（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院北院超聲科，遼寧 大連 116041）

甲狀腺屬于人體重要腺體，也是一種內(nèi)分泌器官，機(jī)體當(dāng)中的鈣平衡以及機(jī)體代謝都通過甲狀腺分泌激素來進(jìn)行調(diào)節(jié)。近些年，數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺疾病數(shù)量不斷增加，尤其是腫瘤疾病[1]，因此甲狀腺腫瘤疾病采取防治措施十分必要，醫(yī)院對于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷也十分重視。甲狀腺結(jié)節(jié)主要是患者甲狀腺內(nèi)存在腫塊，患者進(jìn)行吞咽時(shí)其可隨之上下移動(dòng)，甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)也可以多發(fā)，多發(fā)的數(shù)量比較多，其良惡性質(zhì)的判斷十分重要。隨著超聲檢查技術(shù)不斷改進(jìn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確性也會(huì)得到提升，為了不斷提升科學(xué)性，超聲檢查技術(shù)已經(jīng)逐漸優(yōu)化為彩色多普勒超聲檢測，通過應(yīng)用血流顯像技術(shù)作為輔助，可以準(zhǔn)確鑒別甲狀腺良惡結(jié)節(jié)，為臨床治療提供可靠依據(jù)，做好甲狀腺腫瘤的防治工作。本研究對我院存在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者采取彩色多普勒超聲檢查，分析其鑒別效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取的研究對象為2017年6月至2018年9月我院所接收的存在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者100例，這些研究對象中，男性有34例、女性有66例，年齡分布階段為25歲至73歲，年齡中值為（45.2±3.6）歲，這些患病時(shí)長在1～12年，平均時(shí)長為（5.3±3.2）年，結(jié)節(jié)的直徑均在0.25～5.46 cm，平均直徑為（2.34±0.23）cm。納入標(biāo)準(zhǔn):這些患者均接受病理學(xué)診斷確診[2-3]，且對本次研究知情并同意參與，配合檢查的進(jìn)行；排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他嚴(yán)重疾病如心肝腎方面功能不全，患有甲狀腺亢進(jìn)疾病，精神方面存在障礙，不可配合檢查的進(jìn)行。

1.2 方法：對所有研究對象采取二維超聲檢查以及彩色多普勒超聲檢查，其檢查方法具體如下：二維超聲檢查：選取飛利浦公司所生產(chǎn)的A50超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查過程中探頭的最低頻率設(shè)置為5 MHz，最高頻率設(shè)置為12 MHz，檢查過程中去掉患者的枕頭，讓患者保持平臥狀態(tài)接受檢查。檢查時(shí)需要對患者甲狀腺進(jìn)行準(zhǔn)確測量，其中有雙側(cè)甲狀腺上下徑、左右以及前后徑以及峽部厚度，而后將患者頸部位置充分暴露，在頸部位置的淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)的掃描，如多橫面與多縱面方式的掃描，掃描過程中詳細(xì)觀察患者甲狀腺位置結(jié)節(jié)狀況如大小、邊界、病灶情況等，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。彩色多普勒超聲檢查：研究中對研究中的患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，儀器選用由美國GE生產(chǎn)的彩色多普勒超聲超聲診斷儀展開檢測，檢測時(shí)將探頭的最低頻率設(shè)置為7 MHz，最高頻率設(shè)置為10 MHz。在檢查之前明確告知患者彩色多普勒超聲檢查的各個(gè)注意事項(xiàng)，同時(shí)讓患者做好檢查準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂情況，影響檢查結(jié)果，檢查過程中需要將患者所佩戴的所有金屬飾品除去，讓患者保持仰臥狀態(tài)接受檢查，患者的頭部需往后仰，并將患者的頸部位置充分暴露，對患者甲狀腺位置進(jìn)行水平、縱向探查，對甲狀腺結(jié)節(jié)位置、形態(tài)等進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)[4-6]：將兩種不同方法對甲狀腺良惡結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，其中將病理診斷結(jié)果作為對照，并對比良、惡結(jié)節(jié)之間的區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對本次研究中兩種不同檢測方法的檢測準(zhǔn)確率采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)值P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷結(jié)果：病理學(xué)診斷結(jié)果表明，這100例患者中良性結(jié)節(jié)有82例、惡性結(jié)節(jié)有18例。采取二維超聲診斷出良性結(jié)節(jié)71例（86.5%）、惡性結(jié)節(jié)10例（55.6%）；采取彩色多普勒超聲診斷出良性結(jié)節(jié)79例（96.3%）、惡性結(jié)節(jié)16例（88.9%）。彩色多普勒超聲診斷出良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲檢查，χ2＝19.253、22.367，P＝0.001，0.001。

2.2 對比彩色多普勒超聲檢查出甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的區(qū)別：甲狀腺良性結(jié)節(jié)中：形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、微小鈣化、血流信號強(qiáng)、存在高回聲、存在暈環(huán)的數(shù)量以及占比分別如下5例（6.3%）、4例（5.1%）、7例（8.9%）、12例（15.2%）、15例（18.9%）、72例（91.1%）；甲狀腺良性結(jié)節(jié)中：形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、微小鈣化、血流信號強(qiáng)、存在高回聲、存在暈環(huán)的數(shù)量以及占比分別如下14例（87.5%）、12例（75%）、13例（81.3%）、10例（62.5%）、12例（75%）、2例（12.5%）。以上所述檢查情況中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)對比，P=0.003、0.004、0.005，χ2=6.734、8.647、9.547。

3 討 論

甲狀腺疾病多樣化，其中比較常見的一種就是甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部存在一個(gè)或者是多個(gè)引起組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊[7]，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都為良性結(jié)節(jié)，對人體造成的影響不大，但惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)對患者影響較大，在早期時(shí)候患者得到有效準(zhǔn)確的檢查可以及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，減輕對患者的影響。而甲狀腺結(jié)節(jié)引發(fā)因素多樣化，例如放射線照射等均有可能會(huì)引發(fā)，在臨床中屬于比較多見的甲狀腺病變疾病，其類型多樣化，包括良性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)、單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)等，在女性群體當(dāng)中，該疾病發(fā)病率比較高。存在甲狀腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)的臨床癥狀為頸部存在腫塊、多汗、易怒、咽部位置存在阻塞感，而甲狀腺結(jié)節(jié)屬于機(jī)體主要器官，在人體中占有不可替代的作用，對機(jī)體的新陳代謝起到有效調(diào)節(jié)的作用，甲狀腺出現(xiàn)病變則會(huì)影響到機(jī)體的正常水平，不利于患者的正常生活。因?yàn)樵诩谞钕俳Y(jié)節(jié)中大多數(shù)都為良性結(jié)節(jié)，不會(huì)威脅到患者的生命健康，在早期階段甲狀腺結(jié)節(jié)不具有典型的癥狀，容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，且人們對其也沒有較高的重視度，往往會(huì)忽略該疾病，當(dāng)患者認(rèn)識(shí)到疾病或檢查出疾病時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)?；颊咭矔?huì)存在少數(shù)惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)會(huì)不斷發(fā)展，且發(fā)展較迅速，結(jié)節(jié)過大或者是為侵襲性增長時(shí)會(huì)對氣管、神經(jīng)等造成壓迫，甚至還會(huì)發(fā)展為甲狀腺癌，危急患者生命健康。

臨床中要保證甲狀腺結(jié)節(jié)的安全性，則必須采取及時(shí)、正確的診斷方法來篩選出惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行及時(shí)治療，降低其發(fā)展為甲狀腺癌的概率，提高患者的生存質(zhì)量。再加上近幾年甲狀腺疾病發(fā)病數(shù)量逐漸升高，人們對其關(guān)注度也會(huì)隨之提升，臨床醫(yī)學(xué)也十分重視該疾病的診療措施，需要有效的鑒別方法以及治療方法對病患的病情進(jìn)行控制，緩解患者的癥狀。近年來超聲檢查在臨床中不斷被應(yīng)用推廣，且應(yīng)用效果顯著，因此目前臨床中經(jīng)常采用的診斷方法有二維超聲以及彩色多普勒超聲，而在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中也逐漸開始推廣彩色多普勒超聲檢查方式，根據(jù)資料顯示，彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值更高[8]。

二維超聲通過超聲波結(jié)合反射和折射原理，由儀器接收信號，對機(jī)體內(nèi)部的器官形態(tài)進(jìn)行顯示，可以由此對病變位置、功能以及性質(zhì)等進(jìn)行判斷，但該方法在對甲狀腺良惡結(jié)節(jié)的鑒別診斷中效果一般，準(zhǔn)確性不夠高，無法對患者甲狀腺具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。隨著臨床引入彩色多普勒超聲檢查，研究表明其檢查效果優(yōu)于二維超聲，用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷中效果更佳，彩超除了可以進(jìn)行圖像顯示之外，還可以顯示清晰的血流動(dòng)力學(xué)信息，對臟器以及結(jié)構(gòu)具體狀況通過圖像顯示，醫(yī)師可以通過判斷結(jié)節(jié)形狀、邊緣狀況、血流信號、鈣化情況等展開全面性的診斷[9]。其診斷科學(xué)性比較高，避免發(fā)生誤診、漏診的情況。其中血流信號和微鈣化可以作為鑒別的重要指標(biāo)，首先是血流信號的情況，結(jié)節(jié)為良性時(shí)大多數(shù)結(jié)節(jié)位置的血流信號都比較弱，結(jié)節(jié)為惡性時(shí)大多數(shù)結(jié)節(jié)位置的血流信號都比較強(qiáng)；其次是微鈣化，微鈣化可以作為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的一個(gè)特異性指標(biāo)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)微小鈣化的情況，結(jié)合高頻探頭進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，具有準(zhǔn)確的鑒別效果。彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查當(dāng)中具有較高的安全性，可以進(jìn)行反復(fù)檢查來提升診斷準(zhǔn)確率，該方法對設(shè)備的要求不高，可以進(jìn)行大面積檢查，因此在初次得到應(yīng)用至今都已經(jīng)得到大多數(shù)醫(yī)師以及患者的認(rèn)可，在檢測過程中應(yīng)用高頻頭，對于3 mm以下的微小病灶以及病灶內(nèi)部的情況也可以清晰觀察。彩色多普勒超聲從觀察到聲像都具有十分典型的特征。周艷麗[10]研究得出對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者分別采取二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，后者檢查準(zhǔn)確率高于前者，有利于對疾病進(jìn)行分型；顧利敏等研究表明彩超直接對血流二維平面分布情況進(jìn)行顯示，從中判斷腫瘤類型，可見彩色多普勒超聲從觀察到聲像都具有十分典型的特征。本研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行鑒別診斷，診斷結(jié)果表示彩色多普勒超聲鑒別準(zhǔn)確率高于二維超聲，其中圖像顯示，結(jié)節(jié)為良性的圖像顯示邊緣比較清晰、形態(tài)完整且血流信號比較弱，而結(jié)節(jié)為惡性的圖像顯示邊緣大都為不清晰、形態(tài)不完整，微鈣化例數(shù)比較多，該檢查方法檢查分辨率比較高，可以對不易發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)進(jìn)行清晰觀察，在臨床治療以及手術(shù)方法的選擇中可以采用該方法對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行早期鑒別。

彩色多普勒超聲除了對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性鑒別還可以為甲狀腺結(jié)節(jié)的治療提供可靠依據(jù)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者在確診后，不論是良性還是惡性，為了保證疾病不會(huì)發(fā)展，都會(huì)選擇采取手術(shù)切除治療，來改善自身因?yàn)榻Y(jié)節(jié)所出現(xiàn)的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。但是哪怕是良性甲狀腺結(jié)節(jié)也有少部分患者因?yàn)椴〕虝r(shí)間長，整個(gè)甲狀腺都具有病變的情況，結(jié)節(jié)比較大的情況下，進(jìn)行手術(shù)切除所切除的范圍不夠徹底，很容易存在增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)殘留的情況，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，彩色多普勒超聲對結(jié)節(jié)具體情況進(jìn)行顯示，有利于確定手術(shù)選擇的切除范圍，降低復(fù)發(fā)率，該檢查方法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值極高。綜合以上所述，可以得出，對甲狀腺結(jié)良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別可以應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，有利于為臨床治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)，且該方法具有方便、無創(chuàng)、患者能夠接受的優(yōu)勢，可以進(jìn)行重復(fù)檢查，在影像學(xué)檢查中屬于一種最為理想的方法。