜、竹紅菌等為臨床常用之品，珠子參為供外國(guó)宇航員使用；云南紅豆杉富含具抗癌活性成分的Taxol，其含量為世界其它紅豆杉種之首[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，東巴醫(yī)藥用水牛角配合方藥辨證治療骨質(zhì)增生效果顯著。在運(yùn)用的劑型上常以藥物制成湯劑、酒劑、散劑等，而在納西族飲食中又以酒劑常見(jiàn)，其中藥酒的使用便體現(xiàn)了藥食同源的養(yǎng)生保健思想[14-15]?？梢?jiàn)，東巴醫(yī)藥文化與當(dāng)?shù)鼐用竦纳钕⑾⑾嚓P(guān)，具有就地取材、簡(jiǎn)便易行、藥食同源等用藥特點(diǎn)。

2 納西東巴醫(yī)藥傳承及發(fā)展存在的問(wèn)題

東巴醫(yī)藥是云南少數(shù)民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，有著悠久的歷史，但隨著時(shí)代的變革，其傳承及發(fā)展仍存在一些問(wèn)題。

2.1 東巴醫(yī)藥診治體系不夠完善 有研究[16]對(duì)《納西東巴古籍注釋全集》進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，東巴醫(yī)藥認(rèn)為引起疾病的因素與自然、“鬼神”等有關(guān)，疾病的發(fā)展變化受時(shí)間或季節(jié)規(guī)律特點(diǎn)影響，但由于各種原因，其在對(duì)人體的組織結(jié)構(gòu)、臟腑功能與疾病間的關(guān)系仍未能有充分了解和認(rèn)識(shí)?？梢?jiàn)診療體系的不完善對(duì)東巴醫(yī)藥的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。

2.2 納西族民間醫(yī)生無(wú)合法身份，導(dǎo)致東巴醫(yī)藥傳習(xí)的斷層 東巴醫(yī)藥與我國(guó)其它民族醫(yī)學(xué)一樣面臨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，且國(guó)家相關(guān)政策不夠完善。據(jù)學(xué)者調(diào)查[17]，目前我國(guó)只有藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)等民族醫(yī)開(kāi)設(shè)國(guó)家考試。東巴醫(yī)藥民間多以師徒或父子相傳的形式傳承，一直以來(lái)很多納西族民間醫(yī)生沒(méi)有合法的行醫(yī)資格。在上世紀(jì)反對(duì)迷信的六十年代，東巴醫(yī)藥因被視為巫醫(yī)而受大眾排擠，導(dǎo)致很多少數(shù)民族醫(yī)行醫(yī)困難，大部分只能參與鄰里、家庭的民間診治；加之對(duì)東巴醫(yī)藥的學(xué)習(xí)存在周期過(guò)長(zhǎng)、診治技藝繁雜、民間行醫(yī)市場(chǎng)小、收入低等方面因素，越來(lái)越多年輕人放棄學(xué)習(xí)和傳承這門(mén)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，以上因素均限制了東巴醫(yī)藥的傳承發(fā)展。

2.3 社會(huì)對(duì)東巴醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)不足，缺乏納西族文化認(rèn)同感 因有關(guān)部門(mén)的重視不夠，缺乏宣傳力度，多數(shù)人對(duì)東巴醫(yī)藥醫(yī)理及其文化特色的認(rèn)識(shí)不夠深入，特別是古東巴醫(yī)藥中存在醫(yī)巫不分的消極成分，影響了現(xiàn)代人對(duì)東巴醫(yī)藥的看法，致使東巴醫(yī)藥市場(chǎng)越來(lái)越狹小。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，許多年輕人遠(yuǎn)離故鄉(xiāng)，外出學(xué)習(xí)或打工，長(zhǎng)期外出的年輕人不再穿戴納西族服飾和跳納西族歌舞，有些甚至忘記了納西族傳統(tǒng)風(fēng)俗和本民族的語(yǔ)言、文字，他們中大部分人失去了納西族文化氣息的熏陶，缺乏對(duì)納西族文化的了解，對(duì)納西文化認(rèn)同感也在逐漸淡化[18]。

2.4 東巴醫(yī)藥資源損毀流失現(xiàn)象嚴(yán)重 隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，很多名貴的民族藥材因受環(huán)境污染等方面影響導(dǎo)致失去了利于生長(zhǎng)的土壤，造成民族藥材的缺乏、藥效不佳等現(xiàn)象普遍存在。除了民族藥材資源的匱缺外，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[19]，至今為止仍有2萬(wàn)冊(cè)以上東巴經(jīng)、東巴檔案及相關(guān)文獻(xiàn)流失于美、英、德等多個(gè)國(guó)家，這也是東巴醫(yī)藥文化資源嚴(yán)重流失的現(xiàn)象之一，對(duì)納西族文化遺產(chǎn)的傳承造成巨大的損失。

3 對(duì)策

云南大部分少數(shù)民族聚居在山高水遠(yuǎn)、醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)，因此，有研究[20-21]發(fā)現(xiàn)，針對(duì)上述問(wèn)題可從以下幾個(gè)方面嘗試解決：如可從增設(shè)相關(guān)資格考試，讓納西民間醫(yī)者取得合法行醫(yī)資格；建立傳統(tǒng)民族醫(yī)藥協(xié)會(huì)制度，加強(qiáng)對(duì)納西族東巴文化的保護(hù)力度；尋找民間確有專(zhuān)長(zhǎng)的東巴醫(yī)生，按比配給若干學(xué)徒，手把手傳授醫(yī)技；增加政府扶持力度，開(kāi)辦納西醫(yī)藥教育培訓(xùn)學(xué)校，或在麗江民族中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校加掛“麗江納西東巴醫(yī)藥學(xué)校”，通過(guò)院校教育，培養(yǎng)大批東巴醫(yī)藥傳承人；以建設(shè)麗江市中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，加掛“麗江納西東巴醫(yī)院”，讓東巴醫(yī)藥走進(jìn)國(guó)家開(kāi)辦的正規(guī)醫(yī)院服務(wù)廣大民眾；深透研究整理東巴醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)及古籍，充分挖掘其寶貴的醫(yī)藥資源和發(fā)揮其特色優(yōu)勢(shì)，打造東巴醫(yī)藥特色品牌；完善納西族傳統(tǒng)知識(shí)的法律保護(hù)體系，重視民族文化遺產(chǎn)資源的可持續(xù)利用；加強(qiáng)宣傳和普及納西族傳統(tǒng)知識(shí)，發(fā)展民族特色旅游；發(fā)揮東巴醫(yī)藥在各種疾病防治中的作用，切實(shí)幫助解決納西族人民及云南少數(shù)民族區(qū)域大眾看病難、看病貴等問(wèn)題。

3.1 納西東巴醫(yī)藥在大健康產(chǎn)業(yè)背景下的發(fā)展路徑 近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康保障水平要求的提高和對(duì)健康服務(wù)質(zhì)量的不斷追求，國(guó)務(wù)院頒布了“健康中國(guó)”戰(zhàn)略；云南省委、省政府為體現(xiàn)新時(shí)代高質(zhì)量發(fā)展的需要，努力打造云南“三張牌”，特別是“健康生活目的地”這張牌[22]。目前，我國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有很大的潛力空間，并已逐步形成全球最大的健康經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)，并將其培育成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)[23-24]。由此可見(jiàn)，大健康產(chǎn)業(yè)將為我國(guó)民族醫(yī)藥的發(fā)展創(chuàng)造更多新的機(jī)遇。

3.2 依托戰(zhàn)略發(fā)展機(jī)遇的政策支持，推進(jìn)東巴醫(yī)藥發(fā)展 國(guó)家高度重視健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，先后出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》、《云南省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》、《云南省中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015～2020年》等政策，在《“健康云南2030”規(guī)劃綱要》中提出云南民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要重視納西東巴醫(yī)藥的研究、挖掘、傳承和發(fā)展規(guī)劃，通過(guò)加大對(duì)東巴醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)力度來(lái)推進(jìn)和創(chuàng)新其產(chǎn)品的研發(fā)，并針對(duì)民族醫(yī)藥與大健康產(chǎn)業(yè)具有高投入、長(zhǎng)周期的這一特點(diǎn)，研究制定扶持產(chǎn)業(yè)發(fā)展的專(zhuān)項(xiàng)政策。對(duì)全省健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，推動(dòng)旅游業(yè)品質(zhì)提升、促進(jìn)民族醫(yī)藥對(duì)外貿(mào)易交流具有重要的戰(zhàn)略意義[25-26]。

3.3 改革人才培養(yǎng)方式，完善民族醫(yī)藥人才培育體系 民族醫(yī)藥與大健康產(chǎn)業(yè)對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)型人才的需求量大、要求較高。因此，應(yīng)盡快完善對(duì)民族醫(yī)藥與大健康產(chǎn)業(yè)人才的扶持和培育體系，將人才作為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心戰(zhàn)略資源，改革人才培養(yǎng)方式，通過(guò)師徒傳承與院校教育相結(jié)合，培養(yǎng)大批東巴醫(yī)藥傳承人。并以國(guó)家政策為指導(dǎo)，建立符合東巴醫(yī)藥的考核方式，給予民間醫(yī)生合法身份，為其提供技術(shù)保障的同時(shí)也為東巴醫(yī)藥長(zhǎng)期的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.4 創(chuàng)新民族醫(yī)藥發(fā)展模式，拓展東巴醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化 田安寧等[27]到納西族居住的村落進(jìn)行了實(shí)地考查，并對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究，發(fā)現(xiàn)東巴醫(yī)藥內(nèi)容豐富，涉及的民族藥物廣泛，可對(duì)藥物資源普查、藥物及方劑研究、臨床應(yīng)用和藥品開(kāi)發(fā)等及東巴醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)化產(chǎn)生積極影響和具體指導(dǎo)，如開(kāi)發(fā)具有東巴醫(yī)藥特色的五味子酒、紅花酒、瑪卡酒等保健藥酒[28]；或結(jié)合中醫(yī)、民族醫(yī)藥等公共服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研合作，充分拓展東巴醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化。

3.5 調(diào)整民族地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，提升旅游業(yè)與飲食業(yè)的內(nèi)在品質(zhì) 由于海拔因素的影響，麗江具有“一山分四季，十里不同天”的特殊氣候，其決定了生物多樣性的生長(zhǎng)，也促進(jìn)了東巴醫(yī)藥藥食同源思想的形成。中國(guó)藥膳歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，通過(guò)合理調(diào)整民族地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推動(dòng)旅游業(yè)與飲食業(yè)的融合，如加大對(duì)《玉龍本草》中記載的民族藥物進(jìn)行研發(fā)；與高校合作，開(kāi)設(shè)民族藥膳專(zhuān)科；或定期不定期舉辦民族醫(yī)藥食療營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)班，培養(yǎng)社會(huì)急需藥膳人才。其次，開(kāi)設(shè)東巴藥膳館，開(kāi)辦納西族醫(yī)藥食療科普講座，倡導(dǎo)健康旅游、健康飲食養(yǎng)生新理念。通過(guò)融合納西特色藥膳等打造一流民族醫(yī)藥生態(tài)旅游景區(qū)，形成民族醫(yī)藥與大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新路徑[29]。

3.6 深化對(duì)外開(kāi)放，促進(jìn)東巴醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展 納西族聚居地位于滇西北地區(qū)，地理位置獨(dú)特，在實(shí)施興邊富民、西部大開(kāi)發(fā)、“一帶一路”建設(shè)等國(guó)家戰(zhàn)略中有顯著優(yōu)勢(shì)。納西東巴醫(yī)藥可結(jié)合自身區(qū)域特點(diǎn)和借助地理戰(zhàn)略?xún)?yōu)勢(shì)，可作為內(nèi)引外聯(lián)的樞紐，實(shí)施對(duì)外開(kāi)放發(fā)展戰(zhàn)略。利用各種合作渠道和資源，在民族醫(yī)藥交流、健康商貿(mào)會(huì)展、東巴醫(yī)藥聯(lián)合研究(大量東巴經(jīng)書(shū)遣留海外)、健康服務(wù)貿(mào)易、大健康外交、南亞?wèn)|南亞國(guó)家商品展暨投資貿(mào)易洽談會(huì)等活動(dòng)和項(xiàng)目加強(qiáng)對(duì)外交流，加快民族醫(yī)藥與大健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進(jìn)東巴醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展[30]。

4 小結(jié)

當(dāng)前，大健康產(chǎn)業(yè)為我國(guó)民族醫(yī)藥的發(fā)展帶來(lái)了重要的發(fā)展機(jī)遇，可根據(jù)自身地理區(qū)位和資源優(yōu)勢(shì)，結(jié)合國(guó)家戰(zhàn)略，積極發(fā)掘培育東巴醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、大力促進(jìn)健康新業(yè)態(tài)和東巴醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合的發(fā)展，有利于加快納西族地區(qū)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)、完善納西族地區(qū)多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)體系、深入推進(jìn)納西族地區(qū)健康扶貧工作、融入國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展[31]。筆者對(duì)納西東巴醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀及其傳承過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)依托政策支持、加大人才培養(yǎng)、創(chuàng)新發(fā)展模式、調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、深化對(duì)外開(kāi)放等對(duì)東巴醫(yī)藥與大健康產(chǎn)業(yè)結(jié)合路徑進(jìn)行探討，積極響應(yīng)和推動(dòng)實(shí)施“健康云南”發(fā)展戰(zhàn)略，以加快推進(jìn)東巴醫(yī)藥在大健康背景下的傳承和發(fā)展。