朱佳會(huì)，王 娟，符仲華

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)浮針醫(yī)學(xué)研究所，江蘇 南京210023)

《說文解字》曰：“痛，病也?！惫湃苏J(rèn)為疼痛是一種疾病。國際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP，1986年)將疼痛定義為一種組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。有效的止痛治療是世界衛(wèi)生組織治療疼痛綜合規(guī)劃中4項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容之一[1]。中醫(yī)將以疼痛為主要癥狀的疾病統(tǒng)稱為“痛證”。疼痛的病因主要有“粘連瘢痕”“筋出槽、骨錯(cuò)縫”及“神經(jīng)病變”等，治療方法主要包括止痛藥物、針灸、推拿及手術(shù)等，但治療效果不甚理想。符仲華教授是新型針灸診療技術(shù)——浮針療法的發(fā)明人，其受肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(myofascial trigger points，MTr Ps)理論的啟發(fā)，開創(chuàng)性地提出了“患肌”理論。MTrPs是臨床大多數(shù)慢性病痛的主要原因，而患肌是由一個(gè)或多個(gè)MTr Ps組成的[2]，指在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元正常的情況下，機(jī)體靜息狀態(tài)時(shí)處于病理性緊張的肌肉[3]。浮針療法是一種能查找患肌，并以掃散方式消除患肌的特色針灸診療模式[4]，即通過在皮下疏松結(jié)締組織行掃散手法，配合再灌注活動(dòng)，消除由MTr Ps組成的患肌，最終達(dá)到緩解或治愈疼痛的目的。浮針療法尤其適用于軟組織傷痛及良性慢性內(nèi)科疾病的治療[5]。筆者介紹浮針療法治痛驗(yàn)案1則，以饗同道。

1 病案資料

患者，男，64歲，2018年9月17日就診。主訴：右肩頸部疼痛伴活動(dòng)受限2個(gè)月余。現(xiàn)病史：患者于2個(gè)月前受涼后出現(xiàn)右肩頸部疼痛，逐漸加重，夜間疼痛明顯，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展活動(dòng)受限，梳頭動(dòng)作不利。曾行膏藥貼敷治療，效果不佳。刻下癥：右肩頸部疼痛，晝輕夜重，活動(dòng)受限，伴神疲乏力，納眠差，舌質(zhì)淡暗紅，苔薄白，有齒紋，脈細(xì)小弦滑。既往史：糖尿病9年，口服降糖藥(藥物不詳)，血糖控制可。西醫(yī)診斷：肩周炎(右側(cè))。中醫(yī)診斷：漏肩風(fēng)，氣血虧虛證。治以浮針療法。

浮針?？茩z查：醫(yī)生將食指、中指、無名指并攏，以指腹在疼痛的肌腹上垂直滑行觸診，指下捫及緊、僵、硬、滑的感覺，患者可感到酸脹不適，可明確診斷患肌?；技顟B(tài)緊張度分級(jí)：肌肉長期處于收縮緊張狀態(tài)，放松后可恢復(fù)原形態(tài)，記為緊張度(+)；肌肉長期處于緊張狀態(tài)，肌筋膜漸漸適應(yīng)特定的形態(tài)，放松后不可恢復(fù)，記為緊張度(++)；肌肉無力或緊繃時(shí)，肌筋膜內(nèi)長出一些強(qiáng)韌的纖維組織，導(dǎo)致肌筋膜彈性變差，記為緊張度(+++)；肌筋膜粘連時(shí)間過長導(dǎo)致代償現(xiàn)象，引起患肌附近及相關(guān)肌肉緊張，記為緊張度(++++)[6]。該患者患肌檢查結(jié)果為：右側(cè)三角肌(+++)，岡上肌(+++)，斜方肌(++++)，岡下肌(++)，肩胛下肌(+++)，肱橈肌(++)。

浮針治療過程：施術(shù)者在患者肱橈肌下方5 cm處選取進(jìn)針點(diǎn)(刺無定點(diǎn)，患肌周圍5 cm處均可，針尖指向患肌肌腹)，常規(guī)消毒后，使用進(jìn)針器將針具刺入皮下層，針尖稍提緩緩?fù)七M(jìn)，待針體全部進(jìn)入，行扇形掃散手法，即以拇指為定點(diǎn)，固定于皮膚上，將食指、中指、無名指置于針柄處，并用中指固定，使針尖作扇形運(yùn)動(dòng)。掃散時(shí)注意配合肱橈肌再灌注活動(dòng)，即患者屈肘，施術(shù)者加壓10 s后放松，重復(fù)3次至患肌明顯松解或消除。繼續(xù)上述操作處理剩余患肌，結(jié)束后拔出針體，留置軟管4 h，每周治療3次，7 d為1個(gè)療程。初診結(jié)束后患者述疼痛明顯減輕，右肩上舉、外展幅度增大，梳頭動(dòng)作仍不利。治療1個(gè)療程后，患者疼痛基本消除，右肩上舉、外展少許受限，梳頭動(dòng)作較前改善，患肌緊張度為斜方肌(++)，肱二頭肌(+)，胸大肌(++)，繼續(xù)當(dāng)前治療。再診患者自述肩部疼痛不顯，上舉、外展同左側(cè)，梳頭動(dòng)作順暢，遂停止治療，囑咐患者繼續(xù)控制血糖，避免受風(fēng)寒，可進(jìn)行面壁爬墻、體后拉伸等功能鍛煉等。1個(gè)月后隨診，患者述無任何不適，納眠可，精神佳。

按語：肩周炎，即肩關(guān)節(jié)周圍炎，中醫(yī)稱之為“肩凝”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“五十肩”等，屬中醫(yī)“痹證”范疇[7]。該病是臨床常見病，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，尤以肩關(guān)節(jié)前外側(cè)為甚，可放射至肘腕部，伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；疼痛呈持續(xù)性，逐漸加重，晝輕夜重，長期發(fā)作會(huì)使肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬于軟組織退行性、無菌炎癥性病變，該病的發(fā)生發(fā)展與自身免疫相關(guān)，大多數(shù)患者會(huì)自行恢復(fù)，屬于自限性疾病。肩周炎多發(fā)于中老年人，該群體自身免疫力下降，清除衰老、受損細(xì)胞的能力較低，肩關(guān)節(jié)局部的血管通透性較差，當(dāng)大量免疫復(fù)合物沉積在肩關(guān)節(jié)滑囊和毛細(xì)血管基底膜時(shí)，激活補(bǔ)體，趨化作用使中性粒細(xì)胞吞噬復(fù)合物并釋放溶酶體酶，破壞血管及其周圍結(jié)締組織，使局部產(chǎn)生炎癥壞死，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)軟組織粘連水腫、肌肉萎縮等。浮針療法并不能影響機(jī)體的自身免疫機(jī)制，其通過松解肩周炎相關(guān)患肌，改善局部血供，減少免疫復(fù)合物的沉積治療疾病。

2 討論

浮針療法在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來，與皮部理論緊密相關(guān)?！端貑枴てげ空摗费裕骸捌ふ撸}之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈。絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也?！备♂樧饔糜诨技≈車慕钅樱杉ぐl(fā)局部經(jīng)氣，使氣血運(yùn)行暢通，經(jīng)由相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)濡養(yǎng)對(duì)應(yīng)的臟腑器官，從而促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)正常。

研究發(fā)現(xiàn)，針灸可能對(duì)皮下層的影響最大，疏松結(jié)締組織作為皮下層的主要組成部分，是浮針療法作用的靶組織，其在人體內(nèi)分布最廣泛，像網(wǎng)絡(luò)一樣包繞于器官、組織和細(xì)胞之間，疏松結(jié)締組織的基質(zhì)是膽甾相液晶，具有壓電效應(yīng)與反壓電效應(yīng)。符仲華教授運(yùn)用浮針療法能夠取得顯著療效，其關(guān)鍵在于疏松結(jié)締組織，其為浮針醫(yī)學(xué)“刺淺而治深”的理論提供了堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)浮針針具掃散、牽拉皮下層時(shí)，可激發(fā)疏松結(jié)締組織的壓電效應(yīng)，改變其空間結(jié)構(gòu)而釋放生物電，生物電沿著半導(dǎo)體性質(zhì)的通道傳導(dǎo)至患肌周圍，再次產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，電能轉(zhuǎn)變?yōu)榛瘜W(xué)能、機(jī)械能，從而改變細(xì)胞的離子通道，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病機(jī)制，從而保護(hù)肌肉，促進(jìn)機(jī)體組織創(chuàng)傷后自我恢復(fù)，最后達(dá)到治療疼痛的作用，浮針治療疼痛的作用機(jī)制可能與此有關(guān)。符仲華教授通過大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，浮針療法能夠有效治療軟組織疼痛，為浮針醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了理論與臨床支持。