衡水市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

柳偉偉 耿媛媛 李 燕 喬志紅△ 李曉賞(衡水 053000)

提要 目的：研究天麻鉤藤飲對妊娠高血壓綜合征多指標監(jiān)測的影響及臨床療效分析。方法：將我院從2016年2月至2020年2月收治的妊娠高血壓綜合征患者86例以隨機數(shù)字表法隨機等分為觀察組及對照組。對照組予硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，觀察組予天麻鉤藤飲聯(lián)合拉貝洛爾、硫酸鎂注射液治療。比較2組臨床療效、治療前后血壓以及尿蛋白水平、治療前后血漿與紅細胞內鈣鎂離子水平、治療前后血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)；治療后觀察組收縮壓、舒張壓、尿蛋白水平均低于對照組(均P<0.05)；治療后觀察組血漿鈣離子、鎂離子以及紅細胞鎂離子水平均低于對照組(均P<0.05)；治療后觀察組PRA、AngⅡ水平均低于對照組(均P<0.05)；觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論：天麻鉤藤飲聯(lián)合拉貝洛爾、硫酸鎂注射液中西醫(yī)結合治療妊娠高血壓綜合征臨床療效顯著，有利于控制患者血壓水平，改善血漿鈣離子、鎂離子以及紅細胞鎂離子水平，同時可降低PRA、AngⅡ水平，全面地反映了中西醫(yī)結合治療方法的有效性及安全性。

妊娠高血壓綜合征屬于臨床上較為常見的特發(fā)于妊娠晚期女性的一類疾病，患者主要臨床表現(xiàn)癥狀包括高血壓、水腫、蛋白尿等，[1]病情嚴重者甚至可能出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，[1]對母嬰生命健康安全造成極大的威脅，亦是孕產(chǎn)婦以及新生兒的死亡原因之一。[2]隨著近年來人們生活水平的改善以及婚育年齡的不斷增高，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢，已受到廣泛關注。[3]迄今為止，關于妊娠高血壓綜合征的具體發(fā)病機制尚未完全明確，因此臨床上缺乏特異性治療手段，常規(guī)西醫(yī)治療包括解痙、利尿、降壓以及改善微循環(huán)等，雖可取得一定的療效，但存在不良反應發(fā)生率較高的缺陷。[4]鑒于此，筆者通過研究天麻鉤藤飲中西醫(yī)結合治療妊娠高血壓綜合征臨床療效并進行分析[1]，旨在為妊娠高血壓綜合征患者提供一種更為安全有效的治療方法。

1 對象與方法

1.1 一般資料 將我院從2016年2月至2020年2月收治的86例妊娠高血壓綜合征患者納入研究對象，并以隨機數(shù)字表法隨機等分為觀察組及對照組。觀察組43例，年齡22～40歲，平均年齡(31.28±5.22)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周33～41周，平均孕周(36.22±2.01)周；受教育程度：初中及初中以下15例，高中及高中以上28例；家庭月收入：<5 000元21例，≥5 000元22例。對照組43例，年齡23～41歲，平均年齡(31.3±45.27)歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周34～41周，平均孕周(36.25±2.02)周；受教育程度：初中及初中以下17例，高中及高中以上26例；家庭月收入：<5 000元20例，≥5 000元23例。2組上述指標比較，差異無顯著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入標準[5]⑴所有受試者均經(jīng)臨床檢查確診為妊娠高血壓綜合征；⑵受試者的依從性、理解能力較好；⑶均可完成本次研究；⑷年齡均在18周歲以上；(5)所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.3 排除標準 ⑴合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶身體狀況以及意識狀態(tài)較差者；⑷正參與其他研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組：予以硫酸鎂注射液聯(lián)合拉貝洛爾治療，即取5 g硫酸鎂注射液(常州蘭陵制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H32024948)加入100 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，隨后以1～2 g/h的速率持續(xù)靜脈滴注，25 g/d，1次/d，連續(xù)使用7 d。此外，取50 mg的拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32026121)加入250 mL的葡萄糖溶液中，進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用7 d。

1.4.2 觀察組：應用天麻鉤藤飲聯(lián)合拉貝洛爾、硫酸鎂注射液治療。天麻鉤藤飲方組如下：天麻、杜仲、桑寄生、黃芩各15 g，夜交藤、川牛膝、茯苓、益母草、鉤藤各20 g，石決明25 g。加水浸泡2 h后以武火煎煮至沸騰，隨后以文火持續(xù)煎煮30 min，過濾藥液，再加水煎沸后改文火煎20 min過濾藥液2次，合并3次藥液后濃縮成300 mL，分早晚各1次服用。連服7 d。

1.5 評價指標 治療停藥后1個月進行隨訪，連續(xù)隨訪3個月，比較2組臨床療效、治療前后血壓以及尿蛋白水平、治療前后血漿與紅細胞內鈣鎂離子水平、治療前后血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平。

1.6 療效判定標準[6]⑴治療后癥狀、體征完全消失，且血壓≤140/90 mmHg，未檢出蛋白尿即為治愈；⑵治療后癥狀、體征顯著改善，血壓≤140/90 mmHg，未檢出蛋白尿即為顯效；⑶治療后癥狀、體征有所改善，血壓在140/90 mmHg～150/100 mmHg之間，檢出微量蛋白尿即為好轉；⑷治療后臨床癥狀、體征、血壓無好轉，甚至加重即為無效?？傆行?治愈率+顯效率+好轉率。

1.7 治療前后血漿與紅細胞內鈣、鎂離子水平檢測：分別于治療前1 d與治療后14 d后采集2組肘靜脈血2 mL，分離血漿和紅細胞，以全自動生化分析儀檢測上述各項指標，相關試劑購自南京建成生物工程研究所。分別于治療前1 d與治療后14 d后采集2組空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心獲取血清，采用放射免疫法進行RPA、AngⅡ的檢測，具體操作務必以試劑盒說明書進行，相關試劑盒購自北方生物制品研究所。不良反應涵蓋眩暈、面部潮紅、口干等。

2 結果

2.1 2組療效評價 治療后2組比較，觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的81.40%(P<0.01)。詳見表1。

表12組療效評價 例(%)

2.2 治療前后2組血壓以及尿蛋白水平情況 治療后2組血壓、尿蛋白水平均低于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組收縮壓(134.29±8.23)mmHg、舒張壓(85.11±12.39)mmHg、尿蛋白水平(2.44±0.78)mg/mmol均低于對照組的(147.29±10.38)mmHg、(98.10±5.62)mmHg、(3.85±0.66)mg/mmol(均P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前后2組血壓以及尿蛋白水平情況

2.3 治療前后2組血漿與紅細胞內鈣、鎂離子水平情況 治療后觀察組血漿鈣離子(2.18±0.14)mmol/L、鎂離子(1.10±0.43)mmol/L以及紅細胞鎂離子水平(2.11±0.74)mmol/L均低于對照組的(2.45±0.24)mmol/L、(1.34±0.47)mmol/L、(2.47±0.61)mmol/L(均P<0.05)。詳見表3。

表3 治療前后2組血漿與紅細胞內鈣、鎂離子水平情況

2.4 治療前后2組PRA、AngⅡ水平情況 治療后觀察組PRA(1.71±0.48)pg/mL、AngⅡ水平(61.32±5.28)pg/mL均低于對照組的(2.56±0.71)pg/mL、(72.04±6.44)pg/mL(均P<0.05)，差異均有顯著性。詳見表4。

表4 治療前后2組PRA、AngⅡ水平情況

2.5 2組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組不良反應總發(fā)生率為2.33%，顯著低于對照組的不良反應總發(fā)生率18.60%(P<0.05)，差異具有顯著性。詳見表5。

表52組不良反應發(fā)生情況對比 例(%)

3 討論

時至今日，臨床上治療妊娠高血壓綜合征主要以對癥支持治療為主，拉貝洛爾[7]屬于水楊酸氨衍生物之一，亦是α與β-腎上腺素受體阻斷劑，可選擇性阻斷α1受體，應用于高血壓的治療效果顯著優(yōu)于單用β受體阻斷劑。[7-9]其主要作用機制在于阻斷腎上腺素受體，減緩竇性心律，從而降低外周血血管的阻力。然而，隨著近年來人們生活水平的不斷提高以及健康理念的日益增強，拉貝洛爾的治療效果已然無法滿足患者的需求，[10]因此，尋找一種更為安全、有效的治療方式顯得尤為重要，亦是目前臨床亟待解決的問題之一。中藥天麻鉤藤飲主要用于治療肝陽上亢證。[11-12]相關研究報道證實[13]，天麻鉤藤飲應用于妊娠期高血壓患者中可獲得較為明顯的效果。然而，迄今為止臨床上關于天麻鉤藤飲治療妊娠高血壓綜合征的研究較為少見，具有一定的研究價值。

本文結果發(fā)現(xiàn)：天麻鉤藤飲中西醫(yī)結合治療妊娠高血壓綜合征可獲得較為確切的療效，有利于降低患者血壓水平。其中張偉的研究結果發(fā)現(xiàn)[14]：天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)基礎治療較單純西醫(yī)常規(guī)基礎治療對高血壓患者療效顯著,也就是說，中藥天麻鉤藤飲可顯著控制高血壓患者的血壓水平。兩項研究存在一定的相似之處，分析原因，筆者認為天麻鉤藤飲中所含有的決明子、鉤藤、天麻具有祛風、平肝的作用；石決明則可發(fā)揮平肝潛陽的功效；川牛膝與益母草引藥下行，活血利水；夜交藤則可安神。諸藥共用有效達到滋補肝腎、平肝潛陽之功。而不同之處在于，張偉[14]研究報道中觀察組的數(shù)據(jù)與本文對應數(shù)據(jù)95.35%有所差異，原因考慮是與樣本容量及患者的體質差異等因素有關。

隨著近年來相關研究的不斷深入，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征的基本病理可能和全身細小血管痙攣、血液凝血功能增加等密切相關，而鈣、鎂離子濃度的變化會對肌體血管平滑肌收縮產(chǎn)生影響，進一步影響肌體的凝血功能。[15-17]而本文結果表明，治療后觀察組血漿鈣離子、鎂離子以及紅細胞鎂離子水平均低于對照組(均P<0.05)。這提示了天麻鉤藤飲聯(lián)合拉貝洛爾、硫酸鎂注射液可有效調節(jié)肌體的鈣、鎂離子水平，繼而發(fā)揮治療的目的。此外，治療后觀察組PRA、AngⅡ水平均低于對照組(均P<0.05)。這提示了天麻鉤藤飲中西醫(yī)結合治療妊娠高血壓綜合征的可能機制與降低RPA、AngⅡ水平有關。究其原因，筆者認為天麻鉤藤飲可通過調控神經(jīng)內分泌，作用在肌體的RAAS系統(tǒng)，繼而下調PRA、AngⅡ的分泌，其中AngⅡ指標的生物活性較強，對血管具有較強的收縮功能，因此，可發(fā)揮降壓效果。另外，觀察組不良反應總發(fā)生率[17]低于對照組(P<0.05)。這提示了觀察組治療方式可顯著降低不良反應發(fā)生風險。[17]其中主要原因可能在于：天麻鉤藤飲屬于中藥復方，具有減輕毒副作用的功效，繼而降低了不良反應的發(fā)生幾率。

需要說明的是，本研究還存在以下不足之處，比如研究的病例涉及的醫(yī)療機構相對較少，因此未開展與其他醫(yī)療機構的合作性研究，今后可通過協(xié)同性或互補性的方式進一步深入研究，從而獲得更具廣泛性及代表性的結論。還有，雖然比較普遍的在降壓治療方面不再使用硫酸鎂，然而為了解除血管痙攣，還是需要使用硫酸鎂，所以在治療中可根據(jù)實踐做出選擇。

本研究也具有較大優(yōu)勢和創(chuàng)新，應用中西醫(yī)結合的用藥方式對妊娠高血壓患者實施治療，既發(fā)揮了西藥的起效迅速，作用精準的效果，又達到了中醫(yī)標本兼治的目的，并且創(chuàng)新性地引入了多種監(jiān)測指標，使所得結果更加立體化和科學化，最終全面而詳實地反映了本文中西醫(yī)治療方法的有效性及安全性。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合拉貝洛爾、硫酸鎂注射液應用于妊娠高血壓綜合征患者的臨床療效顯著，有效控制患者血壓水平，改善血漿鈣離子、鎂離子以及紅細胞鎂離子水平，其主要作用機制可能和降低PRA、AngⅡ水平有關。而且，安全性較好。