劉 婕，潘雪梅

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

骨盆骨折早期容易發(fā)生嚴(yán)重的出血休克，并伴有多種嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)治療比較復(fù)雜，有著較高的病死率[1]。近年來(lái)，隨著交通事故、高空墜落等高能量意外事件發(fā)生率有所上升，骨盆骨折的發(fā)病率也隨之上升[2]，如何有效搶救骨盆骨折合并失血性休克患者一直是臨床需要解決的難題。為探究閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者的早期急救與護(hù)理措施，現(xiàn)選取我院住院治療的60例患者作為觀察對(duì)象，分別采用兩種方法護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月期間收治的60例閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者，將其分為觀察組(2018年8月至2019年2月收治)與對(duì)照組(2018年2月至7月收治)，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡20～65歲，平均(42.50±4.56)歲；受傷原因：交通事故、高空墜落、硬物撞傷、其他，比例為9∶8∶7∶6。觀察組中男17例，女13例；年齡24～65歲，平均(44.50±4.78)歲；受傷原因：交通事故、高空墜落、硬物撞傷、其他，比例為10∶7∶8∶5。兩組的性別、年齡及受傷原因比較差異不明顯(P>0.05)，有可比性。本次研究已取得院倫理委員會(huì)的同意，患者或其家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予以早期急救措施：醫(yī)護(hù)人員接到急診通知后，立刻做好人員分組與分工，備好急救醫(yī)療箱，一組醫(yī)護(hù)人員快速到手術(shù)室，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，并準(zhǔn)備好急救藥品與搶救儀器。另外一組立即到患者身邊監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)以及生命體征，如血氧、血壓及呼吸頻率等；給予患者高流量面罩吸氧，并保持呼吸順暢。采集患者血液標(biāo)本后立即送檢，同時(shí)檢查患者血型，快速為患者準(zhǔn)備合適的血液，方便隨時(shí)輸血。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：協(xié)助醫(yī)師快速為患者建立兩條以上的靜脈通路，給予補(bǔ)液、血管活性藥物及利尿劑治療，并積極為患者止血；糾正酸中毒，同時(shí)防止患者發(fā)生急性腎功能不全，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)患者具體情況給予盆骨固定、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理措施：對(duì)休克早期者，在其頭部墊上薄枕；嚴(yán)重休克者，間斷抬高其頭部與腿部，幫助其減少靜脈血流，并保持呼吸流暢。在檢查的過(guò)程中，注意為患者保溫，為其及時(shí)補(bǔ)充液體，盡量減少搬動(dòng)次數(shù)，避免因搬動(dòng)造成二次損傷。對(duì)并發(fā)癥較多導(dǎo)致休克的患者，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，注意觀察神志、面色、四肢顏色、腹部及尿量，做好記錄，并對(duì)其進(jìn)行休克程度評(píng)估，調(diào)整現(xiàn)有的護(hù)理方案。在搶救過(guò)程中對(duì)患者及家屬進(jìn)行語(yǔ)言安慰，消除恐懼心理，使其配合治療。采取絕對(duì)臥床休息，避免再發(fā)生骨折錯(cuò)位引發(fā)出血，使休克加重；如需要搬動(dòng)，應(yīng)將其放在平板支架上緩慢移動(dòng)。止血成功后，可輕柔抬高局部肢體，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起壓瘡。待患者病情穩(wěn)定后，仔細(xì)觀察其腎功能變化以及尿道損傷情況，對(duì)少尿的患者，要求臥床休息，嚴(yán)格限制液體的進(jìn)入量，觀察患者每小時(shí)尿量、尿比重、尿pH值以及24h出入量。留置導(dǎo)尿管接床邊無(wú)菌引流瓶，并用250mL生理鹽水混合8個(gè)U的硫酸慶大霉素沖洗膀胱，2次/d；用碘伏棉簽清潔尿道口，1次/d；更換引流袋，2次/周，鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。同時(shí)注意患者是否有嗜睡、肌無(wú)力情況，一發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告給醫(yī)生。骨盆骨折可能引發(fā)外傷性腹膜血腫，如患者有腹脹、腹痛或是排便困難等癥狀，要及時(shí)限制患者進(jìn)食，幫助其進(jìn)行胃腸減壓來(lái)緩解癥狀，并給予足量的抗生素防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組搶救成功率、護(hù)理滿意度、24h輸血量、住院時(shí)間。護(hù)理滿意度采用本院自擬問(wèn)卷，內(nèi)容中包含護(hù)理人員的工作態(tài)度、病房環(huán)境、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備完整性、醫(yī)護(hù)人員操作的專業(yè)性等共15項(xiàng)問(wèn)題，并分有非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)。滿意度為非常滿意率與滿意率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救結(jié)果與滿意度比較

由表1可知，觀察組的搶救成功率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組搶救結(jié)果與滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組急救護(hù)理指標(biāo)比較

由表2可知，觀察組24h輸血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組急救護(hù)理指標(biāo)比較

3 討 論

盆骨骨折從病理生理理論來(lái)說(shuō)，為機(jī)體受到外界重創(chuàng)后血流動(dòng)力被打破，繼而引起全身炎癥反應(yīng)的綜合征[3]。根據(jù)臨床資料顯示，患者經(jīng)盆骨骨折后再受到長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、麻醉等外科影響，容易加重患者全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。所以，為避免患者受到嚴(yán)重外科影響，要在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，減少死亡率與并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

在本次研究中，觀察組的搶救成功率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因，醫(yī)護(hù)人員在接到急診通知時(shí)，通過(guò)分組分別采取診治措施，可以在最大限度上有效地節(jié)約時(shí)間，增加搶救患者的成功幾率。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員迅速趕到患者身邊，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救后，能在短時(shí)間內(nèi)幫助失血患者進(jìn)行止血。閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者血流動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，為嚴(yán)重休克者抬高肢體促進(jìn)血液循環(huán)、保溫等，可預(yù)防休克患者出現(xiàn)低溫、凝血病等風(fēng)險(xiǎn)，從而提高搶救成功率[5]；同時(shí)，通過(guò)心理護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者及家屬恐懼不安的心理，提升其治療信心。術(shù)后護(hù)理人員通過(guò)觀察患者腎功能、尿道口變化、腹膜血腫情況，及時(shí)為患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效防止患者腎功能衰竭、尿道口感染[6]?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，有助于機(jī)體康復(fù)，患者康復(fù)進(jìn)程加快，則會(huì)對(duì)護(hù)理工作更加認(rèn)可。本研究顯示，觀察組24h輸血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)樵诩本葧r(shí)對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理，在搬動(dòng)過(guò)程中動(dòng)作輕柔，減少搬動(dòng)次數(shù)，可避免患者患處繼續(xù)出血。

綜上，對(duì)閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者進(jìn)行早期急救與針對(duì)性護(hù)理措施，能夠有效搶救患者生命，減少出血量，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。