沙柳伊 任 勤

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193

著名醫(yī)家萬全生于醫(yī)學世家，其學術思想主要來源于家學，同時他也深受宋金元時期多位著名醫(yī)家的影響，如錢乙、李東垣、朱丹溪、陳文中等。在萬全所著的諸多兒科專著中，不僅記載了豐富的臨證經驗和大量行之有效的方藥，還有專篇論述關于兒童保健養(yǎng)護的內容，最具代表性的當數(shù)《育嬰家秘》[1]中論述的“育嬰四法”。在《育嬰家秘》開篇，萬全提出“醫(yī)道至博，幼科最難。如草之芽兮，貴于調養(yǎng)；似蠶之苗兮，慎于保全”，并分“預養(yǎng)”(求子)、“胎養(yǎng)”(孕期調理及胎教)、“蓐養(yǎng)”(初生嬰兒的護理)、“鞠養(yǎng)”(兒童的養(yǎng)護及早教)四目總結了各階段養(yǎng)護小兒的要點。其重視優(yōu)生優(yōu)育、強調合理教養(yǎng)的思想是中醫(yī)自古以來秉承的“上工治未病”思想的具體體現(xiàn)，時至今日仍有重要的指導意義?，F(xiàn)總結如下。

1 育嬰四法的內容

1.1 預養(yǎng)以培其元 萬全認為懷孕前父母身體狀態(tài)與能否順利受孕、胎兒的健康有直接關系，他否認了當時之人為了求子而“問卜命，禱鬼神”的行為，并繼承朱丹溪“無子之困，多起于父氣不足，豈可獨歸于母之虛寒”之說，提出“男無子者，責精之不足也；女無子者，責血之不足也。精氣不足，腎實主之，六味地黃丸其要藥也?！背酥?，萬全也指出真正的求子之道不在于藥石，而在于平日，建議“男子清心寡欲以養(yǎng)其精，女子忍性戒怒以養(yǎng)其血，自然精血混合而生子也?！?/p>

1.2 胎養(yǎng)以保其真 子在母腹中，藉母五臟之氣以為養(yǎng)，隨母聽聞，因外象而內感，故孕母的情志、行為、見聞、飲食、染病都會對胎兒造成影響。為了盡量創(chuàng)造一個有利于胎兒生長發(fā)育的良好環(huán)境，萬全主張孕母應該“行坐端正，性情和悅，常處靜室，多聽美言，令人講讀詩書，陳說禮樂，耳不聞非言，目不觀惡事，如此則生男女福壽敦厚，忠孝賢明?！蓖瑫r注意避風寒，節(jié)五味，絕七情，勿登高臨險，勿獨處暗室，勿恣肥甘之味，勿啖瓜果之物，勿犯禁忌之方，勿妄服藥餌等。萬全所提倡的保胎之道，不僅為了保障了胎兒的健康發(fā)育，而且還涉及到胎教，這在當時是較為先進的理念。通過讓孕母端正行坐、和悅性情、聆聽詩書禮樂，不僅能讓胎兒受到傳統(tǒng)道德觀念的熏陶，也能更直接改善和提升母親自身的性情舉止和文化素養(yǎng)，母親素質的提高或許將在日后對孩子的教育方面起到更為有益的影響，所以更容易養(yǎng)就福壽敦厚、忠孝賢明之子。

1.3 蓐養(yǎng)以防其變 蓐，意為草墊子，引申為與嬰兒降生相關的含義，如蓐婦即剛生產完的婦女。在此篇中萬全列舉了回氣捷法、拭口時法、浴兒法、斷臍法、哺兒法、刮泡法、通便法、貼囟法、牛黃法等10種調護方法，這些方法有的是萬全首創(chuàng)，有的則是繼承于更早的兒科著作。萬全提倡在嬰兒降生之后立即以棉裹指，擦拭兒口中惡物，否則咽下則生百病。接著用溫水給嬰兒洗浴，注意保暖，浴后方可斷臍，斷臍以口咬最好，或以火燎而斷之，或用燒熱的剪刀剪斷，3d后可用五枝湯沐浴，以防瘡疥。萬全多次強調若調護不當，可能致病，甚至影響終身。在當代，新生兒護理學已經發(fā)展得日益合理和規(guī)范，良好的護理能夠降低新生兒的患病率并且對今后的成長大有裨益的觀念也已深入人心。許多傳統(tǒng)方法已經被淘汰，但重視調護，未病先防的觀念一直是所有兒科醫(yī)生都強調的主題。

1.4 鞠養(yǎng)以慎其疾 鞠養(yǎng)，即撫養(yǎng)?！熬稀弊直旧砑从袚狃B(yǎng)之意，鞠也指古代的一種娛樂項目，類似于當代的足球，引申為小兒可奔走蹴鞠的年齡段，可泛指整個兒童階段，也有學者認為鞠字當作“恭敬”之意解。萬全推崇朱丹溪和陳文中對于小兒養(yǎng)護的一些看法，提倡著薄衣、節(jié)飲食、數(shù)見風日，不可頻浴，乳母亦當謹節(jié)，并注意哺乳的姿勢，勿側臥乳，乳后抱子直立以防溢乳。萬全是一位注重小兒身心都健康發(fā)展的醫(yī)家，他指出小兒神氣衰弱，受到驚動易導致驚癇之病，故應盡量避免小兒受到精神刺激，如勿忽見非常之物，不可令人裝扮欺詐以止啼哭，常在眼前之物不可去之等。小兒稍長，則應教以正言，教以恭敬，教以親疏尊卑長幼之分，教以誠實，教以拜揖迎送，衣服器用五谷六畜，遇物則教之，使之從小養(yǎng)成良好的言行習慣和道德品質。萬全在“幼科發(fā)微賦”中總結到：“調護若失，疾病乃生。頭要涼而背要暖，食勿飽而衣勿棉。腸胃脆薄兮，乳哺傷而成積；精神怯弱兮，聞見異而成癇[5]?！?/p>

2 育嬰四法的特點

按照育嬰四法的描述，在小兒成長的各個時期，養(yǎng)護的重點和方法各有不同，重視情志和顧護脾胃一直貫穿其中。

2.1 重視情志 在歷代眾多兒科名家中,萬全是較早關注小兒精神衛(wèi)生的醫(yī)家,著作中不乏相關的論述[2]。于預養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐養(yǎng)、鞠養(yǎng)的4個階段他都十分重視情志因素對小兒體質和疾病造成的影響。例如：孕前主張“男子清心寡欲以養(yǎng)其精，女子忍性戒怒以養(yǎng)其血”的求子之道；主張孕婦性情和悅、避免受驚，培養(yǎng)高尚情操、多接觸美好之物，反之，若孕婦“情欲不節(jié)、喜怒無常，皆能令子受患”；鞠養(yǎng)時強調“耳目之神寄在心，異聞異見易生驚”，故應避免小兒受到驚嚇、不妄奪所愛之物，否則易致驚癇之病。在兒童心理和行為問題日益頻發(fā)的今日，這種同樣重視兒童的身體健康和情感智力發(fā)育的觀點具有十分積極的現(xiàn)實意義。

2.2 顧護脾胃 萬全繼承錢乙、李東垣等先代醫(yī)家的學術思想，結合自身經驗，認為小兒具有“脾常不足”的生理特點，故十分顧護脾胃，在小兒的養(yǎng)護和保健方面則強調節(jié)制飲食、審慎用藥，以求勿使脾胃有損。

2.2.1 節(jié)制飲食 萬全認為“小兒之疾，為胎毒者十之四，為食積者十之五，為外感者十之一二”，所以節(jié)制飲食是防病保健的重要手段?！秲冉洝酚性疲骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷”。萬全尤其指出：“小兒無知，見物則愛，豈能節(jié)之？節(jié)之者，父母也?！币庠诟嬲]家長不可溺愛小兒，因不忍其啼哭而無所不與，應時時牢記小兒吃七分飽為宜。節(jié)制飲食也是對孕母和乳母的要求，因“小兒在腹中，賴血以養(yǎng)之，及其生也，賴乳以養(yǎng)之”，故母親的飲食應以清淡為主，一切酒面肥甘之熱物，瓜果生冷之寒物，皆當禁之，否則小兒食之易成寒熱之病，如此實為乳母之過。

當代飲食文化十分豐富，溺愛孩子的現(xiàn)象也十分常見，兒童喜歡的各種零食多數(shù)都不利于身體健康，如過食高熱量的油炸食品和膨化食品易導致肥胖，過食寒涼的冰凍食品易損傷脾胃陽氣以致胃腸疾病多發(fā)。另外，近年來引起社會高度重視的食品衛(wèi)生和食品安全問題，也是危害兒童健康的不良因素。因此，合理喂養(yǎng)確實是考驗當代中國家長的一大難題，傳統(tǒng)醫(yī)學的寶庫里確實可以找到更多有益于孩子茁壯成長的寶貴經驗和方法。

2.2.2 審慎用藥 萬全的學術思想中“重視調理脾胃，保護胃氣”是一個重要的組成部分。在《幼科發(fā)揮》[3]中萬全說到：“小兒脾常不足，尤不可不調理也。調理之法，不專在醫(yī)，唯調母乳，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣?！比f全強調一旦臨證辨證準確，則用藥宜簡潔扼要的醫(yī)家，他認為小兒周歲以內勿妄用藥，當以調母乳為先，若確實需要開藥，則醫(yī)者應詳查小兒體質，以知臟腑虛實，猛唆之藥不可妄加，和平之方，亦不和執(zhí)用。他還反對用過于辛熱、苦寒之劑，尤忌巴牛巴豆、牽牛子，勿多金石(礦物類藥)，強調辛熱之劑走氣耗陰，寒涼之劑敗胃[4]。萬全還提到孕婦用藥宜忌的問題，凡孕婦無疾，不可服藥。若有疾，只以和胎為主，其疾以末治之，中病即已，勿過用劑也?？傊?，萬全在中醫(yī)兒科歷史上享有盛譽，整理其關于兒童保健的學術思想可以發(fā)現(xiàn)，保障兒童的健康不僅需要藥到病除的高超醫(yī)術，還應該秉承“治未病”的思想，指導父母優(yōu)生優(yōu)育，了解小兒每一階段生長發(fā)育的特點，用合理的方式撫養(yǎng)小兒，并且關注小兒的情緒、施以正確的開導和教育。在萬全的著作中還有很多關于兒童保健的寶貴經驗，值得進一步挖掘和參考。