段平秀

(赤壁市人民醫(yī)院隔離四區(qū)，湖北 赤壁 437300)

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140nm，其基因特征與SARSr-CoV、MERSr-CoV有明顯區(qū)別[1]。人群普遍易感，大部分患者癥狀較輕，重癥患者會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、休克、凝血系統(tǒng)功能紊亂、多器官功能衰竭，甚至死亡。2020年1月30日湖北省赤壁市人民醫(yī)院臨時(shí)成為定點(diǎn)收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫(yī)院，筆者直接參與確診新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理及管理工作，現(xiàn)將護(hù)理實(shí)踐及新增督導(dǎo)班體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院外科樓臨時(shí)改造成三區(qū)兩通道的隔離普通病房，核定床位15張，共收治新型冠狀病毒性肺炎患者43例。隔離四病區(qū)共有18名護(hù)士，其中云南醫(yī)療隊(duì)3名，護(hù)士長(zhǎng)2名。

1.2 護(hù)理方法

結(jié)合新型冠狀病毒患者的醫(yī)療護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行了針對(duì)性簡(jiǎn)化、優(yōu)化。

(1)明確各班工作職責(zé)。病區(qū)共有18名護(hù)士，包括護(hù)士長(zhǎng)2名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師10人，護(hù)師6人，護(hù)士1名。按照臨床護(hù)理任務(wù)將護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)班、主班、責(zé)任班、消殺班、督導(dǎo)班5類，具體分工如下：①護(hù)士長(zhǎng)班，負(fù)責(zé)病區(qū)的整體管理，包括護(hù)理人員排班、病區(qū)床位分配、防護(hù)措施落實(shí)、護(hù)理質(zhì)量督查、醫(yī)療物資管理、突發(fā)情況處理等。②主班：負(fù)責(zé)收治患者、處理醫(yī)囑，核對(duì)治療、藥品發(fā)放、安排檢查、出入院登記等。③責(zé)任班：負(fù)責(zé)自已所分管患者治療護(hù)理措施的落實(shí)，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、轉(zhuǎn)科、出院患者的終末處理、病區(qū)醫(yī)療廢棄物、生活廢物處置、醫(yī)療用品消殺等工作。④消殺班：負(fù)責(zé)隔離病區(qū)環(huán)境物表的消毒殺菌工作，2次/d。⑤督導(dǎo)班：負(fù)責(zé)為進(jìn)隔離病房人員檢查防護(hù)裝備的完整性，為出隔離病區(qū)人員指導(dǎo)正確脫防護(hù)用品，浸泡護(hù)目鏡，把好隔離病毒的最后一道防線。完成第一、第二緩沖間區(qū)域內(nèi)的消殺工作。保障物資、藥物、食品、檢驗(yàn)標(biāo)本的傳遞。

(2)優(yōu)化護(hù)理工作流程。按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新型冠狀病毒感染的防控特點(diǎn)和要求，病區(qū)實(shí)行4h班次制。白天8人，夜間4人。設(shè)置二線值班，24h電話暢通，確保每班次護(hù)理人力充足。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)工作量的變化及患者收治情況，及時(shí)增加或撤銷班次，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力，既確保病區(qū)護(hù)理工作平穩(wěn)有序開(kāi)展，又避免了隊(duì)員過(guò)度勞累，保存護(hù)理隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力。

(3)新增督導(dǎo)班督導(dǎo)室。督導(dǎo)室是我們對(duì)于在潛在污染區(qū)和緩沖區(qū)之間工作區(qū)域的一種叫法。工作人員在進(jìn)入感染病房最后一道檢查工作就在督導(dǎo)室完成，物資、藥物、食品、檢驗(yàn)標(biāo)本的正確傳遞也是在此區(qū)域完成。在醫(yī)務(wù)人員交叉感染的生命防線中貫行“輕、慢、穩(wěn)、準(zhǔn)”，在實(shí)際工作中，首先我們狠抓“穩(wěn)、準(zhǔn)”，把最核心的關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化，制定好督導(dǎo)室的規(guī)范，流程上墻，地面有地標(biāo)。嚴(yán)守“輕、慢”，讓每個(gè)從隔離區(qū)出來(lái)的人，不慌張、不茫然，督導(dǎo)專員一對(duì)一全程指導(dǎo)。協(xié)助進(jìn)入該區(qū)域人員正確完成脫防護(hù)裝備步驟，并強(qiáng)化院感意識(shí)，培養(yǎng)良好習(xí)慣，以達(dá)到在無(wú)人督導(dǎo)情況下能正確完成脫防護(hù)裝備。運(yùn)送感染性廢物時(shí)，包裝要嚴(yán)密、標(biāo)識(shí)要清楚，必須對(duì)外包裝進(jìn)行兩次84液(濃度為1000mg/L)噴灑消毒。

(4)采取分級(jí)護(hù)理策略。充分發(fā)揮多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和云南醫(yī)療隊(duì)合作的力量，從有利于患者救治的角度，進(jìn)一步探索分級(jí)診療與護(hù)理的新機(jī)制。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合，共同制訂分級(jí)救護(hù)策略。在全面評(píng)估病區(qū)患者病情結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，將患者病情分為輕型、普通型、重型和危重型四個(gè)等級(jí)，并給予相應(yīng)的治療與護(hù)理措施。輕癥患者以口服給藥治療為主，護(hù)理措施主要為定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，檢測(cè)氧飽和度；重型危重型患者直接轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房，予無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。

2 結(jié) 果

赤壁人民醫(yī)院隔離病區(qū)截至撤區(qū)共收治新型冠狀病毒性肺炎患者43例，其中病危2例，病重33例。病區(qū)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)督導(dǎo)室時(shí)有專人指導(dǎo)、督查，安全感倍增，醫(yī)護(hù)零感染。

3 討 論

此次COVID-19感染性強(qiáng)，感染人數(shù)多，波及范圍廣，衛(wèi)生資源極度緊張，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。科學(xué)的防控及管理，對(duì)有效控制病毒傳播、提高救治成功率及保障醫(yī)護(hù)人員零感染至關(guān)重要[2]。

湖北省赤壁市人民醫(yī)院利用非傳染病醫(yī)院有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，有序組織，合理規(guī)劃，科學(xué)管理，嚴(yán)格培訓(xùn)，嚴(yán)防嚴(yán)控，新增督導(dǎo)班，制訂分級(jí)診療方案及管理策略，保證了病區(qū)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做了大量細(xì)致的工作。“督導(dǎo)班”讓我們的防線更加有力，督查進(jìn)去時(shí)每個(gè)人防護(hù)裝置的完整性，指導(dǎo)從隔離區(qū)出來(lái)脫下防護(hù)用品時(shí)的每個(gè)細(xì)節(jié)，從輕說(shuō)它是保護(hù)我們從隔離區(qū)到清潔區(qū)最后一道屏障，從重說(shuō)它是醫(yī)護(hù)生命的關(guān)口?！岸綄?dǎo)班”解決了在隔離病房精神處于高度緊張的人員下班脫防護(hù)服可能會(huì)凌亂的問(wèn)題，讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)擔(dān)心被感染的風(fēng)險(xiǎn)降低到了最小。至撤除隔離病區(qū)時(shí)，完成了醫(yī)療任務(wù)，醫(yī)護(hù)零感染，相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)可為類似事件提供參考和借鑒。