張玉潔，王 榮

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽110032)

痔為直腸末端黏膜下或肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)大曲張形成的柔軟靜脈團(tuán)[1]，包括內(nèi)痔、外痔、混合痔等?！镀嫘Я挤健烦蓵?470年，由明·董宿原編寫，全書共69卷，記載方劑7 000余首。該書第51卷為《奇效良方·腸痔漏門》[2]，專門論述了痔的病因病機(jī)及治療方法等，為痔的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。本文對(duì)《奇效良方》中痔的病因病機(jī)、治法方藥及預(yù)后等進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)淺析如下。

1 痔的命名

痔屬中醫(yī)“牡痔”“牝痔”“脈痔”“腸痔”“氣痔”“酒痔”等范疇[3]。肛門有物突出，偶有膿血者為牡痔；肛門有物突出，突出處腫痛，并出血者為牝痔；肛門有物突出，突出物腫痛并出血，飲酒后即會(huì)發(fā)作者為酒痔；肛門旁邊有小孔，出血呈噴射樣者為血痔；肛門有物突出，并伴有疼痛瘙癢者為脈痔；肛門腫痛，伴排便困難，用力排便則肛內(nèi)有物脫出，不可還納者為氣痔；肛內(nèi)有硬結(jié)，并伴有惡寒發(fā)熱者為腸痔；肛門潮濕糜爛，腸內(nèi)似有蟲蝕而腫痛流膿者為蟲痔。

2 痔的病因病機(jī)

《奇效良方·腸痔漏門》言：“若人醉飽行房，精氣脫泄，其脈空虛，酒熱之毒，流注于脈；或因醉飽，淫極而強(qiáng)忍泄；或用藥固其精，弗能泄越，停積于脈，歸注大腸，以致木乘火勢(shì)，而侮燥金，以火就燥，則大便閉而痔漏作矣?！庇盅裕骸吧w因人之不避風(fēng)毒，恣飲醇酒炙爆之物，縱欲，喜怒無常，臟腑郁抑，飲食自倍，腸胃乃傷，陰陽不和，關(guān)格壅滯，熱毒下注，血滲大腸，其腸痔漏……腸為痔者此也?！闭J(rèn)為機(jī)體外感風(fēng)熱毒邪，又飲酒、飽食、縱欲，房勞過度，使得精氣外脫，脈內(nèi)精氣虧虛，酒熱毒邪聚于脈中，臟腑失調(diào)，陰陽失和，脈絡(luò)受損，諸脈歸于大腸，故大腸功能受損，而致痔??；肝經(jīng)循行“繞陰器”，痔發(fā)作時(shí)，患者面色青，疼痛。該書言：“肛旁有物突出，尚未破潰者稱為痔；如破潰流膿淌血，淋瀝久不止者稱為漏。”認(rèn)為痔與漏“名雖殊，其源實(shí)一”，強(qiáng)調(diào)其病因大致相同。

3 痔的治療

從六淫論治，風(fēng)、濕、燥、火等外邪皆可致病?！镀嫘Я挤健つc痔漏門》根據(jù)痔的不同證候表現(xiàn)，采用內(nèi)治法、外治法治療，內(nèi)治以苦寒瀉火、辛溫和血潤燥、疏風(fēng)止痛等為主；外治以祛風(fēng)消毒、解熱涼臟、和血潤燥等為主。

3.1 內(nèi)治法 《奇效良方》關(guān)于痔的治療立方80首，涉及中藥108味，適應(yīng)證為脫出、疼痛、便血、大便干等。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行藥物頻次分析，排名前10位的常用中藥依次為枳殼、當(dāng)歸、皂角刺、桃仁、槐花、甘草、澤瀉、防風(fēng)、地榆、大黃；四氣五味頻次分析顯示，苦味藥、寒性藥頻次最多；藥物歸經(jīng)頻次分析顯示，大腸經(jīng)、肝經(jīng)頻次最高。

3.2 外治法 外治法可直接作用于患處，迅速緩解患者痛苦，見效快，患者接受度較高?！镀嫘Я挤健方榻B了2個(gè)治療痔的外治驗(yàn)方，一為蝸牛、片腦、麝香，研磨取汁敷痔上；二為熊膽、冰片，用井花水調(diào)，以雞羽掃痔上。若痔疼痛者，予海螵蛸、生麻油調(diào)成膏，雞毛拂痔上；痔疼痛伴腫脹者，予大黃、黃柏、白及、石膏、黃芩、黃連、白蘞、梔子、芒硝，用井花水調(diào)涂?！镀嫘Я挤健つc痔漏門》中記載利用熏洗法治療痔，取材方便，操作簡單。熏洗方法：土地挖坑，內(nèi)放一斤熟火，取一小撮藥粉，放入坑內(nèi)，取一片方磚，磚的中間鉆一小孔，將磚放于坑口，坐其上進(jìn)行熏蒸。加用皂莢、艾葉、鱉甲、蟾酥、雄黃、麝香、草烏；若痔伴出血者，加用荊芥、蓮房、五倍子、槐花、地榆、白礬。痔疾剛發(fā)作時(shí)，先以生半夏及生姜汁洗會(huì)陰部，然后用半夏泡湯坐?。粴庵堂摳?，予枳殼、防風(fēng)、白礬煎湯趁熱熏之，然后用柔軟的毛巾或手絹浸泡藥汁外敷在痔瘡脫出部分，并輕輕按揉，最后清洗干凈。

4 痔的預(yù)后

《奇效良方》提示痔存在預(yù)后不良情況。其一，大便帶血伴身寒者可以治，大便帶血伴身熱者不可治；其二，下痢膿血伴有白沫，脈象沉者可以治，脈象浮者不可治；其三，黏液血便，脈象滑大者可以治，脈象懸者不可治；其四，下痢赤白膿血者，若右手關(guān)脈外鼓，脈沉久不絕者可治愈，若左手關(guān)脈細(xì)小和緩者容易治愈，若雙手尺脈沉，伴身熱者難治。

5 討論

《奇效良方》詳細(xì)記載了痔的病因病機(jī)、治則治法，為痔病的治療提供了理論依據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)。該書內(nèi)治法中涉及枳殼、當(dāng)歸、皂角刺、桃仁、槐花、甘草、澤瀉、防風(fēng)、地榆、大黃等中藥，給予臨床用藥很大幫助。研究表明，枳殼、當(dāng)歸可治療痔瘡出血，其含有的黃酮類化合物具有抗炎、抗?jié)?、抑制毛?xì)血管脆性等作用[4-5]。皂角刺消毒透膿，其提取物對(duì)金黃色葡萄球菌有抑菌殺菌作用[6]。甘草清熱解毒，甘草多糖對(duì)細(xì)菌有較強(qiáng)抑制作用[7]。防風(fēng)解表祛風(fēng)，具有解熱及鎮(zhèn)痛作用[8]?；被?、地榆、大黃可治療痔下血不止，其中大黃清熱利濕、瀉火解毒，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等具有抑制作用，可縮短凝血時(shí)間[9]；槐花中的蘆丁和三萜皂苷等成分可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力、減少毛細(xì)血管脆性[10]；地榆中的鞣質(zhì)與凝血關(guān)系密切[11]。桃仁可治療氣滯發(fā)痔、大便難，其含有的脂肪油可以潤滑腸道，桃仁水提物具有較好的抗凝血、抗血栓形成的作用[12]。澤瀉可清利大腸濕熱，其含有的萜類化合物具有降壓利尿的作用[13]。

肝經(jīng)環(huán)繞前后二陰，故痔病與肝經(jīng)、大腸經(jīng)有關(guān)，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，內(nèi)治法用藥時(shí)多以清利濕熱、清肝瀉火為主，用藥偏苦寒，因寒可制熱，苦味能瀉能燥，故痔病可愈。外治法中熏洗療法最為實(shí)用，通過藥汁熏洗，在高溫、高滲的條件下增強(qiáng)局部淋巴組織回流，達(dá)到解毒消腫的目的。