謝文婷

(崇陽縣路口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 崇陽 437500)

川崎病好發(fā)于5歲以下兒童，未經(jīng)治療的患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)25%～30%[1]。采用不同護(hù)理方法，會對療效產(chǎn)生不同影響，我科對川崎病患采用綜合護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2013年3月至2017年10月共收治川崎病患兒50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，觀察組男15例，女10例；年齡6個(gè)月至5歲。對照組男13例，女12例；年齡8個(gè)月至5歲6月。所有病例均符合小兒川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療及護(hù)理方法

50例患兒確診后及時(shí)予以丙種球蛋白2g/(kg·d)靜脈緩慢單次滴入，并口服阿司匹林30～50mg/(kg·d)，分3次服，熱退3d后逐漸減量至3～5mg/(kg·d)，一次頓服，同時(shí)口服潘生丁3～5mg/(kg·d)和維生素E 20～30mg/(kg·d)。

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察病情，監(jiān)測生命體征，給予發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)和健康宣教。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1 發(fā)熱護(hù)理

病房內(nèi)注意開窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度。嚴(yán)密觀察并記錄體溫變化，鼓勵(lì)家長多喂水，協(xié)助做好物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

1.2.2 口腔及眼護(hù)理

口唇皸裂出血者，涂抹維生素E或潤唇膏。較大患兒鼓勵(lì)晨起、睡前及進(jìn)食前后漱口，較小患兒用棉簽蘸0.9%生理鹽水清洗口腔，2次/d。適當(dāng)抬高頭部，減輕結(jié)膜腫脹，保持眼部的清潔，必要時(shí)涂眼膏以防止感染。

1.2.3 皮膚護(hù)理

勤剪指、趾甲，指趾端皮膚膜狀脫皮時(shí)，反復(fù)告知家屬及患兒讓受損皮膚自行脫落，不要撕扯咬，避免出血和繼發(fā)感染。

1.2.4 飲食護(hù)理

禁食辛辣、生、硬食物，給患兒進(jìn)食清淡易消化、高營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食。

1.2.5 用藥護(hù)理

丙種球蛋白開啟后立即使用，開始輸注時(shí)緩慢靜滴，觀察患兒有無過敏反應(yīng)，半小時(shí)后若患兒身體狀況尚可適當(dāng)調(diào)快滴速。患兒輸注過程中體溫上升達(dá)到38.5℃時(shí)暫停輸注，采用退熱措施降溫至38.5℃以下再恢復(fù)輸注[3]。為減少藥物對胃黏膜的刺激，阿司匹林腸溶片宜飯后服用，同時(shí)注意有無胃腸道反應(yīng)及大出血的傾向。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理

密切關(guān)注患兒精神狀況、面色、心率、心音及心電圖變化情況，一旦出現(xiàn)面色蒼白、乏力、心率過快、心音低，應(yīng)立即叮囑患兒臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.7 心理護(hù)理

川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張[4]，家長往往易表現(xiàn)出恐懼、緊張和焦慮。理解并安慰家長，用通俗易懂的語言耐心講授川崎病的相關(guān)知識，介紹治療成功的病例，使其建立治愈疾病的信心，同時(shí)多給予肯定和表揚(yáng)，取得家長及患兒的信任，使患兒及家長積極配合治療。

1.2.8 出院指導(dǎo)

向家屬及患兒做好健康宣教，建議多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢，臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。與醫(yī)護(hù)人員良好互動(dòng)和配合治療，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥和隨訪的重要性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒的平均熱程、平均住院日及出院時(shí)調(diào)查家長滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒平均熱程、平均住院日比較

觀察組平均熱程和平均住院日均比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組平均熱程、平均住院日比較

2.2 兩組患兒家長滿意度比較

觀察組滿意度100.0%(25/25)比對照組76.0%(19/25)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

川崎病病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，近年來發(fā)病率有所增加，本病如未得到及時(shí)的處理和救治，30%可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，10%可有冠狀動(dòng)脈瘤，甚至出現(xiàn)心肌梗死和猝死[6]。在川崎病的臨床診治過程中采取積極有效的護(hù)理措施來減少冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生以改善預(yù)后非常重要。

本研究中對觀察組從發(fā)熱、口腔和眼、皮膚黏膜、飲食、用藥、心理、健康宣教及生命體征的觀察等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，25例患兒平均退熱時(shí)間和平均住院日均短于對照組，家長滿意度也高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說明綜合護(hù)理干預(yù)在川崎病患兒的診治過程中有良好的臨床效果。

觀察組25例患兒住院期間無高熱的并發(fā)癥發(fā)生，無心血管嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患兒均痊愈出院。進(jìn)一步說明認(rèn)真做好川崎病患兒的綜合護(hù)理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化、減少并發(fā)癥是縮短病程、提高治愈率、減少痛苦、促進(jìn)早日康復(fù)的有效方法。