翟 云 孔曉梅

（遼寧省大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

當收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg時確診為高血壓，高血壓嚴重損害患者心、腦、腎等重要臟器正常功能，在我國心血管疾病中病發(fā)率較高，患者患病過程中易引發(fā)心力衰竭、腦卒中、冠心病等嚴重心血管疾病，對患者身心健康造成嚴重威脅[1]。心血管疾病中，冠心病屬常見性疾病，在無臨床癥狀以前很難發(fā)現(xiàn)。近年來，高血壓合并冠心病患者越來越多，兩病相互牽制，患者若治療不及時將產(chǎn)生生命危險，嚴重降低患者生活質量[2]?；颊叱皶r治療以外，科學有效的護理干預同樣至關重要，有研究表明，優(yōu)質護理聯(lián)合血壓管理能夠有效控制患者血壓波動[3]，基于此，本文針對優(yōu)質護理配合血壓管理對高血壓合并冠心病患者的護理效果展開討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2018年1月至2019年1月收治的90例高血壓合并冠心病患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各45例。其中觀察組男性患者21例，女性患者24例，年齡45～72歲，平均年齡（64.25±1.34）歲，高血壓病程1～11年，平均病程（5.38±1.94）年，冠心病病程1～7年，平均病程（4.12±2.42）年，體質量56～83 kg，平均體質量（64.53±1.89）kg；對照組男性患者22例，女性患者23例，年齡46～73歲，平均年齡（63.97±1.56）歲，高血壓病程1～12年，平均病程（4.89±2.41）年，冠心病病程1-6年，平均病程（4.56±1.85）年，體質量58～87 kg，平均體質量（65.87±1.64）kg。對比組間患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《高血壓治療指南》中高血壓診斷標準與《缺血性心臟病命名與診斷標準》中冠心病診斷標準；②對于對比劑無過敏史患者；③臨床資料完整患者；④血壓高于140/90 mm Hg患者；排除標準：①患有嚴重精神疾病，具有一定認知障礙患者；②肝腎等重要臟器功能不全患者；③惡性腫瘤患者；④治療依從性較低患者。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)護理干預，即對患者進行常規(guī)入院指導、用藥護理、飲食護理、病情監(jiān)測、叮囑患者在住院期間注意事項、健康教育等常規(guī)護理干預。觀察組予以患者血壓管理聯(lián)合優(yōu)質護理，具體方法為：

1.2.1 心理護理：患者在進入醫(yī)院后，相關護理人員主動熱情與患者交流、溝通，及時使患者了解醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，同時講解醫(yī)院管理制度與住院期間注意事項。在充分了解患者病情、生活習慣、性格后，運用簡單易懂的語言向患者講解該疾病相關知識，其中包括冠心病、高血壓病理、對自身危害、應對措施、治療方式、治療效果等，并使用非語言行為對患者給予鼓勵，同時向患者講述成功案例，使患者放松心態(tài)，積極配合治療。

1.2.2 健康指導與環(huán)境護理：定期開展高血壓、冠心病講座，在此過程中，要詳細向患者講解該疾病發(fā)病機制、預防舉措與注意事項，使患者充分了解疾病相關知識，進而提升患者治療依從性。同時，護理人員要做好患者病房環(huán)境管理，將病房溫度調至22～24 ℃，相對濕度調至50%～60%，保證病房中陽光充足，通風良好，為患者提供優(yōu)質病房環(huán)境。

1.2.3 飲食與生活指導：根據(jù)患者自身情況，為其制定具有針對性膳食方案，如每天碳水化合物控制在200～300g，蛋白質控制在85～100 g，脂肪控制在60～80 g，膽固醇攝入量控制在300 mg以下，食鹽攝入量控制在5 g以下等。指導患者多食用高維生素、高纖維素、低糖、低鹽食物，多食用瓜果蔬菜，禁止食用油膩食物。告知患者進行適當鍛煉，保證充足睡眠，并告知患者運動與休息的重要性，要做到勞逸結合。保持良好心態(tài)，降低自身心理壓力，勸誡患者盡量戒煙戒酒，另外，囑咐患者可進行適當?shù)膽敉忮憻?，如廣場舞、太極、健身氣功等，在鍛煉過程中運動量不要過大，以患者自身情況而定，一般建議每次戶外鍛煉時間為30 min，每周鍛煉4～6次。

1.2.4 用藥護理：依照患者自身情況指導患者用藥相關知識，其中包括：用藥劑量、用藥方法、用藥效果及用藥后將會產(chǎn)生的不良反應，并叮囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減用藥量，防止患者血壓產(chǎn)生波動。并在患者用藥期間嚴密監(jiān)測患者血壓情況與心功能指標變化，積極與患者交流，了解患者身體變化感受，并針對患者不良反應做出及時預防。

1.2.5 血壓管理與檢測：相關護理人員每30 min為患者測量血壓一次，嚴密觀察患者血壓變化情況，依照患者血壓變化與臨床癥狀進行給藥，患者收縮壓高于180 mm Hg和（或）舒張壓高于130 mm Hg時，應對患者實施及時救治舉措，在治療過程中患者血壓上升速度快速同時出現(xiàn)惡心嘔吐等嚴重臨床癥狀，應立即通知主治醫(yī)師進行處理，確認患者是否出現(xiàn)高血壓危象，對于出現(xiàn)高血壓危象患者及時預備相應藥物與儀器輔助醫(yī)師實施處理工作。

1.3 觀察指標：對比患者在護理干預前后收縮壓與舒張壓變化水平；同時比較組間患者心功能指標，觀察患者護理干預后左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內徑、心率水平等。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用（SPSS19.0）統(tǒng)計學軟件對兩組患者實驗研究過程中所得到的相關數(shù)據(jù)進行分析、處理，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，對照組與觀察組之間的差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較組間患者護理前后收縮壓與舒張壓變化水平結果顯示：觀察組護理干預前收縮壓水平為（155.62±9.28）mm Hg，護理干預后收縮壓水平為（117.43±7.52）mm Hg，護理干預前舒張壓水平為（105.96±9.84）mm Hg，護理干預后舒張壓水平為（77.28±4.63）mm Hg；對照組護理干預前收縮壓水平為（154.97±8.45）mm Hg，護理干預后收縮壓水平為（136.85±8.04）mm Hg，護理干預前舒張壓水平為（105.42±9.46）mm Hg，護理干預后舒張壓水平為（89.85±5.19）mm Hg。對比組間患者護理干預前后收縮壓情況，發(fā)現(xiàn)護理干預前兩組患者收縮壓與舒張壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后舒張壓與收縮壓明顯低于護理前，且觀察組下降水平更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比組間患者護理干預后左心功能結果顯示：觀察組護理干預前左心室射血分數(shù)為（42.24±4.65）%，護理干預后左心室射血分數(shù)為（56.45±6.04）%，對照組護理干預前左心室射血分數(shù)為（42.35±4.25）%，護理干預后左心室射血分數(shù)為（50.04±5.81）%，觀察組護理干預前左心室舒張末期內徑為（60.08±5.61）mm，護理干預后左心室舒張末期內徑為（50.31±4.80）mm，對照組護理干預前左心室舒張末期內徑為（60.01±5.41）mm，護理干預后左心室舒張末期內徑為（57.12±3.84）mm，觀察組護理干預前心率為（86.18±4.51）min，護理干預后心率為（71.54±3.09）min，對照組護理干預前心率為（84.50±1.84）min，護理干預后心率為（82.64±4.52）min。比較組間護理干預前后心功能指標，護理干預前組間患者左心室射血分數(shù)、左心室張末期內徑、心率水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后觀察組心功能指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國老齡化發(fā)展趨勢，高血壓患者逐年遞增，血壓增高會致使血流動力學發(fā)生改變，激活血小板，導致血管發(fā)生動脈粥硬化，從而導致心肌細胞供血不足，引發(fā)冠心病[4]。高血壓合并冠心病在臨床中屬常見性疾病，該疾病具有較高致殘與致死率，影響患者身心健康，降低患者生活質量，對于該類疾病患者一般通過緩解病情以此改善患者生活質量。

隨著人們生活習慣與飲食改變，我國高血壓患者已達1.6億人次，因此，對高血壓患者應進行嚴格血壓控制，防止患者出現(xiàn)高血壓合并冠心病癥狀。在對患者進行藥物控制治療過程中科學有效的護理干預具有一定意義。優(yōu)質護理能夠“以人為中心”，站在患者角度為其提供優(yōu)質服務。護理人員多與患者進行溝通，了解患者心理狀態(tài)，同時給予一定心理疏導，降低患者焦慮、緊張等不良情緒，并對患者講解高血壓合并冠心病相關知識，指導患者健康生活習慣，叮囑患者按醫(yī)囑用藥，以此提升治療效果改善患者生活質量。并告知患者根據(jù)自身狀態(tài)進行適當體育鍛煉，如慢走、快走、太極、爬山等運動[5]，進行適當?shù)倪\動可在提升抵抗力的同時增強血管壁彈性，促進血管壁新陳代謝，進而達到降壓目的。對患者進行定時血壓測量，能夠及時掌握患者血壓波動情況，根據(jù)患者血壓波動變化判斷其是否會出現(xiàn)高血壓危象，若出現(xiàn)立即實施救治，提升患者生存質量[6]。

綜上所述，優(yōu)質護理配合血壓管理能夠有效提升高血壓合并冠心病患者的護理效果，同時有效改善其生活質量，具有一定臨床意義。