浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

華雨欣 徐斌彬 周 鑫△ 丁敏芮△△ 朱 琳△△△ 金竹青△△△(杭州 310053)

提要 通過(guò)對(duì)外邪及臟腑功能衰退與中風(fēng)關(guān)系的不同理論層次探討，加深對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。研究認(rèn)為外邪侵襲人體是中風(fēng)發(fā)病的外在原因，其中呼吸系統(tǒng)感染是誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)的重要因素。中老年后肝腎、脾胃、心、肺等臟腑功能逐漸衰退是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的內(nèi)在致病因素之一，通過(guò)調(diào)節(jié)肝腎、脾胃、心、肺等臟腑機(jī)能，能更有效地防治中風(fēng)病及改善預(yù)后。強(qiáng)調(diào)從祛除風(fēng)寒外邪，調(diào)理臟腑功能防治中風(fēng)，這有助于進(jìn)一步預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生并提高其臨床治愈率。

中風(fēng)，又名“卒中”“類中風(fēng)”，是以半身不遂，肌膚不仁，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或神識(shí)昏蒙為主癥的一種臨床常見(jiàn)病，其起病急，變化快，致死致殘率高，一直以來(lái)備受臨床關(guān)注。按照其病理變化，分為缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)，臨床上尤以缺血性中風(fēng)最為常見(jiàn)?！爸酗L(fēng)”之名起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，誘因多與外感六淫、七情內(nèi)傷、煩勞過(guò)度、飲食不節(jié)有關(guān)，各病因互為因果，互相影響。隨著現(xiàn)代研究進(jìn)展，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘研究發(fā)現(xiàn)，外感因素(如風(fēng)、寒)以及臟腑功能失調(diào)是中風(fēng)的重要因素之一。[1]

1 中風(fēng)的病因病機(jī)

1.1 外感風(fēng)寒邪實(shí)論 風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，是導(dǎo)致中風(fēng)的重要因素。孫思邈認(rèn)為外邪侵襲人體可致中風(fēng)。正如其在《千金要方·治諸風(fēng)方》云：“風(fēng)邪客于肌膚，虛癢成風(fēng)疹瘙瘡，風(fēng)邪入深，寒熱相搏則肉枯，邪客半身入深，真氣去則偏枯?！背苍皆谄湔撝吨T病源候論》中亦有提到風(fēng)寒之邪可導(dǎo)致風(fēng)口噤候、舌強(qiáng)不得語(yǔ)等證候。由此可見(jiàn)，風(fēng)、寒之邪侵襲肌體，可導(dǎo)致半身不遂等中風(fēng)證候。漢代醫(yī)家張仲景在《傷寒雜病論》認(rèn)為人體正氣虧虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲，邪入經(jīng)絡(luò)，閉塞其中而致中風(fēng)。有研究顯示，秋冬季中風(fēng)發(fā)病率明顯高于夏季，秋冬季節(jié)易感風(fēng)寒之邪，外感風(fēng)寒容易誘發(fā)中風(fēng)。[2]

現(xiàn)代研究對(duì)于中風(fēng)與外感邪氣之間的關(guān)系也逐漸重視，宋偉偉[3]等推測(cè)外感邪氣類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌等侵襲人體導(dǎo)致的感染，認(rèn)為外風(fēng)致病與感染卒中有所相關(guān)，且多發(fā)于風(fēng)寒之氣較盛的冬季，其發(fā)生發(fā)展是中風(fēng)不可忽視的外在獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，是中風(fēng)的重要病因。李國(guó)慶等分析了6個(gè)關(guān)于呼吸系統(tǒng)感染與缺血性腦中風(fēng)發(fā)作關(guān)系的研究，結(jié)果表明呼吸系統(tǒng)感染是誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。[4]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中呼吸系統(tǒng)感染相當(dāng)于中醫(yī)感冒、風(fēng)溫等證，在疾病病情進(jìn)展過(guò)程中多會(huì)出現(xiàn)符合中醫(yī)外感風(fēng)邪的臨床癥狀，以此可以推斷中風(fēng)與外感風(fēng)邪相關(guān)。[5]以往的研究也認(rèn)為“脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中”作為中經(jīng)絡(luò)的一個(gè)常見(jiàn)證型，在臨床使用祛風(fēng)藥治療中風(fēng)取得較好療效。[6]

1.2 臟腑功能失調(diào)論 中醫(yī)歷來(lái)認(rèn)為五臟虛損是衰老的主要機(jī)制，五臟虛損所致的一系列病理產(chǎn)物如瘀血、痰濁等亦是導(dǎo)致肌體衰老的重要原因?！鹅`樞·天年》從人生十歲至百歲的言論中描述了生命力由初始五臟始定的強(qiáng)盛至后期五臟皆虛的衰退，這一過(guò)程是由臟腑精氣的盛衰所決定的，即衰老是五臟功能逐漸衰退的結(jié)果?，F(xiàn)代有研究運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析我國(guó)不同年齡段城鄉(xiāng)居民腦卒中的檢出率，發(fā)現(xiàn)其均隨年齡增長(zhǎng)有增高的趨勢(shì)。[7]故中老年人臟腑功能逐漸衰退或許是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的內(nèi)在致病因素之一。同時(shí)，中醫(yī)的整體觀念將五臟系統(tǒng)看成一個(gè)有機(jī)整體，臟腑間相互影響，雖然中風(fēng)病發(fā)于腦，但仍與五臟息息相關(guān)，五臟失調(diào)，可導(dǎo)致中風(fēng)病發(fā)，故可從肝腎、脾胃、心、肺入手論治中風(fēng)病。[8]

1.2.1 肝腎： “腎為先天之本”，腎藏精，精生髓，髓充腦，腦為髓海，腎精充盛則髓海充盈，腎精虧虛則髓海不足。故應(yīng)補(bǔ)腎益髓，充養(yǎng)腦竅，防治腦病的發(fā)生發(fā)展。鄭老[9]認(rèn)為腎虛氣弱是缺血性中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用補(bǔ)腎益氣法可治療中風(fēng)的不同分期。也有研究表明在治療缺血性中風(fēng)輕度認(rèn)知功能障礙腎虛髓減證時(shí)，采用常規(guī)西醫(yī)治療加用補(bǔ)腎填精益髓法的臨床療效更為顯著，且可在一定程度上改善患者認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量。[10]《臨證醫(yī)案指南·中風(fēng)門(mén)》言：“肝為風(fēng)臟，因精血耗竭，水不涵木，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”肝腎陰血虧虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，擾動(dòng)心神致中風(fēng)。通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代部分醫(yī)家善從肝腎論治中風(fēng)病。例如邱保國(guó)教授論治中風(fēng)，認(rèn)為中風(fēng)先兆多發(fā)于肝，其主要病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，瘀血內(nèi)停。[11]肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血。氣機(jī)調(diào)暢，血?dú)夂驼{(diào)，則腦清神聰，魂生而知覺(jué)成。有學(xué)者運(yùn)用熄風(fēng)平肝法治療中風(fēng)肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，方用熄風(fēng)通絡(luò)湯加減，獲得較好臨床療效。[12]腎虛氣弱及肝腎陰血不足均會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)，故在臨床治療上可通過(guò)補(bǔ)益肝腎，充其陰血來(lái)治療中風(fēng)。

1.2.2 脾胃：《類證治裁》云：“或因脾胃虧虛，氣血津液生化不足，臟腑組織器官不得濡養(yǎng)，加之調(diào)攝失變，虛風(fēng)內(nèi)生，氣血上逆，神明失用而發(fā)病?！逼⑽柑撍?，氣血生化無(wú)源；脾主升清，胃主降濁，脾陽(yáng)不升，濁陰不降，此二者皆可致腦失所養(yǎng)。脾腦經(jīng)絡(luò)相通，現(xiàn)代研究中有較多的證據(jù)表明調(diào)節(jié)胃腸道穩(wěn)態(tài)可治療中風(fēng)等腦病，“腦病治腸”也體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和上病下取治則。[13]黃婷婷等對(duì)《臨證指南醫(yī)案》中風(fēng)用藥規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)茯苓使用頻次較高，茯苓歸經(jīng)之一為脾經(jīng)，其善滲瀉水濕，使?jié)駸o(wú)所聚，痰無(wú)由生。[14]脾為生痰之源，脾胃運(yùn)化功能失常易致痰濁內(nèi)生，痰濁阻滯腦絡(luò)可致中風(fēng)。也有研究發(fā)現(xiàn)四君子湯加減可益氣健脾、燥濕化痰，能夠提高中風(fēng)的臨床療效，且患者發(fā)生不良反應(yīng)較少，故認(rèn)為中風(fēng)病病機(jī)主要為脾胃失調(diào)。[15]

1.2.3 心：“心主身之血脈”(《素問(wèn)·痿論》)，“諸血者皆屬于心”(《素問(wèn)·五藏生成》)，腦的血供亦來(lái)源于心，心腦以“血”同源；《靈樞·邪客》載：“心者，五臟六腑之大主也，精神所舍也?！毙闹魃?，心陽(yáng)不足則搏動(dòng)無(wú)力，腦髓失養(yǎng)，神志改變，甚則昏仆，心腦以“神”同識(shí)，共主神明；《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》言：“臟腑經(jīng)脈皆交會(huì)于腦，源液出入，豈無(wú)其路?！毙哪X以“絡(luò)脈”交通。馬云枝教授認(rèn)為心腦血管雖分屬于不同的系統(tǒng)，但心腦血管疾病的病理改變均可認(rèn)為是動(dòng)脈硬化，累及心發(fā)為冠心病，累及腦則發(fā)為中風(fēng)，故可異病同治、心腦同治。[16]現(xiàn)代研究表明心力衰竭增加了急性缺血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。[17-18]吳星宇運(yùn)用腦心通膠囊聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷治療急性缺血性中風(fēng)，發(fā)現(xiàn)加用腦心通膠囊后，治療率顯著提高，并能減輕患者神經(jīng)功能損傷,改善預(yù)后。[19]

1.2.4 肺 ：“諸氣者皆屬于肺”(《素問(wèn)·五藏生成》)，肺主氣，朝百脈，主治節(jié)，輔心行血。肺氣充足,則血液運(yùn)行順暢,腦脈運(yùn)血流暢，肺氣可推動(dòng)血液上養(yǎng)腦竅。[20]反之，肺氣不足則影響血液運(yùn)行及水液代謝，聚濕成痰，痰瘀阻滯腦絡(luò)可致中風(fēng)?，F(xiàn)代研究顯示運(yùn)用復(fù)元通絡(luò)湯治療急性腦梗死氣虛血瘀證，其臨床治療有效率有所增高，且可在一定程度上提高患者生活運(yùn)動(dòng)功能，改善患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能缺損癥狀。[21]復(fù)元通絡(luò)湯重用黃芪補(bǔ)益肺氣，肺氣充足則可推動(dòng)血液上養(yǎng)腦竅。呂志等[22]發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的一系列病理變化可能與腦梗死的發(fā)生有關(guān)，故認(rèn)為COPD是腦梗死的高危因素。還有研究表明，急性進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的發(fā)病與肺功能指標(biāo)之間有相關(guān)性，可能因?yàn)榛颊咴缙谕庹系K，抑制腦血管正常舒縮，從而加速神經(jīng)系統(tǒng)損壞。[23]

2 中風(fēng)的防治與展望

古今眾多醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)的病因病機(jī)及防治進(jìn)行了大量探索，早在古籍中已有記載“未病先防，既病防變”的思想，因此認(rèn)識(shí)中風(fēng)病因病機(jī)及傳變，對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，可避免接觸與病因有關(guān)的危險(xiǎn)因素，除了糾正不良的生活習(xí)慣，積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)外，我們可順應(yīng)四時(shí)之氣的變化來(lái)預(yù)防中風(fēng)，如在秋冬之際要避免風(fēng)寒之氣對(duì)身體的傷害；對(duì)于在體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)的人來(lái)說(shuō)，或許可以通過(guò)養(yǎng)肝、滋腎、補(bǔ)脾、養(yǎng)心、益肺等方法，調(diào)和臟腑，防止體內(nèi)出現(xiàn)病理變化，阻止疾病的發(fā)生與傳變。人們應(yīng)積極調(diào)理其體質(zhì)，注重預(yù)防與保健，以阻止或延緩疾病的發(fā)生，達(dá)到預(yù)防和治療中風(fēng)的目的。