古淑輝 熊晨曦 周 樂 楊立峰 徐紅仁 蔡友杰

江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004

溫病學(xué)說的發(fā)展形成是在傷寒體系中孕育、發(fā)展和變革的歷史，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《傷寒論》等諸多著作大抵是在廣義傷寒的范圍內(nèi)論述溫病。元代末年，王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中強(qiáng)調(diào)“溫病不得混稱傷寒”，對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)始從傷寒體系中分化出來。明清時(shí)期涌現(xiàn)了大量的溫病學(xué)專著，在溫病的病因、發(fā)病、診斷、辨證以及治法方藥諸方面不斷豐富和發(fā)展，使溫病從傷寒體系中分化出來而自成體系。文章從自然因素和社會(huì)因素兩方面，淺淡明清時(shí)期溫病學(xué)說形成的原因。

1 自然因素

溫病學(xué)說成形于明清時(shí)期，且溫病大家多出自南方江浙地區(qū)，除了由于南方地區(qū)氣候溫暖濕潤(rùn)、降水較多的自然環(huán)境，當(dāng)?shù)厝藗円赘惺軠責(zé)嶂?，故濕熱、溫?zé)嶂捕喟l(fā)。但是也還有其他的自然因素在客觀上影響著溫病學(xué)說的形成。

1.1 明清小冰期 大約在公元1400～1900年間，全球氣候進(jìn)入一個(gè)寒冷時(shí)期，被稱為新冰期第四期，而在我國(guó)，因和明清時(shí)期相對(duì)應(yīng)，又稱為明清小冰期。據(jù)竺可楨研究[1]，在此寒冷期間，中國(guó)經(jīng)歷了3個(gè)較為寒冷的時(shí)期，分別是1470～1520年、1620～1720年、1840～1890年，氣溫普遍下降1～2℃。

明清小冰期的氣候寒冷干燥，寒涼之邪偏重，易損傷人體陽氣，同時(shí)寒冷氣候也容易影響農(nóng)作物的生長(zhǎng)，從而產(chǎn)生饑荒，導(dǎo)致人體的正氣不足，在這種環(huán)境下，溫補(bǔ)學(xué)派便應(yīng)運(yùn)而生。因而在繼承李東垣脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上，薛已、張景岳等溫補(bǔ)學(xué)派醫(yī)家，強(qiáng)調(diào)溫養(yǎng)補(bǔ)虛的思想，善用甘溫補(bǔ)虛之品。然而，在明清期間的溫暖冬季，主要是在公元1550～1600年和1770～1830年間[1]，氣候回暖，而明清的一些醫(yī)家若是不加以辨證論治，用藥與膳食過多采用溫補(bǔ)之品，不可避免地會(huì)形成內(nèi)熱，甚至損傷人體陰精，從而形成偏陽熱性的普遍體質(zhì)；再加上明清小冰期的四時(shí)氣候變化異常，極易導(dǎo)致溫病的發(fā)生，甚至引起暴發(fā)流行，同時(shí)寒邪較以往更為嚴(yán)重，由于正氣虧虛，病邪乘虛而入而伏藏于體內(nèi)，客觀上也存在著伏寒化溫的現(xiàn)象，而伏氣學(xué)說認(rèn)為，伏邪可由春季陽氣生發(fā)而引動(dòng)在里之伏熱，或者復(fù)感外邪而形成客寒包火證，以及其他因素導(dǎo)致正氣耗傷、身體不耐伏邪之?dāng)_而外發(fā)，這些誘發(fā)因素在明清小冰期常見，從而使溫病的發(fā)生增多。而且據(jù)賴氏研究[2]，在相對(duì)溫暖時(shí)期的1720～1840年間，1830～1833年間發(fā)生的疫病是屬于溫?zé)嵝再|(zhì)的，與仲景所處的建安年間(196～216)的寒性疫病有所區(qū)別，明清溫病四大家基本上都生活在1720～1840年這一相對(duì)溫暖的歷史時(shí)期[3]，也再次印證了氣候?qū)夭W(xué)說理論形成的影響。

1.2 自然災(zāi)害 中國(guó)歷代自然災(zāi)害發(fā)生頻率高，災(zāi)害種類多，分布地域廣。而《中國(guó)災(zāi)害通史》統(tǒng)計(jì)，僅明代的水災(zāi)、旱災(zāi)、蟲災(zāi)等十二類自然災(zāi)害就有3952次之多，而清代的自然災(zāi)害更是超過以往。據(jù)劉靜研究[4]，明清時(shí)期發(fā)生178次重大疫災(zāi)，是中國(guó)歷史上第2個(gè)重大疫災(zāi)的活躍期，其中明代前期氣候濕潤(rùn)，中后期持續(xù)偏干，特別是1637～1643年的秦漢以來最為嚴(yán)重的一次持續(xù)性干旱造成1639～1644年期間連年發(fā)生重大疫災(zāi)，而清代氣候雖然總體濕潤(rùn)，但也經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)性干旱，重大疫災(zāi)頻次上升趨勢(shì)明顯，達(dá)到歷史時(shí)期的高峰?？梢姡瑲夂虻母蓾褡兓绊懼卮笠邽?zāi)的發(fā)生，特別是干旱對(duì)重大疫災(zāi)的影響較大。這一方面由于明清小冰期的氣候較為寒冷干燥，整個(gè)自然環(huán)境并不穩(wěn)定，加劇了自然災(zāi)害的發(fā)生，氣候反常和自然災(zāi)害導(dǎo)致了疫病的滋生和傳播，另一方面，古代農(nóng)業(yè)社會(huì)生產(chǎn)力水平低下，人類難以預(yù)測(cè)、適應(yīng)和抵御氣候變化引發(fā)的自然災(zāi)害；在自然災(zāi)害頻繁和災(zāi)情嚴(yán)重的情況下，容易導(dǎo)致饑荒的爆發(fā)，從而降低了人體抵抗力，使得疫病可以乘虛而入，并大面積流行。疫病的大量發(fā)生給明清醫(yī)家?guī)砹舜罅康呐R床實(shí)踐，加快了溫病學(xué)說形成的步伐。

2 社會(huì)因素

社會(huì)因素主要對(duì)具有傳染性、流行性特點(diǎn)的溫病發(fā)生具有重要影響，但是人民生活條件對(duì)體質(zhì)的影響、社會(huì)衛(wèi)生條件對(duì)致病因素和傳播途徑的影響等方面也不可忽視。

2.1 飲食生活 明清時(shí)期諸如糧食生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)等方面的發(fā)展變化均超越前代。如明清時(shí)期的畜牧技術(shù)、獸醫(yī)技術(shù)和漁業(yè)技術(shù)通過與邊疆貿(mào)易的方式得到了很大提高，許多家畜禽如雞、鴨、豬、牛等都有優(yōu)良品種出現(xiàn)[5]。家畜禽養(yǎng)殖的規(guī)模擴(kuò)大、密度增高，一方面改善了飲食生活，但是肉類食品偏于溫補(bǔ)，過多地食用會(huì)助長(zhǎng)人體陽氣而引起人體陰陽失調(diào)；另一方面，現(xiàn)代研究表明[6]人的傳染病有6成是來源于動(dòng)物，而一半的動(dòng)物傳染病可以傳染給人。因此，許多動(dòng)物疫病可以通過肉類食品傳染給人，造成人類疫病的爆發(fā)，并在人類中傳播。

另外，不同地區(qū)間氣候條件的差異，形成了我國(guó)“東辣西酸，南甜北咸”的飲食口味格局。清初逐漸形成了“八大菜系”，由于川、湘與閩北菜系所在地區(qū)冬春寒冷潮濕和天陰多霧的氣候特性，居民嗜好辛辣以祛寒除濕，調(diào)節(jié)身體以適應(yīng)寒冷潮濕的氣候。但是過多地食用辛辣，不僅易形成氣郁或痰濕體質(zhì)，還因濕邪困體使人體濕從熱化、濕熱交蒸并郁而化火而傷肺[7]。而溫病大多數(shù)病位在肺，肺受損而不能抵御外邪，發(fā)為溫病。這些飲食生活的改變，使得當(dāng)時(shí)人們的陽氣偏盛，人體陰陽容易失調(diào)，從而使溫病的發(fā)病增多。

2.2 戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁 明末清初，持續(xù)了30多年的戰(zhàn)亂，爆發(fā)了許多大規(guī)模的農(nóng)民起義戰(zhàn)爭(zhēng)，還有南明與清軍的戰(zhàn)爭(zhēng)、吳三桂反清戰(zhàn)爭(zhēng)等等，另外清兵入關(guān)發(fā)生了“揚(yáng)州十日”“嘉定三屠”等事件。在戰(zhàn)爭(zhēng)中，部隊(duì)人口密集，流動(dòng)性大，戰(zhàn)時(shí)環(huán)境、飲食等方面的衛(wèi)生條件差，這些都為各種病原微生物的滋生提供了良好的條件；戰(zhàn)亂容易導(dǎo)致人口遷移，戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)的行軍轉(zhuǎn)移更是把傳染源帶至所過之處，人群流動(dòng)性大，因而易于傳染病的傳播與流行；作戰(zhàn)時(shí)不可避免地會(huì)受傷失血、創(chuàng)面感染，甚至還有大量的人口傷亡，使人體的抗病能力下降，一旦發(fā)生疫病便死傷相繼，而戰(zhàn)爭(zhēng)后的尸體無人處理，導(dǎo)致病菌滋生。因此，戰(zhàn)時(shí)許多疾病的發(fā)生率較平時(shí)高，而明末清初戰(zhàn)爭(zhēng)的高發(fā)主要導(dǎo)致了溫病的高發(fā)以及快速?gòu)V泛的傳播。以明清時(shí)期兩湖山岳地區(qū)為例，疫災(zāi)與戰(zhàn)亂有關(guān)聯(lián)的共計(jì)43次[8]。此外，戰(zhàn)爭(zhēng)也使大量人口南遷和大量人才棄官?gòu)尼t(yī)，江南經(jīng)濟(jì)和文化得到了巨大的繁榮，促進(jìn)了溫病學(xué)說的發(fā)展[9]。

2.3 人口遷移 三千多年來，中國(guó)疫災(zāi)分布區(qū)域有從黃河中下游向外擴(kuò)展的趨勢(shì)，重點(diǎn)區(qū)域有由北向南，由東向西的趨勢(shì)[10]，這與我國(guó)歷史上的人口遷移特點(diǎn)大致相符，因此疫災(zāi)分布與人口分布有密切關(guān)系。在中國(guó)古代的農(nóng)業(yè)社會(huì)中，強(qiáng)制性移民、戰(zhàn)亂以及商貿(mào)活動(dòng)的拓展等因素最容易引起人口遷移，如明末清初四川遭到了嚴(yán)重的戰(zhàn)亂和屠戳，人口損失慘重，之后清初就采取了“湖廣填四川”的政策。除此之外，還需要注重自然條件變化帶來的人口遷移。而其中，氣候又是主導(dǎo)因素。長(zhǎng)達(dá)四世紀(jì)的明清小冰期，也是農(nóng)作物低產(chǎn)的困難時(shí)期，長(zhǎng)時(shí)間的寒冷期成為北方人民向南遷移的強(qiáng)大“推力”，如明清時(shí)期福建人民向粵東沿海地區(qū)的人口遷移[11]。在這些因素的影響下，明清時(shí)期，許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、氣候適宜的地區(qū)，人口增長(zhǎng)迅速，但是封建社會(huì)基本沒有人工免疫措施，因而容易導(dǎo)致疫病的流行。如兩湖地區(qū)隨著外來人口的增加，與外界交流日益頻繁，天花、霍亂等疫病開始傳入，由此引發(fā)了多次大規(guī)模的疫災(zāi)[8]。在明代，南方疫病明顯多于北方，其中“以瘟疫為最多，痢疾、傷寒、瘧疾較為嚴(yán)重，鼠疫也有大面積的流行”[12]，主要是因?yàn)楸狈饺藗冞w移到南方地區(qū)后，不適應(yīng)南方氣候濕潤(rùn)炎熱、雨水偏多、濕氣偏重的自然環(huán)境，加上當(dāng)?shù)厝丝诹鲃?dòng)頻繁，自然很容易導(dǎo)致溫病的發(fā)生。

2.4 溫病學(xué)體系的形成 明末清初，吳又可的《溫疫論》問世，溫疫學(xué)說初步形成，其后，《廣瘟疫論》、《傷寒溫疫條辨》、《松峰說疫》等著作問世進(jìn)一步豐富和發(fā)展了溫疫學(xué)說。然而論溫疫的專著多為一書專論一病，戾氣學(xué)說與傳統(tǒng)理論有些脫節(jié)，缺乏系統(tǒng)的辨證論治方法，但不可否認(rèn)，它為溫病學(xué)說的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。到了清代中葉，溫病學(xué)說研究各種溫病，研究范圍更廣，其中也包括溫疫。因而，溫病學(xué)說的研究便可資借鑒，葉天士、吳鞠通正是受到前輩醫(yī)家的啟迪，創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與三焦辨證，確立了溫病辨證綱領(lǐng)，以及王孟英著成《溫?zé)峤?jīng)緯》，這些著作系統(tǒng)地構(gòu)建了溫病學(xué)體系，使得醫(yī)家在進(jìn)行辨證論治的時(shí)候，把患者更準(zhǔn)確地納入到了溫病的范疇，在一定程度上擴(kuò)大了溫病患者的數(shù)量，這又反過來推動(dòng)了醫(yī)家加深對(duì)溫病的研究，從而促進(jìn)了溫病學(xué)說的形成并使其具備了完整的學(xué)科體系。

3 小結(jié)

明清時(shí)期溫病學(xué)說的出現(xiàn)，在自然因素方面，由于明清小冰期的影響，人們的用藥與飲食趨于溫補(bǔ)，體質(zhì)普遍偏陽熱性，再加上此時(shí)期的寒邪較以往更為嚴(yán)重，客觀上還存在著伏寒化溫的現(xiàn)象，使溫病發(fā)生的可能性提高，而且自然災(zāi)害增多，大災(zāi)之后必有大疫，疫病的大量發(fā)生給明清醫(yī)家?guī)砹舜罅康呐R床實(shí)踐；在社會(huì)因素方面，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，使得飲食豐富多樣，食材的偏嗜和不同區(qū)域菜系味型對(duì)人群體質(zhì)的影響，也容易形成濕熱體質(zhì)，明清戰(zhàn)爭(zhēng)的頻繁發(fā)生，以及人口遷移造成的南方人口增多，都容易造成了溫病的發(fā)生，而溫疫學(xué)辨證論治體系的形成加深了溫病學(xué)說的研究。在這些因素的共同作用下，溫病學(xué)說從傷寒體系中分化出來，成為一門獨(dú)立的學(xué)科。