国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

蕁麻疹中醫(yī)臟腑病機(jī)再認(rèn)識(shí)

2020-01-13 13:20:39秦文鈺蘇慶民
關(guān)鍵詞:腠理皮毛蕁麻疹

秦文鈺,蘇慶民

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091; 2. .中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700)

蕁麻疹中醫(yī)稱之為“癮疹”“風(fēng)疹塊”等[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢,約20%的患者伴有血管性水腫[2]。中醫(yī)對(duì)蕁麻疹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),大多著眼于外邪或內(nèi)在臟腑,而鮮少論及本病臟腑之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),其中教科書(shū)對(duì)蕁麻疹的認(rèn)識(shí)主要集中在外感層面?!吨嗅t(yī)外科學(xué)》[1]認(rèn)為,本病總由稟賦不足、復(fù)感外邪所致,多因于風(fēng)寒風(fēng)熱,或緣于飲食不節(jié)、胃腸積熱,或因于血虛風(fēng)燥而施以辨證分型論治,其對(duì)本病發(fā)生發(fā)展及診療方面與臟腑之間的關(guān)系缺少系統(tǒng)論述。

近年來(lái),受自然環(huán)境、社會(huì)因素及飲食結(jié)構(gòu)的變化影響,本病有日益增多趨勢(shì)。西醫(yī)多以抗組織胺藥、鈣劑及皮質(zhì)類固醇激素治療,效顯但復(fù)發(fā)率高,且存在一定副作用,故求中醫(yī)藥治療患者日益增多。進(jìn)一步分析其病因病機(jī),對(duì)提高本病的中醫(yī)臨床療效具有重要意義。

蕁麻疹病變顯于表,其發(fā)生發(fā)展、臨床診療與皮膚腠理具有密切關(guān)系。皮膚腠理功能的正常發(fā)揮及病變受多方面的影響,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)論述頗多。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》“肺朝百脈,輸精于皮毛”,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“肺生皮毛,皮毛生腎”,《靈樞·本臟》中提到“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開(kāi)闔者也”等。而如《丹溪心法》言:“有諸內(nèi)者,必形諸外”,蕁麻疹病變雖在皮膚腠理,但其發(fā)生發(fā)展與內(nèi)在臟腑功能失調(diào)具有密切關(guān)系。

1 從肝論癮疹

1.1 風(fēng)邪侵襲,內(nèi)通于肝

蕁麻疹的發(fā)生、病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)與“風(fēng)”密切相關(guān)?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》記載“風(fēng)氣通于肝”,張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》中解釋為:“風(fēng)生木,木生肝,內(nèi)外之氣相通也”,所以蕁麻疹的發(fā)病及表現(xiàn)特征與肝也具有內(nèi)在關(guān)系。

古代文獻(xiàn)關(guān)于蕁麻疹的諸多描述都離不開(kāi)風(fēng)邪的侵襲。蕁麻疹被稱為“癮疹”(隱軫、隱胗)“鬼飯疙瘩”“游風(fēng)”等?!吨T病源候論·風(fēng)瘙隱胗候》言:“小兒因汗,解脫衣裳,風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖?,結(jié)聚起,相連成隱胗?!薄蹲C治準(zhǔn)繩》記載:“夫風(fēng)隱軫者,由邪氣客于皮膚,復(fù)遇風(fēng)寒相搏,則為隱軫?!薄督饏T要略心典·水氣病脈證并治》曰:“風(fēng),天之氣;氣,人之氣,是皆失其和者也。風(fēng)濕相搏,風(fēng)強(qiáng)則氣從風(fēng)而浸淫機(jī)體,故為癮疹?!鼻濉侵t在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中說(shuō):“此證俗稱鬼飯疙瘩。由汗出受風(fēng),或露臥乘涼,風(fēng)邪多中表虛之人,初起皮膚作癢,次發(fā)扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片。”清·祁坤在《外科大成》中指出:“游風(fēng)者,為肌膚倏然焮赤腫痛,游走無(wú)定。由風(fēng)熱壅滯,榮衛(wèi)不宣,則善行而數(shù)變矣”。

風(fēng)為陽(yáng)邪,其性輕揚(yáng)開(kāi)泄,善行數(shù)變,若風(fēng)邪乘虛襲表、腠理開(kāi)合失司則易發(fā)生皮膚病變。蕁麻疹的特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán),發(fā)無(wú)定處,驟起驟退,退后不留痕跡[3],正與風(fēng)邪致病特點(diǎn)相合。

1.2 內(nèi)外風(fēng)合,功能失司

蕁麻疹的發(fā)生多與“外風(fēng)”相關(guān),而“風(fēng)氣通于肝”,其內(nèi)在病因病機(jī)與肝具有密切關(guān)系。一方面肝藏血,若功能失調(diào)出現(xiàn)肝陰虛或肝血虛,使皮膚失于濡養(yǎng),血虛生風(fēng),亦致皮膚瘙癢或加重病變;另一方面肝主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,現(xiàn)代工作生活節(jié)奏快,精神壓力大,易緊張或動(dòng)怒,極易出現(xiàn)肝氣郁滯,失于條達(dá)或肝陽(yáng)上亢、肝火旺。而蕁麻疹若顯于面部,患者易因影響美觀或因瘙癢影響睡眠而導(dǎo)致情志不暢,從而加重病變并影響臨床辨證與療效?!夺t(yī)學(xué)入門·卷四·外感類》述“赤白游風(fēng)屬肝火”,若平素性情急躁易致肝氣亢逆,疏泄太過(guò),而肝木克脾土,脾的運(yùn)化功能受到影響亦會(huì)導(dǎo)致蕁麻疹?!鹅`樞·本神》亦記載,五志過(guò)極會(huì)導(dǎo)致“毛悴色夭”,說(shuō)明情緒過(guò)極日久會(huì)顯于肌表而致皮膚病變。故在治療中,需重視肝在本病發(fā)生發(fā)展與臨床診療中的重要影響,注意患者情緒,予以耐心勸導(dǎo),適當(dāng)控制情緒,有利于提高治療效果。

2 從心論癮疹

2.1 心火亢盛,灼于肺金

雖然現(xiàn)代中醫(yī)教材對(duì)心與皮的關(guān)系較少論及,但在《素問(wèn)·刺禁論篇》中對(duì)此早有記載:“心部于表。”張志聰注為“部、分也。心為陽(yáng)臟而主火,火性炎散,故心氣分部于表”,認(rèn)為皮膚腠理功能的正常發(fā)揮與心具有密切關(guān)系?!端貑?wèn)·至真要大論篇》進(jìn)一步指出:“諸痛癢瘡,皆屬于心。”《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·小兒斑疹論篇》則明確指出,蕁麻疹的發(fā)病與心有關(guān),“心乃君火,入于皮則作癮疹”。

有關(guān)“癮疹”的最早記載,一般被認(rèn)為是《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論篇》中“少陰有余,病皮痹隱軫”[4]。關(guān)于本句話中“少陰有余”是為何意,多有爭(zhēng)議。張景岳在《類經(jīng)·六經(jīng)痹疝篇》中解釋:“少陰者,君火之氣也?;鹗t克金,皮者肺之合,故為皮痹。隱軫,即癮疹也。”又《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解》中記載:“少陰,火也?;?,四時(shí)之夏也。少陰有余,則火氣外炎,故病皮痹隱軫。”而王冰則認(rèn)為:“足少陰脈,從腎上貫肝膈,入肺中,故有余病皮痹隱軫,不足則病肺痹。又腎水逆連于肺母故也?!苯Y(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)記載,大多醫(yī)家認(rèn)同“少陰有余”是指“少陰心經(jīng)之氣有余,心火亢盛而灼肺”[5],是發(fā)生癮疹的重要病機(jī)。《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣·癮疹》也認(rèn)同此觀點(diǎn),提出:“癮疹者,乃心火灼于肺金,又兼外受風(fēng)濕而成也。發(fā)必多癢,色則紅赤,隱隱于皮膚之中,故名曰癮疹”。

《外科證治全書(shū)·卷四·發(fā)無(wú)定處證》也提到了蕁麻疹與心火的關(guān)系:“癮疹紅色小點(diǎn),有窠粒隱行于皮膚之中而不出是也。屬心火傷血, 血不散傳于皮膚?!绷硗庑牟厣?,為“五臟六腑之大主也,精神之所舍也”,若患者瘙癢劇烈、反復(fù)發(fā)作,往往會(huì)心煩氣躁而影響睡眠,心神受擾而致癥狀加劇。

2.2 心火亢盛,下移小腸

心與小腸相表里,若心火亢盛下移小腸,則致小腸燥,而小腸主津,腸燥則津虧,皮膚失于濡養(yǎng),日久亦可引起瘙癢。而小腸與皮膚的關(guān)系在《靈樞·本臟》中亦有論述:“心合小腸,小腸者,脈其應(yīng)……心應(yīng)脈。皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚;皮薄者脈薄。脈薄者小腸??;皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長(zhǎng);皮薄而脈沖小者,小腸小而短。諸陽(yáng)經(jīng)脈皆多紆屈者,小腸結(jié)”。

3 從脾論癮疹

3.1 飲食失節(jié),脾失健運(yùn)

朱丹溪在《丹溪心法·卷二·斑疹》中指出,蕁麻疹的發(fā)生與脾關(guān)系密切:“癮疹多屬脾,隱隱然在皮膚之間,故言癮疹也”。

脾主運(yùn)化,飲食不節(jié)易傷脾胃,過(guò)食寒涼及葷腥等食物易致濕邪內(nèi)生?!端貑?wèn)·至真要大論篇》曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾。”濕邪困脾會(huì)影響脾氣功能的正常發(fā)揮,使得體內(nèi)水液代謝失常,而約20%的蕁麻疹患者伴有血管性水腫[1]正與此相關(guān)。

脾胃功能失調(diào)亦會(huì)影響其他臟腑功能,間接使皮膚功能受到影響。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺;通調(diào)水道,下輸膀胱?!庇盅裕骸胺纬倜},輸精于皮毛”,脾胃損傷其功能不能正常發(fā)揮,土不生金則影響肺;又如《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論篇》中言:“大腸、小腸受胃之榮氣,乃能行津液于上焦,溉灌皮毛,充實(shí)腠理。若飲食不節(jié),胃氣不及,大腸、小腸無(wú)所稟受,故津液涸竭焉”。

3.2 氣血虧虛,化燥生風(fēng)

脾主統(tǒng)血,為氣血生化之源,禤國(guó)維認(rèn)為若脾胃運(yùn)化失司,氣血?jiǎng)t無(wú)以化生,氣血虧虛則易化燥生風(fēng),契合蕁麻疹病機(jī)[6]。宋·陳自明的《婦人大全良方·卷三》提到:“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血,血行風(fēng)自滅是也”,唐容川在《血證論》中進(jìn)一步指出:“血生于心火而下藏于肝,氣生于腎水而上主于肺,其間運(yùn)行上下者,脾也……故治血者,必治脾為主”,所以蕁麻疹的治療也需要考慮到脾。

3.3 飲食失宜,稟賦不耐

另外,《證治要訣·發(fā)丹》中提到:“癮疹,病此者,有人一生不可食雞肉及章魚(yú)動(dòng)風(fēng)之物,才食則丹隨發(fā),以此見(jiàn)得系脾風(fēng)”,對(duì)于此類可能引起蕁麻疹發(fā)作的食物亦需避免食用。所以除了藥物治療外,蕁麻疹患者也需注意飲食調(diào)護(hù)。

4 從肺論癮疹

4.1 肺衛(wèi)不固,外邪侵襲

蕁麻疹病變顯于皮膚,而肺主皮毛,其病因及治療首先應(yīng)從肺著眼。

肺與皮膚的關(guān)系在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多有論述?!端貑?wèn)·痿論篇》中直言肺與皮毛的關(guān)系:“肺主身之皮毛”;《素問(wèn)·咳論篇》中又言:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也”。

《素問(wèn)·痹論篇》中指出:“衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其性慓疾滑利, 不能入于脈也, 故循于皮膚之中, 分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹?!倍凇鹅`樞·本臟》中記載:“衛(wèi)氣者, 所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司關(guān)合也……衛(wèi)氣和則分肉解利,皮膚調(diào)柔,腠理致密矣”,說(shuō)明衛(wèi)氣作用于皮膚,只有衛(wèi)氣功能正常時(shí),皮膚腠理的功能才能正常發(fā)揮。而衛(wèi)氣功能的實(shí)現(xiàn)有賴于肺氣的正常宣發(fā),正如《理虛元鑒·勞嗽癥論》所言:“肺主皮毛,外行衛(wèi)氣,氣薄而無(wú)以衛(wèi)外,則六氣所感,怯弱難御,動(dòng)輒受邪?!蓖瑫r(shí)也有賴于中焦脾胃對(duì)水谷精氣的運(yùn)化,如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi),營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外”,故脾胃虧虛時(shí)亦會(huì)使肺的功能受到影響。

4.2 肺氣肅降不利,大腸傳導(dǎo)失司

肺主皮毛,肺與大腸相表里,大腸與皮膚亦有關(guān)系?!鹅`樞·本臟》曰:“肺合大腸,大腸者,皮其應(yīng)……肺應(yīng)皮。皮厚者,大腸厚;皮薄者,大腸薄;皮緩腹里大者,大腸緩而長(zhǎng),皮急者,大腸急而短;皮滑者,大腸直;皮肉不相離者,大腸結(jié)?!蓖瑫r(shí)大腸功能的正常有賴于肺氣肅降?!夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中指出:“大腸之所以能傳導(dǎo)者,以其為肺之腑,肺氣下達(dá),故能傳導(dǎo)”,若肺氣的肅降功能受影響,大腸的傳導(dǎo)功能也會(huì)受到影響,故在治療中需注意腑氣的通降。

4.3 肺氣失調(diào),痛癢異常

此外,《靈樞·本神》提到“肺藏氣,氣舍魄”。《類經(jīng)·藏象類》言:“魄之為用,能動(dòng)能作,痛癢由之而覺(jué)也”,認(rèn)為肺與機(jī)體感知痛癢的能力相關(guān),而蕁麻疹伴發(fā)瘙癢也正與肺主氣的功能失調(diào)有關(guān)。

5 從腎論癮疹

5.1 體質(zhì)虛弱,風(fēng)邪侵襲,久病及腎

皮膚腠理功能的正常發(fā)揮也有賴于腎氣?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎,肺主鼻?!标P(guān)于本句話,明·馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》中從五行角度解釋說(shuō):“腎主水,金實(shí)生之,故皮毛生腎。”而《張聿青醫(yī)案》中關(guān)于腎與皮毛關(guān)系的論述則更為清晰:“肺合皮毛,毫有空竅,風(fēng)邪每多乘虛而入,必得封固密閉,風(fēng)邪不能侵犯。誰(shuí)為之封,誰(shuí)為之閉,腎虛也”。

蕁麻疹的發(fā)生雖以風(fēng)邪為主要致病因素,但如《諸病源候論》所說(shuō):“夫人陽(yáng)氣外虛則多汗,汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)氣搏于肌肉,與熱氣并,則生癮疹”。其人有體質(zhì)虛弱的前提,而腎為五臟陰陽(yáng)之本,若久治不愈則會(huì)及腎,故蕁麻疹的診治應(yīng)重視腎,對(duì)于久治不愈患者及老年患者的治療需考慮補(bǔ)腎。

5.2 腎臟受邪,傳于三焦和膀胱

此外,《靈樞·本臟》也指出了三焦、膀胱與腠理毫毛的相應(yīng)關(guān)系:“腎合三焦膀胱,三焦、膀胱者;腠理毫毛其應(yīng)……腎應(yīng)骨。密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦、膀胱?。皇桦砝碚?,三焦膀胱緩;皮急而無(wú)毫毛者,三焦膀胱急;毫毛美而粗者,三焦、膀胱直;稀毫毛者,三焦、膀胱結(jié)也”。

6 結(jié)語(yǔ)

皮膚腠理與各臟腑有著密不可分的關(guān)系,其病變的發(fā)生發(fā)展同樣與各臟腑功能失調(diào)相關(guān)。對(duì)于蕁麻疹的辨證論治不能僅籠統(tǒng)地認(rèn)為與外邪侵襲、內(nèi)在臟腑功能失常有關(guān)。如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》所言:“所謂五行之理,過(guò)極則勝己者反來(lái)制之”,還應(yīng)進(jìn)一步明確其與臟腑之間關(guān)系失調(diào)的關(guān)系,這對(duì)臨床診療有重要的指導(dǎo)意義。故在此病臨床診療中切不可局限于其皮膚病變,而忽略內(nèi)在臟腑關(guān)系失調(diào)對(duì)本病的影響,同時(shí)也要注意自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的變化,并結(jié)合患者的情緒及飲食情況給予指導(dǎo)。

猜你喜歡
腠理皮毛蕁麻疹
腠理玄解*
腠理部位當(dāng)屬半表及腠理病的治療探析
腠理概念辨析及運(yùn)用初探
I Love Little Pussy
先看皮毛
寶藏(2017年7期)2017-08-09 08:15:16
經(jīng)方辨證治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)
中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹39例
中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹42例
蕁麻疹253例病因探討
腠理淺析
404 Not Found

404 Not Found


nginx
都兰县| 菏泽市| 金塔县| 尖扎县| 哈巴河县| 石棉县| 梧州市| 含山县| 巴中市| 襄汾县| 永春县| 林周县| 金平| 鄱阳县| 南华县| 宜兰县| 阿拉尔市| 溧水县| 井研县| 什邡市| 道孚县| 三亚市| 嵊泗县| 临泉县| 武威市| 榕江县| 定襄县| 府谷县| 东台市| 萨迦县| 禹城市| 五常市| 南江县| 正定县| 泽库县| 奉新县| 墨玉县| 东至县| 尚志市| 棋牌| 高阳县|