陳秋蘭，劉少琴

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院/佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528318)

留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的一種有創(chuàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，有助于在搶救危重、休克患者時(shí)記錄尿量，解除患者尿潴留，保持昏迷患者會(huì)陰部清潔等，在臨床救治中起著積極作用。對(duì)于如何增加患者置管后舒適程度，降低脫管率一直是臨床維護(hù)尿管中亟待改善的難題[1]。有報(bào)道稱[2]，我國(guó)傳統(tǒng)留置尿管的固定方法是利用各種材質(zhì)的膠布將尿管固定于會(huì)陰部、陰莖、大腿內(nèi)側(cè)等，但容易發(fā)生膠帶松脫、尿管牽拉痛以及皮膚、尿路損傷等不良狀況，也常因患者躁動(dòng)而脫管。而尿管脫管患者大多需要再次進(jìn)行尿管置管，不僅加重了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給護(hù)理增加了工作量。且不管利用哪一種方法，更換尿管固定位置都是對(duì)患者皮膚的二次損傷，造成不同程度的疼痛甚至皮損等不良事件，如遇上表皮出汗或油性皮膚的患者，則用于固定的膠布容易脫離，這既耗費(fèi)材料又增加了護(hù)理工作量。為此，本人研究設(shè)計(jì)了一款新型簡(jiǎn)易尿管固定帶(國(guó)家實(shí)用性專利號(hào)2009200577901)應(yīng)用于臨床，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年1月我院內(nèi)科收治的42例尿管留置患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①留置尿管時(shí)間均超過(guò)3d者；②無(wú)尿道松弛以及畸形者；③患者意識(shí)清楚，溝通表達(dá)無(wú)障礙；④均簽署知情同意書(shū)。排除有皮膚過(guò)敏史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各21例。對(duì)照組男7例，女14例；年齡60～86歲，平均(70.33±9.64)歲；文化程度：文盲14例，小學(xué)5例，初中2例。觀察組男8例，女13例；年齡61～93歲，平均(70.16±9.59)歲；文化程度：文盲14例，小學(xué)6例，中學(xué)1例。兩組患者年齡、性別、受教育水平等臨床一般資料比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用“工”字型3M加壓固定膠帶，在常規(guī)高舉平臺(tái)固定法基礎(chǔ)上，將3M加壓固定膠帶，背面是正方形網(wǎng)格，加工制作成“工”字型，兩橫部分長(zhǎng)5cm、寬1cm，中間一豎長(zhǎng)4cm。常規(guī)置管后，將尿管接一次性集尿袋懸于患者床邊掛鉤上。然后一手提尿管至患者下腹部，另一手拿已經(jīng)制好的“工”字型膠帶，將膠帶兩橫部分貼于患者皮膚上，一豎部分將導(dǎo)尿管包裹1圈，將導(dǎo)尿管固定，形成“高舉平臺(tái)”。

觀察組采用新型簡(jiǎn)易尿管固定帶，首先評(píng)估患者是否在簡(jiǎn)易尿管固定帶的適用范圍內(nèi)，講解使用目的及注意事項(xiàng)并征得患者的同意，檢查該固定帶的完整性。遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理操作，根據(jù)使用者大腿周徑大小及脂肪厚薄情況調(diào)整固定帶下緣紐扣的固定位置(一般內(nèi)收2～3個(gè)扣位即可)，然后將固定帶橫穿過(guò)大腿底部(注意帶刺毛釘?shù)囊幻孀帜纲N務(wù)必向外)，固定帶上緣離腹股溝約5CM，帶金屬字母扣的部位稍偏內(nèi)側(cè)大腿后才將尼龍子母貼對(duì)貼好(松緊度為能伸進(jìn)一指為宜)。最后固定尿管時(shí)先扣好中間的一顆字母扣然后將尿管的分叉處穿入并利用兩邊的字母扣固定好兩邊的分叉管，如男性患者尿管外露比較短時(shí)還可選擇另一種固定方法：將分叉管固定于外緣的三顆子母扣中，方法同前，將尿袋固定于床沿，即完成操作。向患者講解如何辨別尿管是否處于有效固定位置及注意事項(xiàng)，見(jiàn)圖1(封三)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者置管期間管道的牢固性：記錄有無(wú)尿管松動(dòng)、脫落、平均使用導(dǎo)管時(shí)間，是否存在漏尿或尿液顏色改變情況。②患者舒適度：根據(jù)患者主訴，采用數(shù)字評(píng)分法，評(píng)價(jià)尿管對(duì)尿道疼痛或患者日常生活的影響，分三種程度，1～3分為不舒適，4～7分為中度舒適，8～10分表示患者舒適。③記錄護(hù)理花費(fèi)時(shí)間、管道平均使用天數(shù)、導(dǎo)尿管與集尿器脫離、尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)、因牽拉引起鏡下血尿的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 固定效果

觀察組患者尿道管牢固度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組固定效果比較[n(%)]

2.2 患者舒適度、護(hù)理花費(fèi)時(shí)間及管道使用天數(shù)比較

觀察組患者舒適度評(píng)分、護(hù)理花費(fèi)時(shí)間、管道平均使用天數(shù)等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度、護(hù)理花費(fèi)時(shí)間及管道使用天數(shù)比較

2.3 不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率14.29%明顯低于對(duì)照組52.38%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

在正常情況下，機(jī)體整體尿路系統(tǒng)是一個(gè)自潔機(jī)制，人體排泄尿液可有效預(yù)防細(xì)菌逆流，膀胱壁以及尿道黏膜等均具有防止細(xì)菌黏附性能，起到預(yù)防感染目的[3]。傳統(tǒng)尿管置管因患者翻身或者是躁動(dòng)引起牽拉，如當(dāng)牽拉力大，尿管又固定不牢，容易松動(dòng)，導(dǎo)致脫落，則尿道外口尿管細(xì)菌污染、寄生、繁殖，甚至引起逆行感染[4]。再者，如尿管固定不牢固、位置不合理，患者用力牽拉或者是翻身躁動(dòng)，還易導(dǎo)致尿管與集尿器分離，甚至需重新置管，不僅增加了患者不適感，造成物質(zhì)浪費(fèi)；還易引起尿道、膀胱黏膜損傷性出血[5]。采取“工”字型3M加壓固定膠帶，首次固定比較牢靠，但隨著患者體位改變，當(dāng)需要適時(shí)調(diào)整尿管固定方向時(shí)，需揭除上層固定膠帶，反復(fù)揭除膠帶會(huì)降低其粘性，導(dǎo)致后期膠帶固定不牢，且多次張貼會(huì)增加患者的疼痛及皮損的幾率，“Ω”形膠帶在揭除時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自粘，進(jìn)一步增加了護(hù)理人員的工作量[6]。

新的尿管固定方法選擇柔軟、舒適、透氣性好的棉質(zhì)布料，利用自帶子母貼貼成型，通過(guò)帶孔進(jìn)口乳膠松緊帶根據(jù)患者大腿周徑調(diào)整長(zhǎng)度、最后利用搭扣貼上特定位置點(diǎn)的子母扣固定尿管的雙腔或三腔處?！白詭ё幽纲N粘貼成型”不存在膠帶反復(fù)粘貼粘性下降的問(wèn)題，同時(shí)柔軟、舒適、透氣性好的棉質(zhì)布料自身具有一定摩擦性，子母扣固定尿管后自身不容易松開(kāi)，使得采用新型尿管固定的觀察組患者尿管牢固性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，管道平均使用天數(shù)也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。利用搭扣貼上特定位置點(diǎn)的子母扣，即可保證尿管的牢固性，臨床操作簡(jiǎn)單，不會(huì)額外增加護(hù)理時(shí)間，使新型簡(jiǎn)易尿管固定帶在護(hù)理花費(fèi)時(shí)間上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定法(P<0.05)；且由于新型簡(jiǎn)易尿管固定帶使尿管的管道平均使用天數(shù)更長(zhǎng)，減少了護(hù)士更換膠帶的頻率，護(hù)理工作量大大降低。裁剪及使用方法簡(jiǎn)單、易懂、適用人群廣，500mg/L含氯消毒劑常規(guī)消毒清潔處理后可循環(huán)使用，環(huán)保節(jié)能又符合院感要求，底部的獨(dú)特設(shè)計(jì)可以根據(jù)患者的腿型進(jìn)行調(diào)整而不易脫離；松緊可隨意調(diào)節(jié)，有利于預(yù)防尿路感染、預(yù)防尿道黏膜損傷，減少患者因尿管的牽拉而引起的疼痛及血尿的發(fā)生，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，與皮膚直接接觸部位為柔軟、透氣性好的棉質(zhì)布料及進(jìn)口乳膠松緊帶等材料舒適度高[7]。因此，新型簡(jiǎn)易尿管固定帶是適宜在臨床留置尿管護(hù)理中推廣應(yīng)用的護(hù)理工具。

綜上所述，我院自制的新型簡(jiǎn)易尿管固定帶優(yōu)于傳統(tǒng)“工”字型3M加壓膠帶固定法，可以提高尿管固定牢固性，減少相關(guān)尿管并發(fā)癥，并且降低了CAUTI發(fā)生率，便于護(hù)士日常打理，又提高了患者舒適度，值得臨床推廣。