曹玉霞，王海軍，冀來喜

(1.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西 太原030006；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619)

冀來喜教授是山西省首批名醫(yī)，山西省針灸學(xué)會會長，中國針灸學(xué)會常務(wù)理事，享受國務(wù)院政府特殊津貼。冀來喜教授從事臨床工作30余年，注重“根據(jù)病情需要選擇治療手段”，倡導(dǎo)臨床治病“以效為宗”，形成了以“針?biāo)幗Y(jié)合、中西醫(yī)融匯”為診療特色的針灸優(yōu)勢技術(shù)組合療法，即具有山西省地域特色的新九針療法為主的多種針灸技術(shù)綜合運用的治療方法。

我國女性痛經(jīng)的發(fā)病率為33.19%，以16～35歲女性多見[1]。目前西醫(yī)對其病因尚不明確，多采用非甾體抗炎藥、山莨菪堿、避孕藥等藥物治療，雖然即時效果明顯，但容易誘發(fā)胃腸道疾病及激素水平紊亂[2]。近年來，隨著人們對藥物不良反應(yīng)及化學(xué)合成藥物治療疾病局限性的深入認識，越來越多的患者青睞于采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療[3]。冀來喜教授善用針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療痛經(jīng)，療效確切。

1 磁圓梅針療法激發(fā)經(jīng)氣

磁圓梅針是新九針針具之一，由山西省針灸研究所師懷堂教授團隊在古代圓針的基礎(chǔ)上創(chuàng)制。人體通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑相互關(guān)聯(lián)，臟腑有疾患可反映至體表腧穴。磁圓梅針可“揩摩分間，以瀉分氣”，在人體經(jīng)脈、腧穴上進行叩、摩、刮等手法，可達到內(nèi)病外治的目的。磁圓梅針操作時，要求醫(yī)者思想集中，注視被刺激穴位或部位，并根據(jù)病證選用不同穴位和刺激強度。常用操作手法為彈叩法和刮摩法，彈叩法是循經(jīng)反復(fù)叩擊經(jīng)絡(luò)或穴位，至皮膚潮紅為度；刮摩法是用針頭在皮膚局部沿經(jīng)脈循行線自上而下或自下而上呈剃頭式地進行刮摩[4]。

磁圓梅針集圓針、梅花針與磁療作用于一身[5]。相關(guān)研究證明，磁場作用于人體具有消炎鎮(zhèn)痛的生物效應(yīng)，由于人體是一個良好的導(dǎo)體，在磁場作用下血管通過舒縮運動，切割磁場的磁力線，在體內(nèi)形成感應(yīng)微電流，可能引起人體電離子的速度與分布發(fā)生變化，從而改變細胞膜電位，增強細胞膜通透性，促進細胞內(nèi)外物質(zhì)交換，并刺激神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[6]。

在治療痛經(jīng)時，醫(yī)者手持磁圓梅針，手臂懸空且右肘屈曲90°，以腕部運動為主要叩擊力量，同時運用無名指和中指、小指的撬力，讓腕力和指力巧妙配合，做到靈活彈刺。治療部位為腰骶部足太陽膀胱經(jīng)的第1、2側(cè)線，腹部任脈、沖脈、帶脈；重點叩擊腎俞、志室、十七椎下、次髎。每穴30次，每次3～5遍，力度以患者耐受為度，叩至局部皮膚潮紅為宜。

2 長針“秩邊透水道”針法直達病所

長針屬新九針針具之一，因其針體細長，形如麥芒，故又名“芒針”，用治深邪遠痹。“秩邊透水道”針法是冀來喜教授在大量文獻考證和人體解剖學(xué)研究基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗創(chuàng)制的，其操作方法詳細，包括穴位選取、針刺角度、針刺方向、針刺深度、特定針感規(guī)范化。本法最早用于治療前列腺相關(guān)疾病，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病[7]。

有研究認為，痛經(jīng)與子宮血管痙攣及微循環(huán)功能障礙有關(guān)[8]，可通過促進子宮微循環(huán)功能，改善子宮供血功能，達到治療痛經(jīng)的目的。行“秩邊透水道”針法時，針體刺穿臀大肌后，正當(dāng)梨狀肌中央，經(jīng)坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣進入坐骨大孔，穿過骶叢神經(jīng)達到盆叢神經(jīng)前下部，由此發(fā)出的次級神經(jīng)叢主要分布到內(nèi)、外生殖器等部。所謂“刺之要氣至而有效”，得氣感正是通過刺激盆叢神經(jīng)內(nèi)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維引起的[9-10]。

醫(yī)者取秩邊穴，其定位在髂后上棘內(nèi)緣與股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣連線的上2/5與下3/5交界處，該法依照骨性標(biāo)志定位折量計算，避免傳統(tǒng)取秩邊穴時同身寸選穴造成的誤差。長針針刺時，患者采取俯臥位，醫(yī)者用125～175 mm的長針從秩邊穴進針透向水道穴，使針體與患者軀干的矢狀面形成20°夾角，且與軀體水平面平行，深度以患者自覺得氣感至小腹、會陰、前陰等部位，或在盆腔內(nèi)有熱、脹等特殊感覺為宜。每次月經(jīng)來潮前5～7 d開始針刺，直至本次月經(jīng)結(jié)束。3個月經(jīng)周期為1個療程。

3 火針療法溫陽通經(jīng)

火針亦為新九針針具之一，又稱為“燔針”。火針的針尖、針體由耐高溫材料制成，針柄為盤龍針柄，由現(xiàn)代隔熱和散熱材料制成，分為單頭細、中、粗火針，平頭火針及三頭火針。其療法稱為“焠刺”，有溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕散寒、消瘀散結(jié)、溫陽補氣的功效。火針操作時，根據(jù)針法可將針燒至微紅、通紅或白亮程度，并采用疾刺、點留刺、淺疾刺、淺留刺、深疾刺、深留刺、隔物點刺等刺法。操作關(guān)鍵為“快”和“準(zhǔn)”，快是速度快，準(zhǔn)是刺入穴位準(zhǔn)確，深淺適中。出針時用干棉球迅速按壓針孔，以減輕疼痛[11]。

火針療法可溫陽、益氣、活血，使氣血得充，達到治療痛經(jīng)的目的。研究表明，火針可以改善盆腔血液循環(huán)，并有效抑制前列腺素分泌，達到良好的鎮(zhèn)痛效果[12]?；疳樦委熗唇?jīng)時，常用細火針治療，燒針時以左手拿酒精燈，右手持針，將火針針體中部1/3平放于酒精燈外焰中，待針體紅亮，右手提起針柄，使針體前2/3成45°角置于外焰中，待針體燒至白亮?xí)r快速針刺關(guān)元、肝俞、腎俞、三陰交、次髎等穴，深度13～25 mm，每周3次。

4 埋線療法祛頑療痼

埋線療法包括穴位埋藏療法、割埋法、穿線法、植線法、注線法等。近年來，臨床常運用“注線法”治療疾病，以9號一次性埋線針作為針具，0號蛋白線作為刺激線，根據(jù)患者病情選擇穴位和部位，埋入不同粗細的蛋白線，通過對埋入部位的持續(xù)性刺激，達到治療目的。此療法適用于慢性及頑固性疾病，臨床上多用于各種疾病的鞏固治療。埋線療法操作前將蛋白線剪至長短不等，用0.9%氯化鈉注射液浸泡20 min左右，然后放入75%的酒精中保存。操作時需嚴格消毒，若患者不耐疼痛，可進行局部麻醉，將一次性埋線針埋入不同穴位，可直刺、斜刺、平刺，進針方向有一穴多向、針向病所等，進針深度則根據(jù)病情、穴位深淺、體質(zhì)強弱等情況決定。埋線后用創(chuàng)可貼外貼針眼，以防止感染。埋線1個月后，蛋白線被身體完全吸收，再進行下一次埋線。

埋線療法以線代針，埋入穴位，通過蛋白線的分解、液化、吸收，延長對穴位的刺激時間，同時還可以配合針刺療法、刺血療法、組織療法等[13]，提高痛經(jīng)的治療效果。埋線療法治療痛經(jīng)時，主要選取腎俞、次髎、三陰交、子宮、中極、血海等穴位。若氣滯血瘀，配肝俞、氣海俞；寒濕凝滯，配脾俞、關(guān)元俞；氣血虛弱，配脾俞、胃俞。每于經(jīng)前1周埋治1次，每次取6～8個穴位，3次為1個療程。

冀來喜教授通過臨床不斷驗證，形成了以新九針療法為主的優(yōu)勢技術(shù)組合療法。通過將磁圓梅針、長針、火針與穴位埋線相結(jié)合治療痛經(jīng)，為痛經(jīng)的臨床治療提供新的思路與方法。

5 驗案舉隅

患者，女，35歲，于2018年7月23日就診?，F(xiàn)病史：患者7年前行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后每次月經(jīng)來潮時小腹墜脹疼痛，平素月經(jīng)持續(xù)4～6 d，周期為27～29 d，經(jīng)量適中，色暗。曾長期口服布洛芬緩釋膠囊，偶爾出現(xiàn)反酸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，婦科檢查示：子宮增大，子宮直腸窩有觸痛，并有鴿子蛋大小囊性包塊；彩超檢查示：子宮后下方有1.0 cm×2.0 cm的囊性占位，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。醫(yī)院建議采用假孕法治療，患者由于擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，遂于山西中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部就診?？滔掳Y：小腹脹痛明顯，月經(jīng)量偏少，淋漓不暢，血色紫黯，有血塊，伴乳房脹甚，偶有反酸，食欲欠佳，睡眠一般。舌暗，苔薄黃，脈弦細。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)；氣滯血瘀證。治則：理氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。操作方法：首先用磁圓梅針輕度叩刺少腹部任脈、足陽明胃經(jīng)、腰骶部督脈及足太陽膀胱經(jīng)的第1、2側(cè)線，叩刺5次；然后用長針進行“秩邊透水道”治療，以針感傳向會陰部為宜，留針30 min；最后用細火針取肝俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、次髎(雙側(cè))、關(guān)元(雙側(cè))、足三里、三陰交(雙側(cè))、陽陵泉、血海、太沖等穴位治療。速刺不留針。每周3次，治療5個月。治療后，患者癥狀基本緩解，遂于上述穴位埋線鞏固治療。2019年4月患者陪同家人到國醫(yī)堂就診，自述連續(xù)3個月未發(fā)生痛經(jīng)。

按語：本案為子宮內(nèi)膜異位癥引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，冀來喜教授采用優(yōu)勢技術(shù)組合療法治療，以磁圓梅針激發(fā)經(jīng)氣，長針“秩邊透水道”直達病所，火針溫經(jīng)通絡(luò)止痛，埋線加強針刺效果，達到協(xié)同增效治療痛經(jīng)的目的。