許孟月，王子雯 ，楊 彤 ，顧東彥，陳 姣，劉學(xué)偉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥[1]，中醫(yī)學(xué)稱之為“斑駁”“白屑風(fēng)”“白駁風(fēng)”?！吨T病源候論》曰：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉不同，亦不癢痛，謂之白癜。”白癜風(fēng)影響容貌美觀，給患者造成心理、社交壓力，嚴重影響患者日常生活[2]?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)學(xué)理論體系的重要學(xué)術(shù)思想，將其引入白癜風(fēng)的防治中，對提高患者對本病的認識及防治具有重要意義。筆者從“治未病”思想探討白癜風(fēng)的防治，介紹如下。

1 “治未病”思想的內(nèi)涵

“治未病”思想源于人們養(yǎng)生防病的實踐活動?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“治未病”的概念，其內(nèi)養(yǎng)正氣、外避邪氣的觀點成為防治疾病的指導(dǎo)原則[3]。張仲景在情志、飲食、疾病防治方面進一步發(fā)展了“治未病”思想?！督饏T要略》指出“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害”，并提出飲食宜忌；“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”，強調(diào)疾病早期治療的重要性[4]。《傷寒論》指出勞復(fù)、食復(fù)之變，并提出了防治原則與方藥。“治未病”思想完善于明清時期。《醫(yī)學(xué)源流論·經(jīng)絡(luò)臟腑》曰：“故善醫(yī)者，知病勢之盛而必傳也?！睆娬{(diào)醫(yī)者必須掌握疾病的傳變。經(jīng)過長期的臨床實踐，“治未病”思想不斷完善，逐漸形成未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三個方面。

2 白癜風(fēng)與“治未病”思想

白癜風(fēng)的特點是病程長，治療困難，影響美觀。歷代醫(yī)家對白癜風(fēng)病因病機的認識是不斷完善的，從單一的風(fēng)邪發(fā)展到內(nèi)外合因、陰陽失調(diào)?！吨T病源候論》曰：“風(fēng)邪搏于肌膚，血氣不和所生也?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯》中言：“白癜風(fēng)，血瘀于皮里?！苯烊士笛裕骸案文I不足，皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑?！?/p>

白癜風(fēng)好發(fā)于有家族遺傳史、血虛氣弱之人。若能避免誘發(fā)因素，防止發(fā)病，預(yù)防復(fù)發(fā)，可達“治未病”的效果。本病病程長，分為進展期與穩(wěn)定期。進展期白癜風(fēng)白斑發(fā)展較快；穩(wěn)定期白斑頑固難消，久病易生濁，導(dǎo)致病情傳變，反復(fù)發(fā)作[5]。多因素致病性造成白癜風(fēng)病程漫長、易反復(fù)等特點，使“治未病”思想在白癜風(fēng)的治療中顯得尤為重要。

3 “治未病”思想在白癜風(fēng)的運用

3.1 未病先防

未病先防是指在發(fā)病前采取諸多干預(yù)措施，降低患病風(fēng)險。內(nèi)因是疾病發(fā)生的根本原因，臟腑機能狀態(tài)起著決定性的作用，正如“若五臟元真通暢，人即安和”，五臟失和是白癜風(fēng)發(fā)病的內(nèi)因。因此，調(diào)和五臟、增強體質(zhì)是預(yù)防白癜風(fēng)發(fā)生的重要方面。

3.1.1 避風(fēng)邪，養(yǎng)肺氣

白癜風(fēng)與風(fēng)邪密切相關(guān)，易發(fā)人體上部，病位游移不定，發(fā)時無自覺癥狀。《太平圣惠方》載：“夫肺有壅熱，又風(fēng)氣外傷于肌肉，熱與風(fēng)交并……令皮膚皺起生白斑點，故名白癜風(fēng)也?！被馃嵋渍酗L(fēng)邪，風(fēng)氣藏于皮膚，兩者相搏，內(nèi)不得通，外不得泄，氣血經(jīng)絡(luò)壅滯，毛竅失養(yǎng)，令皮膚生白斑。因此，注意避風(fēng)邪以復(fù)肺宣發(fā)澤毛之功，及時運用風(fēng)藥可減少患病風(fēng)險。風(fēng)藥可暢通表里，通調(diào)三焦，開達肌腠，祛邪解表，其游走之性善于引藥歸經(jīng)，治療膚表疾病。臨床常用刺蒺藜、防風(fēng)、荊芥等藥物?！侗静菅芰x》記載刺蒺藜花茶主治白癜風(fēng)，花類主升，應(yīng)春季風(fēng)木特性，刺蒺藜可散風(fēng)以調(diào)肺氣?，F(xiàn)代研究[6]表明：刺蒺藜具有激活酪氨酸酶活性、促進黑素細胞增殖的作用。

3.1.2 慎飲食，護胃氣

《瘍醫(yī)大全》云：“白癜風(fēng)，此證因脾積熱，不能生金……夫血賴脾攝而行。”肺合皮毛，火熱來乘土位，因脾積熱，母病及子，土壅不能生金，導(dǎo)致肺氣虛衰，邪盛而正氣漸虛，人體腠理不密，脾胃氣血化源不足，脈絡(luò)不充，或因素體虛弱，毛竅開合失司，風(fēng)邪乘虛入侵，正如《太平圣惠方》曰：“氣血充盛，營衛(wèi)流通，潤養(yǎng)身形?！睔庑袆t血行，安逸少動，脾胃升清降濁失調(diào)，氣血失運，水谷精微無以營運周身，肌膚失于濡養(yǎng)而生白斑。因此，生活上應(yīng)注意飲食有度、無偏嗜、和時令、多種類，勞逸結(jié)合，調(diào)身、調(diào)息以暢氣血，顧護脾胃以養(yǎng)正防病。

3.1.3 暢情志，疏肝氣

情志分屬五臟，而肝最易受到影響。臟腑皆藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。倘若肝郁氣結(jié)，則全身氣機失疏，久而氣郁化火，氣血不和而生白斑；或久思傷脾，中焦樞機不利，氣血化生乏源，日久暗耗肝腎精血，氣血不能疏布于膚表而生白斑?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“赤白游風(fēng)屬肝火……白者，謂之白癜，乃肝風(fēng)搏于皮膚，血氣不和所生?！币虼?，情志上應(yīng)保持身心愉悅，志閑少欲，進而肝脾調(diào)和，血流通達，郁火得散而澤膚防斑。

3.1.4 寧神志，清心火

《壽世保元》載：“紫癜風(fēng)、白癜風(fēng)乃因心火汗出……得之?！毙牟坑诒?，與皮膚密切相關(guān)，又心主生血、行血，故氣血失和是白斑發(fā)生的重要原因。此外，心為火臟，過亢則腎水不濟，心腎同為少陰所屬，又因現(xiàn)代人熬夜縱欲傷及心腎，嗜食辛辣助火傷陰，陰不斂陽，陽不入陰，導(dǎo)致心火亢盛，腎水虧虛，君火易動，加之夏日衣薄日曬，風(fēng)火相煽而生白斑。相火之逆，焦苦入心以潛降，故夏日食竹葉、蓮心之藥可清宣少陰心之伏火，起居有?？汕逍谋＞?。

3.1.5 調(diào)氣血，滋腎氣

朱仁康言：“肝腎不足，皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑?！盵7]氣血由腎精化生，腎精不足則機體氣血化生乏源，血不榮膚而生白斑。白癜風(fēng)常伴家族史，與自身體質(zhì)相關(guān)，體質(zhì)以氣血不足型最為常見，故補益氣血以預(yù)防白斑發(fā)生尤為重要。中藥色象理論以黑勝白，故多食黑五類等滋補藥食，黑色藥入腎，以色治色，可消肺金本色之白，調(diào)血滋腎以補先天?，F(xiàn)代研究表明：何首烏、熟地黃等藥可改善微循環(huán)，增強人體免疫功能，激活人體酪氨酸酶活性，促進皮膚黑色素生成。

3.2 既病防變

既病防變是指在疾病的初始階段力求早診斷、早治療，防止疾病發(fā)展及傳變，避免不良后果。白癜風(fēng)大多進展緩慢，全身癥狀不明顯，患者發(fā)病初期未予重視，遷延日久才不得已就醫(yī)。然而，白癜風(fēng)病程越短，治療效果越好[8]?！端幹瓮x》曰：“治宜防微?！比糁委煵划?dāng)易造成傳變，毒邪不及時治療易流竄全身，或過用補益之藥導(dǎo)致濁邪內(nèi)生，更加重病情。白癜風(fēng)發(fā)病過程中風(fēng)、虛、瘀互為因果，形成惡性循環(huán)，纏綿難愈，不同分期證型亦各不相同，因此，掌握白癜風(fēng)演變規(guī)律、及時截斷病勢尤為重要。

白癜風(fēng)初發(fā)與風(fēng)邪密切相關(guān)，白斑發(fā)展迅速，邊界欠清，伴有瘙癢感，分布于顏面、上肢等暴露部位，起病急，發(fā)展快，反映了風(fēng)邪善行而數(shù)變、易襲陽位的特點?！短绞セ莘健吩?“熱與風(fēng)交并，邪毒之氣，伏留于腠理……令皮膚皺生白斑點?！憋L(fēng)邪常夾雜他邪而侵犯人體，風(fēng)邪羈留造成營衛(wèi)郁滯，搏結(jié)于肌膚而致病。治療上運用辛散祛風(fēng)之藥，風(fēng)藥既能解表祛風(fēng)、暢通內(nèi)外，又助活血之功，如：《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“刺蒺藜主惡血”，又載“威靈仙疏通經(jīng)絡(luò)，則血凝痰阻，無不立豁”。臨床上可根據(jù)兼夾的諸邪之不同，輔以清熱、祛濕、化痰等治法。

白斑日久難消，造成損容性傷害，誘發(fā)患者心理障礙，出現(xiàn)心煩易怒、情緒壓抑等，進一步導(dǎo)致氣機運行失調(diào)，氣滯則濁邪內(nèi)生，肌膚脈絡(luò)失去正常血脈滋養(yǎng)，發(fā)為白斑。調(diào)查研究表明：一半的白癜風(fēng)患者發(fā)病前就有精神創(chuàng)傷或思慮過度[9]，病后情緒異常，從而陷入“因郁致病”和“因病致郁”的惡性循環(huán)。近年來，“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫發(fā)病機制假說”受到人們的重視。研究[10]證實：神經(jīng)系統(tǒng)分泌神經(jīng)肽以調(diào)控皮膚免疫是白癜風(fēng)的另一種發(fā)病機制。治療時不能因郁現(xiàn)熱象而過用苦寒，可從肝論治，調(diào)節(jié)氣機升降出入，以和為期。用藥當(dāng)柔緩以濡之[11]，可用柴胡、郁金疏肝氣，白芍、丹參活肝血；當(dāng)肝氣橫逆，生風(fēng)化火，出現(xiàn)泛發(fā)性進展期白癜風(fēng)時，可選用龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)肝風(fēng)。

瘀血阻絡(luò)、血不榮膚是白癜風(fēng)穩(wěn)定期的重要病因。白癜風(fēng)病久不愈，經(jīng)絡(luò)輸布滲灌氣血的功能障礙，導(dǎo)致血脈瘀阻。白斑多為不對稱性，部分白癜風(fēng)患者有外傷史，病程較長，顏色乳白或瓷白，可伴有毛發(fā)變白、色澤偏暗，白斑局限或泛發(fā)、界清，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細澀。正虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，也是久病不愈的必然結(jié)果。白癜風(fēng)不論何種病因，最終都表現(xiàn)為正氣虛，邪氣踞之，血脈瘀阻，肌膚失養(yǎng)而色白[12]。因此，在運用活血化瘀藥物的同時，應(yīng)注意固護正氣、攻補兼施。

肝腎虧虛證是白癜風(fēng)穩(wěn)定期最常見的類型。白斑局限或泛發(fā)，因肝腎不足、精血虧虛、血不榮膚而發(fā)白斑，這類患者多有家族史且病史較長，久病入絡(luò)，久及肝腎，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。臨床運用補骨脂、女貞子、旱蓮草等陰陽同補。腎為先天之本，脾胃化生氣血為后天之本，因此在滋補肝腎的同時，也應(yīng)配合補益氣血治療。

脾胃虛弱證是兒童白癜風(fēng)的特殊類型，患兒白斑色淡，好發(fā)顏面、口唇部位，伴納食差、精神倦怠、便溏等癥。《脾胃論》曰：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！贝诵统Ｒ娪谛篬13]，因小兒脾胃運化功能尚未健旺，加之飲食不知節(jié)制，脾胃失養(yǎng)，精血化源不足，皮毛失養(yǎng)，導(dǎo)致白斑生成。治療上應(yīng)注意補脾益肺、益氣固表。

白癜風(fēng)初病在經(jīng)主氣，多表現(xiàn)為風(fēng)邪為主，兼夾他邪；久病在絡(luò)主血，多表現(xiàn)為肝腎虧虛，小兒常表現(xiàn)為脾胃虛弱。在治療上，急性進展期多以祛邪為主；慢性穩(wěn)定期以扶正為主，因病久入絡(luò)，故慢性期可加入活血之品。

3.3 瘥后防復(fù)

白癜風(fēng)早期治療預(yù)后較佳，愈后如何防止復(fù)發(fā)也是很關(guān)鍵的問題。筆者結(jié)合“治未病”思想，從日曬、外傷、不良嗜好、情志4個方面防止疾病復(fù)發(fā)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“金不及，夏有光顯郁蒸之令?！毕募竟饩€強烈，熱灼膚表，營衛(wèi)失于固護、濡養(yǎng)，加重白斑?，F(xiàn)代研究表明：白癜風(fēng)患者當(dāng)表皮持續(xù)暴露在紫外線輻射、化學(xué)物質(zhì)等應(yīng)激源環(huán)境中時，氧自由基蓄積，黑素細胞難以抵御過量的自由基，導(dǎo)致黑素細胞凋亡[14]。適當(dāng)光照能減輕疾病復(fù)發(fā)，因此，應(yīng)避免暴曬，選擇合適的時間段外出。

外傷是白癜風(fēng)復(fù)發(fā)的重要誘因[15]。外傷導(dǎo)致經(jīng)脈受損，經(jīng)絡(luò)氣血不能濡養(yǎng)皮膚，出現(xiàn)白斑。外傷可使神經(jīng)發(fā)生改變，酪氨酸消耗過多，局部色素缺失，產(chǎn)生白癜風(fēng)。因此，白癜風(fēng)患者平時應(yīng)注意保護皮膚、免受傷害[16]。

飲酒是白癜風(fēng)發(fā)病的危險因素。《壽世保元》指出白癜風(fēng)病因為“心火汗出及醉飽并浴”。西醫(yī)學(xué)研究表明：飲酒過量會使血液回流受阻，組織缺血缺氧，黑素細胞受損；此外，飲酒還會降低血氧含量，降低免疫力，繼而誘發(fā)白癜風(fēng)[17]。

《素問·舉痛論篇》載:“百病皆生于氣也?！敝赋銮榫w變化首先影響氣機而致病。白癜風(fēng)是一種心身疾病[18]，其發(fā)病、復(fù)發(fā)均與心理因素有關(guān)，常因抑郁、焦慮等情志異常，影響臟腑氣機，導(dǎo)致氣血失和而誘發(fā)。《素問·上古天真論篇》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！彪S著信息化的普及，患者常主動搜尋疾病相關(guān)知識，但互聯(lián)網(wǎng)信息良莠不齊，患者在無意中獲取得到的額外信息難免會加劇恐慌[19]。因此，醫(yī)生應(yīng)做到耐心溝通，細心講解注意事項，幫助患者解除精神緊張、提高對白癜風(fēng)的認識水平、樹立科學(xué)的疾病觀念、改善不良生活習(xí)慣、保持良好的心態(tài)、消除心理障礙、樹立信心，以預(yù)防和減少白癜風(fēng)的發(fā)病與復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

白癜風(fēng)是一種發(fā)病率、難以治療的慢性皮膚病，給患者的身心造成嚴重傷害。在“治未病”思想指導(dǎo)下全面認識和掌握白癜風(fēng)發(fā)病的病因、傳變及復(fù)發(fā)因素，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，降低發(fā)病率，防止病情復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。