胡久略，商 健，馬欣欣

(1.河南省張仲景方藥與免疫調(diào)節(jié)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 南陽473004； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)國藥學(xué)院2013級中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，河南 南陽 473004)

《傷寒論》是我國最早的一部融理、法、方、藥于一體的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典。六經(jīng)病證是該書的精髓，其發(fā)生發(fā)展變化不外乎正邪相爭，陰陽失衡。因此，在臨床實(shí)踐中扶正祛邪、調(diào)理陰陽為六經(jīng)病證的首位治療原則，其中尤以“扶陽氣”最為重要，因此扶陽思想貫穿《傷寒論》始終。為了更好地學(xué)習(xí)、傳承及弘揚(yáng)張仲景扶陽學(xué)術(shù)思想，筆者就張仲景扶陽思想及其實(shí)踐進(jìn)行挖掘梳理，以求正于同道。

1 扶陽意義

張仲景是后世扶陽派、火神派的祖師爺，在《傷寒論》著作中最為突出的就是扶陽救逆思想，一是注重脾胃之陽，二是注重心腎之陽，尤其是腎中真陽之氣。仲景乃稟《素問·生氣通天論篇》“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”和五運(yùn)六氣的思想而作《傷寒雜病論》，創(chuàng)立六氣(六經(jīng))辨證施治綱領(lǐng)。張仲景所創(chuàng)立的第1首方劑桂枝湯是后世所崇的“群方之祖”，是一首康復(fù)機(jī)體陽氣的代表方劑。桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗5味中藥組成，桂枝、生姜、炙甘草辛甘化陽，芍藥、大棗酸甘化陰，陽為陰之用，陰為陽之資，陰陽互根，互化互用，臨床雖用于治療太陽中風(fēng)，但其作用旨在調(diào)和營衛(wèi)。所謂調(diào)和營衛(wèi)就是調(diào)整機(jī)體的陰陽二氣，而調(diào)整陰陽二氣重點(diǎn)在于輔助陽氣，維護(hù)陽氣。陽氣者，機(jī)體無處不用，分布于肌湊與體內(nèi)的陽氣，主要是溫煦機(jī)體，促進(jìn)氣血津液的敷布和流通，和促進(jìn)機(jī)體在受病后的自愈與康復(fù)功能，所以本方最具代表性地說明了陽氣在機(jī)體生命活動中的重要作用和意義。

2 扶陽方法

病在太陽、陽明、少陽時，或因發(fā)汗，或因攻下，或因火攻等治療不當(dāng)，容易受到損害的首先是陽氣。陽氣受損，即容易發(fā)生其他各種病變，如表陽不固而漏汗者，仲景用桂枝加附子湯；表陽虛不能御寒者，仲景桂枝湯去芍藥之酸寒，專一扶陽；邪氣下陷而胸滿者，仲景用桂枝去芍藥加附子湯；心陽手損而心悸者，仲景用桂枝甘草湯、炙甘草湯；晝煩夜安者，仲景用干姜附子湯；脾陽受損，不能運(yùn)化水濕痰飲的，仲景苓桂術(shù)甘湯、苓桂草姜湯、苓桂草棗湯、甘草干姜湯；汗下后陰陽兩虛而煩躁者，仲景用茯苓四逆湯；陽氣受損不能制水而發(fā)生奔豚者，仲景用桂枝加桂湯；心下痞而表陽虛者，仲景用附子瀉心湯；太陽而兼少陽病者，仲景用柴胡桂枝湯；太陽收到寒濕侵襲而身體沉重疼痛，或肢節(jié)掣痛不可屈伸者，仲景用桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)湯、甘草附子湯；少陽病兼有水飲內(nèi)停者是陽氣不化，仲景用柴胡桂枝干姜湯；病在陽明而胃中有寒飲者，仲景用吳茱萸湯等以扶助陽氣、救護(hù)陽氣。及至病入三陰，則陽虛陰盛，仲景乃有理中、四逆、通脈四逆、白通、桃花、真武、當(dāng)歸四逆、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜、干姜附子、附子湯等方劑的使用，即使在一些雜有熱邪病變的疾病中，切忌一味寒涼，也要注意溫陽護(hù)陽，如黃連湯之用干姜，干姜黃芩黃連湯之用干姜，瀉心湯之用干姜，梔子干姜湯之用干姜，麻黃升麻湯之用干姜、桂枝，烏梅湯之用干姜、附子等。

五運(yùn)居于五方而化生六氣，六氣之中，寒居其首。風(fēng)寒暑濕燥火中，風(fēng)雖屬和之氣而往往動疾則寒則涼，寒則凄切冷冽自不必說，暑雖濕熱互雜，而暑濕之中每不離寒，濕則無寒不成濕，燥則寒熱參半，火雖大熱之極，而火中本自有寒，六氣之中，相互間雜，都不曾離寒。寒濕天地間的殺厲之氣，凄切凌冽，物觸之則凋萎，人遭之則攣縮，寒是對天地陽氣戕害的主要因素，寒氣更是損害機(jī)體的主要因素，所以仲景《傷寒論》以“寒”字來立論是具有特別意義的。仲景在《傷寒論》一書中乃以扶陽作為全書治病之宗旨。

3 學(xué)術(shù)影響

仲景扶陽之學(xué)術(shù)思想對后世影響深遠(yuǎn)，后世醫(yī)家受其啟發(fā)傳承并發(fā)揚(yáng)其學(xué)術(shù)思想者甚多，而其中以扶陽學(xué)派最為顯著。扶陽學(xué)派之開山鼻祖鄭欽安崇尚仲景扶陽學(xué)術(shù)，尤為重視陽氣的重要作用，指出：“……陽者陰之主也，陽氣流通……百病不作。陽氣不足……百病叢生?！迸R證全在陰陽上下功夫，擅用扶陽法治療各種疑難雜病，處方配伍中運(yùn)用大劑量附、姜、桂等辛熱助陽之品，屢愈沉疴，被稱為“姜附先生”。現(xiàn)代著名中醫(yī)大家祝味菊[1]深受鄭欽安和其弟子盧鑄之影響，推崇扶陽學(xué)術(shù)，認(rèn)為“陽為生之本”，非常重視機(jī)體陽氣在生理、病理、治療、預(yù)后和康復(fù)中的重要地位，機(jī)體的抵抗力、免疫力等皆與機(jī)體的陽氣息息相關(guān)，認(rèn)為“陽氣者，抗力之樞紐也”“夫邪正消長之機(jī)，一以陽氣盛衰為轉(zhuǎn)歸”，在其著作《傷寒質(zhì)難》中明確認(rèn)為“陽常不足，陰常有余”，所以臨證多用溫法，創(chuàng)立了溫潛、溫清、溫滋、溫潤以及溫散等扶陽諸法，被人們譽(yù)為“祝附子”。

著名醫(yī)學(xué)家、教育家吳佩衡先生極力推崇仲景扶陽法，善于運(yùn)用附子，他在附子用藥劑量和臨床運(yùn)用范圍等方面均有較大突破，對陽虛陰寒重證的治療頗具特色，形成了獨(dú)樹一幟的學(xué)術(shù)流派[2]。另外，唐步祺、盧崇漢、范中林等火神派之傳人臨證均十分注重扶陽氣的重要性。

“中原火神”傅文錄老師臨床所用方劑大部分都是仲景的方劑，專心在陽氣上做功夫，臨證所用之方多根據(jù)仲景方劑變化而來，而用意全在溫陽扶陽，附子、干姜、桂枝、炙甘草等藥，幾乎是每個方子中都不可缺少的主藥，臨床上運(yùn)用率在90%以上，其對疾病的治愈率在80%以上，有效率則在95%左右[3]。不僅用于疾病之治療，而且在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健中亦多以扶陽為前提。所以，仲景的扶陽思想不僅在傅文錄老師身上發(fā)揮的淋漓盡致，也是臨床上常用的方法和手段。

4 小 結(jié)

綜上所述，仲景之扶陽思想淵藪于《易經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》，繼承和發(fā)揚(yáng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》重陽學(xué)術(shù)思想。臨床重視顧護(hù)與扶助陽氣，將扶陽理念自始至終貫穿于《傷寒雜病論》之中，開創(chuàng)了扶陽大法之先河，并創(chuàng)立了諸多仲景扶陽經(jīng)方，堪稱中醫(yī)學(xué)扶陽之典范，對后世醫(yī)學(xué)尤其是扶陽學(xué)派的影響更為深遠(yuǎn)，值得后人高度重視和持續(xù)深入研究。