孫婷婷，白曉紅，潘曌曌

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽110032)

新型冠狀病毒肺炎(corna virus disease 2019，COVID-19)自2019年12月在武漢市暴發(fā)流行，并迅速擴(kuò)散至我國各地，鑒于本病的流行性及強(qiáng)烈的傳染性，被定為乙類傳染病，采用甲類防治方案應(yīng)對[1]。根據(jù)其發(fā)病特征，當(dāng)屬中醫(yī)“疫毒”范疇。我們清醒地認(rèn)識到，控制疫情著眼點(diǎn)不僅是確診病例和疑似人群，更應(yīng)從多角度思考、多方面想對策，尤其需對廣大民眾積極采取有效的防護(hù)措施，增強(qiáng)體質(zhì)，降低被疫毒感染的幾率。灸法防治瘟疫已有上千年歷史，歷代醫(yī)家在防治疫毒方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。灸法集預(yù)防與治療于一身，成本較低，易于普及，可利用人體自身正氣防治疾病[2]。本文試從灸法防治的源流、COVID-19發(fā)病的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)、艾灸的特定選穴、灸法的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究等方面探討灸法防治疫毒的理論依據(jù)。

1 灸法防治疫毒的理論源流

灸法是指借灸火的熱力在人體皮表腧穴、經(jīng)絡(luò)或病部以溫?zé)嵝源碳ぷ茻囊环N中醫(yī)外治療法[3]。灸法防病保健歷史悠久，“若要安，三里常不干”的灸法保健法已在我國使用數(shù)千年?！夺樉木塾ⅰ份d：“無病而先針灸曰逆，逆，未至而迎之也。”描述了未生病而先以針灸預(yù)防之意。李時(shí)珍在《本草綱目》中對灸法的功效進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，“艾葉可以回垂絕元陽，灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪”“灸百病”“治病灸疾，功非小補(bǔ)”“虛者灸之使火氣以助元陽也，實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散，寒者灸之使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”。即灸法既可治療寒熱虛實(shí)之證，又可調(diào)臟腑陰陽，祛除癰瘍腫毒，適用于急危重癥的治療，還可起到未病先防的保健作用。

回顧古今，中醫(yī)防治傳染性疾病所取得的成效有目共睹，其中灸法防治瘟疫已有上千年歷史，晉唐醫(yī)家崇尚以灸防疫，以灸協(xié)助五臟生克制化，調(diào)整陰陽平衡，最早提出將保健灸法用于預(yù)防傳染性疾病中，在疫情暴發(fā)的時(shí)間和地區(qū)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)木姆ǜ深A(yù)，可以預(yù)防傳染病的發(fā)生蔓延，如《范東陽雜藥方》曰：“凡得霍亂，灸之或時(shí)雖瘥，終無死憂?！薄侗怡o心書》也提出“保命之法，灼艾第一”之說。南北朝時(shí)期以艾防疫的方法已在民間廣為流傳：“日采艾為人形，懸于戶上，可禳毒氣?！薄吨夂髠浼狈健ぞ矶ぶ握螝庖甙O溫毒諸方第十五》曰：“斷瘟病令不相染……密以艾灸病人床四角，各一壯……佳也。”《備急千金要方·卷二十九》曰：“凡入?yún)鞘竦赜位?，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也?！本f明古代醫(yī)家運(yùn)用灸法防治疫毒的認(rèn)知。在2003年傳染性非典型肺炎疫情期間，有學(xué)者提出利用艾灸進(jìn)行防治，但并未得到推廣[4]。研究表明，灸法可以提高免疫力，增加機(jī)體抵抗力，降低傳染性疾病的傳播率[5]。COVID-19疫情暴發(fā)后，已有多家醫(yī)院使用灸法防治疫情。

2 COVID-19的病因病機(jī)特點(diǎn)

COVID-19是以發(fā)熱為主的乙類急性傳染病，具有傳染性、流行性、地域性等致病特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“疫病”“疫毒”等范疇。

吳鞠通在《溫病條辨》中述：“瘟疫者，癘氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也?！眳怯挚伞稖匾哒摗酚涊d：“疫者，感天行之癘氣?！泵鞔_指出疫毒發(fā)生的基本病因主要責(zé)之于疫癘之氣。有研究分析，因疫情暴發(fā)地多陰雨，其外在環(huán)境呈現(xiàn)“濕”象，故將COVID-19的病因歸為“濕毒疫”[6-7]。《傷寒溯源集》曰：“外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受。”從臨床表現(xiàn)觀察，COVID-19病位在肺，與肝、脾、胃相關(guān)，疫氣身兼風(fēng)溫濕三邪之性，濕邪為主；所犯臟腑以肺為首，次則脾、胃與肝，易感人群以肺脾氣虛、痰濕蘊(yùn)盛者為主，次者肝氣失調(diào)、素體羸弱較多[8]。葉天士指出：“溫邪上受，首先犯肺?！泵鞔_表明肺為先受侵之臟?！端貑枴ぴu熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛?！比绶螝馓撊跽撸l(wèi)外不固，易發(fā)風(fēng)溫類似證候；脾虛者，運(yùn)化水氣無力，濕濁內(nèi)生，濕性黏膩重濁，好發(fā)濕溫類似證。肺脾同屬太陰，手足相傳，可以出現(xiàn)風(fēng)邪犯肺和濕濁中阻并見之證。肝主疏泄，若常年氣機(jī)郁滯之人，其木太過，木火刑金，強(qiáng)勢乘脾，肺氣無制，發(fā)病則成風(fēng)溫兼濕化燥證或濕溫郁火之證；病至危重，逆?zhèn)餍陌?，動風(fēng)耗血，危必及腎，危害生命。

周銘心[9]根據(jù)五運(yùn)六氣運(yùn)行狀況推演結(jié)果提出，此次疫情發(fā)于己亥歲末之鄂，推測今年歲半而過當(dāng)衰減而滅。基于五運(yùn)六氣理論的分析，疫氣為本次疫病發(fā)生的外因，而人體臟腑之氣不充分、不均衡是疫病發(fā)生的內(nèi)因。如《金匱真言論》所言：“精者身之本也，故藏于精者，春不病溫?！币虼耍羧梭w五臟安和，體魄強(qiáng)健，則不易侵染疫氣?！鹅`樞·百病始生》言：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”倘若發(fā)病，病情亦輕淺，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。灸法可治療經(jīng)絡(luò)、體表病證，又可調(diào)理臟腑、氣血、陰陽，祛除癰瘍腫毒。研究表明，艾灸具有調(diào)整機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，具有良性和雙向調(diào)節(jié)的作用[10]。此外，考慮本次疫情播散面積較廣，應(yīng)重視扶正祛邪，通過灸法調(diào)動機(jī)體的自我調(diào)控能力，且艾灸療法取材方便，操作簡單，可全民普及應(yīng)用。

3 COVID-19的臨床表現(xiàn)及艾灸特定選穴效用

COVID-19主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播[1]，亦可通過接觸傳播，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、干咳、乏力、頭痛，少數(shù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。重病者多在病程1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、代謝性酸中毒等臨床癥狀。從中醫(yī)理論分析，其發(fā)病特點(diǎn)符合濕溫疫病，病機(jī)特點(diǎn)為濕、毒、痰、虛。感染初期感受疫毒之氣，病位在上焦膜原，耗損正氣，重者濕邪化熱，熱毒閉肺，常見氣營兩燔、內(nèi)閉外脫等危重證，恢復(fù)期病情漸愈，邪去正虛，常見脾肺氣虛或氣陰兩虛等證。疾病潛伏期中位數(shù)3 d，最長可達(dá)24 d，不能排除“超級傳播者”的存在。因此，在防治調(diào)控中更應(yīng)針對性地選擇施灸方式及選穴配伍。

此次疫情以發(fā)熱者居多，灸法亦可為，正如《理瀹駢文》云：“灸法治熱證，一來得熱則行，二來以熱引熱，使熱外出。”[11]施以灸法疏通運(yùn)行體內(nèi)淤滯之熱邪，借熱力引火熱之邪外達(dá)肌表，從而“開門逐賊，順氣行舟”。大熱耗氣傷津，氣隨津脫，灸丹田補(bǔ)陽以養(yǎng)陰，即《丹溪心法》所云：“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補(bǔ)陽，陽生則陰長也?！本姆ㄟ€有散火祛痰、養(yǎng)陰清熱、益氣生津之功，且熱者灸量宜少，陰虛者火力宜微。若胸中滿悶、煩熱者可灸心俞穴，以清熱化濕通腑。如《備急千金要方·卷十三》載：“不能食、胸中滿膈上逆氣悶熱，灸心俞二七壯，小兒減之。”以灸法治心實(shí)熱可宣泄實(shí)熱，除脹消滿?！皽匦吧鲜?，首先犯肺”，肺俞穴為肺之背俞穴，是灸治肺病要穴，主治咳嗽氣喘、鼻塞不通、胸滿吐血、潮熱盜汗等，與肺痿(肺纖維化)癥狀十分相應(yīng)?，F(xiàn)代研究表明，針灸肺俞穴可調(diào)整支氣管平滑肌功能，改善肺功能，增加肺通氣量。膏肓穴屬膀胱經(jīng)大穴，孫思邈贊“膏肓無所不治，主羸瘦虛損，上氣咳逆”，有益氣補(bǔ)虛、理肺平喘的功效。大椎穴為手、足六陽經(jīng)與督脈交會穴，能振奮全身陽氣，調(diào)節(jié)氣血，對機(jī)體有強(qiáng)身、補(bǔ)虛培元作用，發(fā)熱時(shí)灸此穴可疏通經(jīng)絡(luò)，解表退熱，正如《素問·骨空論》曰：“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎?！迸R證辨析，合理選穴配伍可明顯改善COVID-19癥狀，促進(jìn)肺部炎癥吸收。此適用于預(yù)防或恢復(fù)期虛證，也可進(jìn)行瘢痕灸、隔姜灸。

《備急千金要方》云：“此灸訖，令人陽氣康盛?！闭龤馀c邪氣相對立的，是機(jī)體抵御外邪侵襲和感邪后祛邪外出的關(guān)鍵，灸法能壯人陽氣，益人真陰，調(diào)理氣血臟腑，陰平陽秘，為防治上策。此外，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，預(yù)防感染?！侗怡o心書》載：“人于無病時(shí)，長灸關(guān)元、命門、氣海、中脘……雖未得長生，亦可保百年命已?！碧岢鼍拿T、關(guān)元穴以調(diào)和氣血，延年益壽。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，歷代文獻(xiàn)對其臨床應(yīng)用均有記載，《外臺秘要》提出：“三里養(yǎng)先后天之氣，灸三里可使元?dú)獠凰?，故稱為長壽之灸?！薄锻ㄐ敢x》載：“三里卻五勞之羸瘦?！薄夺樉拇蟪伞诽岢鼍淖闳铩吧稀⒅?、下部疾，無所不治”，說明灸足三里穴不僅對本經(jīng)循行疾病、臟腑疾病、外傷雜病具有治療作用，還有健脾強(qiáng)身作用。艾灸神闕穴能激發(fā)人體的元神和元?dú)狻?/p>

4 灸法防治COVID-19的現(xiàn)代作用機(jī)制分析

灸法作為針灸學(xué)的重要組成部分，其作用機(jī)制離不開經(jīng)絡(luò)學(xué)說[12]。灸法作用于機(jī)體的腧穴或病變部位，激發(fā)人體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到通調(diào)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的功效，以恢復(fù)物質(zhì)代謝、功能平衡狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸生成物產(chǎn)生局部生物物理、化學(xué)的調(diào)節(jié)與中樞機(jī)制的雙重綜合作用，進(jìn)而激發(fā)全身免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，達(dá)到治療作用[13]。

4.1 灸法的退熱作用 現(xiàn)代研究表明，通過灸法的熱刺激可使血流速度增快，血管通透性增強(qiáng)，促進(jìn)體表散熱；另外，灸法產(chǎn)生的紅外線可直接作用于致熱源，使其活性降低，弱化對機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞的影響，實(shí)現(xiàn)退熱作用[14]。

4.2 灸法的抗病毒作用 COVID-19患者的高敏感性炎癥因子水平在體內(nèi)異常升高?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾葉具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒作用，對呼吸系統(tǒng)疾病療效較為突出[15]。灸法還可提升外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，加速抗體形成，促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能，加強(qiáng)機(jī)體自身防御功能[16]。閆懷士等[17]以灸法配合病毒唑與單純病毒唑?qū)φ?，觀察對流感病毒性肺炎小鼠模型的作用，研究表明灸法加病毒唑組療法可有效對抗流感病毒，降低小鼠肺病變的程度，這也為灸法的抗病毒作用提供了科學(xué)依據(jù)。

4.3 灸法對免疫功能的調(diào)節(jié)作用 機(jī)體免疫功能出現(xiàn)異常是導(dǎo)致疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，調(diào)整機(jī)體免疫平衡是預(yù)防疾病發(fā)生的根本，與“正氣存內(nèi)，邪不可干”理論一致。研究表明，灸療能夠促進(jìn)T細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能，增加人體外周血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性，使血清中的免疫球蛋白G含量明顯上升，調(diào)節(jié)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗損傷修復(fù)能力[18]。另外，溫灸的熱輻射作用可補(bǔ)充人體細(xì)胞代謝、免疫功能所需的能量，緩慢持久刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)自身免疫力[19]。

5 小結(jié)

綜上所述，縱觀歷代醫(yī)家關(guān)于灸法的文獻(xiàn)記載及現(xiàn)代研究，灸法通過燒灼艾葉或其他中藥的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谔囟ㄑㄎ?，起到引熱外達(dá)、清化濕熱、溫經(jīng)散寒、益氣固表的作用，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血、臟腑、陰陽、免疫功能的平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。此法操作簡便，費(fèi)用較低，適合在疫情期間推廣，還可以防治疫毒、改善COVID-19患者的部分癥狀，但其療效及對COVID-19患者的免疫功能影響還需要進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。