白艷，王秀霞，陳海英

本研究價(jià)值：

痙攣型腦癱的發(fā)病率高且預(yù)后危險(xiǎn)，常規(guī)訓(xùn)練康復(fù)療法效果不夠理想。經(jīng)顱磁刺激等科技的發(fā)展為患兒康復(fù)治療提供了更多方案，且臨床效果顯著。核心肌力的改善，是患兒康復(fù)的基本標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練更有利于形成內(nèi)外合力，達(dá)到早治早康復(fù)的目標(biāo)。

痙攣型腦癱臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常及肌張力異常等，同時(shí)可伴語言、認(rèn)知及智力障礙等，嚴(yán)重影響患兒正常生長發(fā)育及生存質(zhì)量［1-2］。規(guī)范性康復(fù)治療是目前臨床治療腦癱患兒最主要的手段，對(duì)促進(jìn)病情改善具有積極作用，但其起效慢，臨床效果受限。核心肌力是指核心肌群在神經(jīng)支配下進(jìn)行協(xié)調(diào)配合及共同作用而產(chǎn)生的一種合力，可支持及穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)中的身體姿勢(shì)及動(dòng)作，通過對(duì)核心肌力的訓(xùn)練，有利于改善患兒身體協(xié)調(diào)能力、平衡能力、運(yùn)動(dòng)知覺能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等，但其對(duì)痙攣型腦癱患兒的臨床作用尚有上升空間［3］。經(jīng)顱磁刺激是指通過脈沖磁場而直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使神經(jīng)元出現(xiàn)感應(yīng)電流，進(jìn)而影響腦組織代謝及神經(jīng)電活動(dòng)，繼而引起各種生理生化反應(yīng)的一種磁刺激技術(shù)，對(duì)促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)具有良好效果［4］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠促進(jìn)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能改善［5］，但目前關(guān)于經(jīng)顱磁刺激與核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒中的研究尚少。本研究旨在探討經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016—2017年河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的448例痙攣型腦癱患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（148例）、對(duì)照組（150例）與研究組（150例）。其中常規(guī)組男79例，女69例；年齡3～6歲，平均年齡（4.1±0.3）歲；偏癱型89例，雙癱型59例；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFCS）Ⅱ級(jí)68例，Ⅲ級(jí)80例。對(duì)照組男77例，女73例；年齡3～6歲，平均年齡（4.0±0.4）歲；偏癱型93例，雙癱型57例；GMFCS Ⅱ級(jí)65例，Ⅲ級(jí)85例。研究組男79例，女71例；年齡3～6歲，平均（4.0±0.5）歲；偏癱型89例，雙癱型61例；GMFCS Ⅱ級(jí)69例，Ⅲ級(jí)81例。三組患兒性別、年齡、腦癱類型、GMFCS分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.129，P=0.938；F=1.298，P=0.835；χ2=0.235，P=0.889；χ2=0.281，P=0.869）。本研究獲得河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，6］，年齡≤12歲；GMFCS Ⅱ或Ⅲ級(jí)；無嚴(yán)重心肝肺腎等重要臟器疾?。换純杭覍僦橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝、髖關(guān)節(jié)伴固定性攣縮畸形＞25°；頻繁癲癇發(fā)作、嚴(yán)重聽力或視覺障礙、情感障礙或嚴(yán)重精神疾病而無法配合治療；下肢接受過肉毒素注射、矯形手術(shù)或正在服用抗痙攣藥物；有周圍神經(jīng)選擇性切斷術(shù)或選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)史；有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)金屬材料植入或出血傾向等治療禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 根據(jù)《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》［7］，采用Bobath療法及Vojia療法等進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，40 min/次，1次/d，20 d為1個(gè)療程，休息10 d再進(jìn)入下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同常規(guī)組，另給予患兒核心肌力訓(xùn)練：（1）俯臥位：雙足放于滾筒上且伸直膝關(guān)節(jié)，用雙手支撐床面，伸展雙肘關(guān)節(jié)，使軀干及下肢呈直線，維持15 s緩慢恢復(fù)原位，然后重復(fù)10次；（2）俯臥位：伸展全身，上身及頭略抬起，將雙上肢向前伸直，抬高左上肢，同時(shí)右下肢伸直上抬，于最大限度處保持10 s，雙側(cè)肢體交替訓(xùn)練，重復(fù)10次；（3）俯臥位：雙肘支撐床面，然后一側(cè)下肢于伸展?fàn)顟B(tài)下逐漸上抬，于最大限度時(shí)保持10 s，雙側(cè)交替進(jìn)行，重復(fù)10次；（4）仰臥位：全身伸展，雙側(cè)上肢伸直且上舉，并保持上身不動(dòng)，然后雙側(cè)下肢伸直且向上抬起，于最大限度時(shí)保持10 s，重復(fù)10次；（5）仰臥位：全身伸展，雙側(cè)上肢伸展并置于身體兩側(cè)，然后雙膝關(guān)節(jié)屈曲，將雙足平放且支撐于床面，一側(cè)下肢逐漸抬離創(chuàng)面并緩緩伸展膝關(guān)節(jié)至最大限度，保持10 s，雙側(cè)交替進(jìn)行，重復(fù)10次；（6）仰臥位：雙足置于滾筒上，于膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下上抬臀部（能力較好患兒，可單側(cè)下肢支撐體質(zhì)量），保持10 s，重復(fù)10次；（7）仰臥位：雙小腿置于木箱凳上且固定，然后雙手抱頭坐起，重復(fù)訓(xùn)練10次；（8）直立位：用繃帶將膝部及髖部固定在肋木架或站立床上，令其向左、右兩側(cè)彎腰觸地，于接觸地面后保持10 s，重復(fù)10次；上述核心肌力訓(xùn)練若患兒不能獨(dú)立完成，則治療醫(yī)師提供被動(dòng)輔助，且輔助隨患兒動(dòng)作熟練程度逐漸減少至去除；核心肌力訓(xùn)練40 min/次，3次/周，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.3 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，另給予患兒經(jīng)顱磁刺激治療，使用深圳市康立高科技有限公司KF-10型超低頻經(jīng)顱刺激儀，首先使用同一公司的SP03型腦漲落圖儀對(duì)患兒腦內(nèi)γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-羥色胺、多巴胺及乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行檢測，并以γ-氨基丁酸和谷氨酸作為主要參數(shù)；將KF-10型超低頻經(jīng)顱刺激儀的頻率把控在0.2 Hz以內(nèi)，且固有磁場總強(qiáng)度為500 Gs以下，治療時(shí)根據(jù)之前測得的各神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)據(jù)對(duì)磁場強(qiáng)度及神經(jīng)遞質(zhì)作用時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，開始治療時(shí)γ-氨基丁酸70 Gs，谷氨酸70 Gs，去甲腎上腺素58 Gs，隨后逐漸增強(qiáng)磁場強(qiáng)度，各刺激模式磁場強(qiáng)度最高不超過450 Gs及作用時(shí)間5～15 min，總治療時(shí)間為30 min/次，1次/d，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，間歇3 d后開始進(jìn)行第2個(gè)療程，治療1個(gè)月后改為2次/周，第3個(gè)月復(fù)查神經(jīng)遞質(zhì)，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果仍堅(jiān)持1次/周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肌肉痙攣改善情況 于治療前、治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)采用改良Tardieu痙攣量表（MTS）對(duì)患側(cè)下肢的肌肉痙攣進(jìn)行測評(píng)［8］，該量表分為0～5級(jí)，共6個(gè)等級(jí)，另為統(tǒng)計(jì)方便，將量表中的評(píng)定等級(jí)分別量化為1、2、3、4、5、6分，分?jǐn)?shù)越高，則表示肌肉痙攣越強(qiáng)。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況 于治療前、治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)量表（GMFM）對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］，該量表共88項(xiàng)內(nèi)容，包括A（臥位與翻身）、B（坐位）、C（爬和跪）、D（站立位）、E（行走、跑、跳）共5個(gè)功能區(qū)，每項(xiàng)均按4級(jí)評(píng)分，其中動(dòng)作無出現(xiàn)跡象為0分，只完成整個(gè)動(dòng)作10%以下為1分，可完成整個(gè)動(dòng)作≥10%且＜100%為2分，全部完成則為3分，計(jì)算5個(gè)功能區(qū)的總分，分值越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 于治療前及治療3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)定，患兒取仰臥位且屈膝屈髖90°，并分散患兒注意力促使其放松下肢，檢查者以左手握患兒的小腿部，然后右手掌跟帖患兒的足底，手掌以中等力度將患兒足掌按壓至最大限度，采用量角器測量患兒小腿與足背間的夾角，重復(fù)測量3次，取平均值。

1.3.4 步行速度 于治療3個(gè)月時(shí)測評(píng)，步道為木質(zhì)地板，患兒可佩帶矯形器，令其在長10 m的步道上盡快行走，并采用秒表計(jì)時(shí)器記錄患兒步行10 m的時(shí)間，然后計(jì)算步行速度（m/s）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，重復(fù)測量計(jì)量資料采用重復(fù)測量方差分析，多樣本計(jì)量資料采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌肉痙攣改善情況比較 訓(xùn)練方法與時(shí)間對(duì)MTS評(píng)分存在交互作用（P＜0.001），訓(xùn)練方法及時(shí)間對(duì)MTS評(píng)分主效應(yīng)均顯著（P＜0.05）。三組治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，MTS評(píng)分均低于治療前；治療3個(gè)月時(shí)，MTS評(píng)分均低于治療1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，對(duì)照組和研究組MTS評(píng)分均低于常規(guī)組，研究組MTS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 三組治療前后MTS評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of MTS score among three groups before and after treatment

表1 三組治療前后MTS評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of MTS score among three groups before and after treatment

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05；與同組治療前比較，cP＜0.05；與同組治療1個(gè)月比較，dP＜0.05

組別 患側(cè)下肢 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月常規(guī)組 207 4.39±0.71 3.97±0.48c 2.94±0.46cd對(duì)照組 207 4.41±0.69 3.78±0.56ac 2.73±0.40acd研究組 211 4.35±0.73 3.56±0.51abc 2.42±0.59abcd F 值 F交互=3.865，F(xiàn)組間=4.563，F(xiàn)時(shí)間=3.016 P 值 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時(shí)間=0.004

2.2 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 訓(xùn)練方法與時(shí)間對(duì)GMFM評(píng)分存在交互作用（P＜0.001），訓(xùn)練方法及時(shí)間對(duì)GMFM評(píng)分主效應(yīng)均顯著（P＜0.05）。三組治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，GMFM評(píng)分均高于治療前；治療3個(gè)月時(shí)，GMFM評(píng)分均高于治療1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，對(duì)照組和研究組GMFM評(píng)分均高于常規(guī)組，研究組GMFM評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 三組治療前后GMFM評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of GMFM score among three groups before and after treatment

表2 三組治療前后GMFM評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of GMFM score among three groups before and after treatment

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05；與同組治療前比較，cP＜0.05；與同組治療1個(gè)月比較，dP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月常規(guī)組 148 150.6±14.9 177.0±15.5c 198.3±16.1cd對(duì)照組 150 153.9±15.2 195.4±17.5ac 210.6±16.4acd研究組 150 152.4±15.5 219.7±16.4abc 238.5±17.0abcd F值 F交互=4.738，F(xiàn)組間=5.692，F(xiàn)時(shí)間=3.634 P值 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001

2.3 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，三組患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月時(shí)，三組患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；其中對(duì)照組和研究組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于常規(guī)組，研究組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組治療3個(gè)月時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表3）。

表3 三組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（）Table 3 Comparison of ankle joint motion among three groups before and after treatment

表3 三組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（）Table 3 Comparison of ankle joint motion among three groups before and after treatment

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 患側(cè)下肢 治療前 治療3個(gè)月 t配對(duì)值 P值常規(guī)組 207 1.15°±0.28° 4.26°±0.73° 57.229 ＜0.001對(duì)照組 207 1.18°±0.26° 4.75°±0.87°a 56.566 ＜0.001研究組 211 1.16°±0.25° 5.81°±1.08°ab60.931 ＜0.001 F值 0.696 160.101 P值 0.499 ＜0.001

2.4 步行速度比較 常規(guī)組治療3個(gè)月時(shí)步行速度為（0.54±0.11）m/s，對(duì)照組為（0.61±0.12）m/s，研究組為（0.76±0.15）m/s。三組步行速度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=111.695，P＜0.001）；其中對(duì)照組和研究組步行速度快于常規(guī)組，研究組快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦癱是小兒致殘及病死的重要原因，痙攣型腦癱是臨床最典型及常見的腦癱類型，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。痙攣型腦癱患兒的臨床康復(fù)治療以解決運(yùn)動(dòng)功能障礙為主。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)、減輕肌痙攣等具有積極作用，但其治療過程中容易忽視對(duì)精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，而精細(xì)動(dòng)作障礙常伴有肌力及肌張力異常，影響患兒手眼協(xié)調(diào)能力。核心肌群包括豎脊肌、腹直肌、腹橫肌、腰方肌及臀大肌等深淺層肌群，通過核心肌力訓(xùn)練，深層穩(wěn)定肌及表層運(yùn)動(dòng)肌的力量均可受到訓(xùn)練，從而可增強(qiáng)肌群對(duì)運(yùn)動(dòng)中的身體動(dòng)作和姿勢(shì)的穩(wěn)定及支持作用，有利于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)改善［10］，且活動(dòng)度增加，患兒被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力減小，肌痙攣減輕。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予核心肌力訓(xùn)練治療，對(duì)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及肌張力改善等方面具有積極作用［11］，但缺乏對(duì)受損腦組織的刺激，依然影響康復(fù)效果。研究認(rèn)為，神經(jīng)遞質(zhì)紊亂參與了腦癱的發(fā)?。?2］，神經(jīng)遞質(zhì)紊亂在痙攣型腦癱發(fā)病中發(fā)揮重要作用，腦癱患兒腦部存在α及γ神經(jīng)元活動(dòng)降低［13］，給予痙攣型腦癱患兒重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可明顯促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能改善［14］。經(jīng)顱磁刺激根據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)同腦電超慢波頻率對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過磁場在腦中產(chǎn)生感應(yīng)電流，其產(chǎn)生的感應(yīng)電流可模擬腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)功能，作用于由脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)而支配的肌肉，從而促進(jìn)肌肉收縮及肌張力功能，另經(jīng)顱磁刺激可針對(duì)性地調(diào)節(jié)患兒腦內(nèi)γ-氨基丁酸及谷氨酸含量，促使神經(jīng)興奮及抑制得以平衡，進(jìn)而促進(jìn)大腦功能改善，從而有利于運(yùn)動(dòng)功能提高［15-16］。基于此，本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練的治療方案，以提高痙攣型腦癱患兒臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)：三組治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)MTS評(píng)分均低于治療前，研究組及對(duì)照組治療后均低于常規(guī)組，研究組治療后低于對(duì)照組，提示經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練可改善痙攣型腦癱患兒肌肉痙攣情況；三組治療1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，GMFM評(píng)分均高于治療前，研究組及對(duì)照組治療后均高于常規(guī)組，研究組治療后高于對(duì)照組，提示經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練可改善痙攣型腦癱患兒運(yùn)功功能；三組治療3個(gè)月時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于治療前，研究組及對(duì)照組治療3個(gè)月時(shí)大于常規(guī)組，研究組大于對(duì)照組；研究組及對(duì)照組治療3個(gè)月時(shí)步行速度快于常規(guī)組，研究組快于對(duì)照組。上述結(jié)果說明，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練可改善痙攣型腦癱患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行速度，減輕肌肉痙攣，提高運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)上述結(jié)果提示：（1）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通過手法刺激可抑制患兒異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式產(chǎn)生，改善其異常運(yùn)動(dòng)控制力，從而促進(jìn)正常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，但其對(duì)肢體肌力的改善作用較小，影響運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；（2）通過核心肌力訓(xùn)練可調(diào)動(dòng)核心肌群功能，抑制身體屈曲模式、促進(jìn)軀體抗重力伸展運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)體軸的回旋能力，有利于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，另核心肌力訓(xùn)練可提高末端肌肉發(fā)力，并可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)伸展、軀干直立、脊柱穩(wěn)定及下肢負(fù)重能力，且可促進(jìn)機(jī)體平衡能力改善，從而有利于促進(jìn)步行能力改善［17-18］；（3）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與核心肌力訓(xùn)練可增強(qiáng)痙攣型腦癱患兒肌力，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及姿勢(shì)的控制能力，促進(jìn)其步行功能改善［19］，但其對(duì)腦皮質(zhì)神經(jīng)元無明顯刺激作用，運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)受限。

相關(guān)研究也表明，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予痙攣型腦癱患兒重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可明顯增大下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及提高步行功能［20］；經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)生的感應(yīng)電流可作用于運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)纖維，促使其興奮性及可塑性提高，有利于提高步行能力，另經(jīng)顱磁刺激可刺激腦源性神經(jīng)生長因子的表達(dá)，并可促進(jìn)神經(jīng)元突起的生長及誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞分化成神經(jīng)元，從而有利于腦功能恢復(fù)，進(jìn)而可改善運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)步行速度提高［21-22］；經(jīng)顱磁刺激可明顯降低肌張力，促進(jìn)痙攣狀態(tài)減輕，從而有利于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高［13-14］；經(jīng)顱磁刺激可有效改善粗大運(yùn)動(dòng)功能且安全可靠［23］。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒治療，可明顯促進(jìn)肌肉痙攣及運(yùn)動(dòng)功能改善，并可提高踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)：白艷進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；王秀霞進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，撰寫論文；陳海英進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，論文的修訂。

本文無利益沖突。