徐瓊輝

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院第一臨床學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

在臨床治療中，中心靜脈導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于ICU中，發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)可大大增加醫(yī)療成本，延長患者住院時間[1]，降低生活質(zhì)量。為研究分析集束化護(hù)理在預(yù)防ICU患者CRBSI中的作用，選取我院2018年2月至2019年8月收治的60例留置中心靜脈導(dǎo)管重癥患者為研究對象，分別采用兩種護(hù)理方式，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月至2019年8月收治的60例留置中心靜脈導(dǎo)管重癥患者隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組中，男13例，女17例；年齡44～75歲，平均(67.95±6.22)歲；2例患者為頸內(nèi)靜脈置管，28例患者為鎖骨下靜脈置管。對照組中，男12例，女18例；年齡45～77歲，平均(68.30±6.12)歲；3例患者為頸內(nèi)靜脈置管，27例患者為鎖骨下靜脈置管。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，嚴(yán)格無菌操作置管，置管成功后每日消毒導(dǎo)管周圍皮膚，及時更換輸液器并妥善固定導(dǎo)管，若發(fā)現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，具體如下。

(1)組建集束化護(hù)理小組，組員均由本科室高年資、高職稱護(hù)理人員組成，上崗前予以必要培訓(xùn)使其掌握集束化護(hù)理的概念、方式及意義等，提高組員工作責(zé)任感。

(2)針對CRBSI發(fā)生情況展開集中討論，提出ICU患者發(fā)生CRBSI的主要危險因素，通過查閱資料、借鑒兄弟單位相關(guān)經(jīng)驗并結(jié)合本科室實際情況制定應(yīng)對措施，具體如下：①根據(jù)患者輸注液體情況決定輸液裝置更換頻率，如非營養(yǎng)液可3～4d更換1次、腸外營養(yǎng)液6～12h更換1次，若患者機(jī)體基礎(chǔ)條件較差，則在更換可能滋生致病菌的液體藥品時將輸液裝置一并更換；②每日評估患者導(dǎo)管、機(jī)體狀態(tài)，及時拔除不必要的導(dǎo)管，降低CRBSI發(fā)生幾率；③指派專人監(jiān)督集束化護(hù)理小組組員工作情況，如手衛(wèi)生、無菌操作等，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正，此外可設(shè)立完善的獎懲制度提高組員工作積極性；④選用抗菌導(dǎo)管，導(dǎo)管接口需使用乙醇棉片擦拭，固定物采用2%氯己定貼膜；⑤導(dǎo)管穿刺避免選擇股靜脈，首選鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，注意盡量避免緊急穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行最大屏障保護(hù)；⑥定期組織全體組員集中培訓(xùn)，提高對CRBSI預(yù)防意識及相關(guān)技能的掌握情況，待考核合格后方可上崗。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組住院時間、兩組護(hù)理期間導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況。利用由本科室全體護(hù)理人員共同參與自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者對本次護(hù)理服務(wù)滿意度。調(diào)查表涉及基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理效果等評價項目，得分(0～100分)越高則滿意度越優(yōu)，其中60分以下為不滿意、60～80分為一般滿意、80分以上為十分滿意，滿意率=一般滿意率+十分滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS20.0，計量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時間

觀察組平均住院(12.12±3.11)d，對照組為(18.09±3.99)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況

觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為3.33%(1/30)，對照組為23.33%(7/30)，觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

ICU患者治療中中心靜脈導(dǎo)管具有重要的作用，能夠為治療提供便捷，但患者機(jī)體免疫功能受損，病情發(fā)展較快，發(fā)生CRBSI概率高，威脅患者生命健康，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低治療效果，影響預(yù)后[2]。

集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)全方位護(hù)理的概念，是一種規(guī)范化的職業(yè)行為，廣泛應(yīng)用于ICU患者預(yù)防CRBSI中能夠規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程[3-4]。給予ICU患者集束化護(hù)理，每日進(jìn)行評估，密切監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時拔出不需要的導(dǎo)管，降低相關(guān)性血流感染發(fā)生率，提高治療安全性，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，提供更加高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[5]，降低感染發(fā)生風(fēng)險，有利于患者盡快恢復(fù)健康，提高治療效果。在本次研究中，觀察組住院天數(shù)顯著短于對照組，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率也顯著低于對照組，護(hù)理滿意度也明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

由此可得，集束化護(hù)理預(yù)防ICU患者CRBSI效果顯著，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效率，具有重要臨床應(yīng)用價值。