劉 玲，李鑫浩，楊佳楠，葉 紅，李俊珂

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730020；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

李應(yīng)存教授為敦煌醫(yī)派代表人物，敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，國內(nèi)敦煌醫(yī)學(xué)研究著名專家，現(xiàn)任國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，兼任中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)學(xué)術(shù)流派分會(huì)副會(huì)長等。李教授在長期的臨床工作中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，將敦煌醫(yī)學(xué)與臨床緊密相連，善于運(yùn)用敦煌古醫(yī)方治療疾病。敦煌醫(yī)學(xué)為敦煌學(xué)的重要分支，其研究始于20世紀(jì)初，現(xiàn)按醫(yī)經(jīng)類、五臟論類、診法類、傷寒論類、醫(yī)術(shù)類、醫(yī)方類、本草類、針灸類、佛家、道家醫(yī)方類、醫(yī)史資料類進(jìn)行分類[1]11?！峨s療病藥方》為敦煌醫(yī)學(xué)中現(xiàn)存的殘卷，古籍及薄錄均未收錄。療人勞瘦少力剪桃枝柳枝湯為《雜療病藥方》中的一首方劑，為治療肝經(jīng)濕熱證所設(shè)，用于治療肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的口苦、食少、腹脹心煩、形瘦乏力等，臨床效果顯著。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將李教授運(yùn)用敦煌療人勞瘦少力剪桃枝柳枝湯治療肝經(jīng)濕熱證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

李教授認(rèn)為：肝經(jīng)濕熱證的病因多為感受濕熱之邪，或嗜酒肥甘導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常。濕熱熏蒸，則口苦咽干；熱擾心神，則心煩不寧；濕熱下迫大腸，則溲赤。治療當(dāng)以瀉肝清熱除濕為主。

2 療人勞瘦少力剪桃枝柳枝湯

療人勞瘦少力剪桃枝柳枝湯是敦煌醫(yī)學(xué)卷子《雜療病藥方》中的方劑之一，是治療肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)之方?！峨s療病藥方》系原卷首所記書名。原卷有上下框，正、背兩面書寫。此書寫在背面，正面為《孝經(jīng)》第三至第七章[2]594。劑型除了湯劑外還有丸劑、散劑、栓劑、洗劑。原方記載如下：“療人勞瘦少力剪桃柳枝湯，東南桃枝一握，東南柳枝一握，蔥，豉，芍藥，甘草，大黃，訶黎勒煎湯服之，立差”[2]596。方中桃枝、柳枝、大黃瀉熱除濕；芍藥、甘草酸甘化陰，柔肝緩急；蔥、豉發(fā)表散寒而除煩；訶子下氣除滿。諸藥相配，用于治療肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的口苦、食少、腹脹心煩、形瘦乏力等癥[2]596。

3 病案舉例

患者，男，70歲，2018年4月18日初診。初診：泛酸、口氣重濁3年余。刻下癥：口氣重濁，泛酸，口苦，心煩，疲乏，納食少，眠可，小便調(diào)，大便黏溏、1～2行/d，舌紅、邊有齒痕，舌下靜脈未見曲張，苔黃膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：胃炎。中醫(yī)診斷：吐酸，辨證為肝經(jīng)濕熱、脾陽不足。治宜疏肝瀉熱，溫陽健脾。方予療人勞瘦少力剪桃枝柳枝湯合大補(bǔ)脾湯化裁，處方：麩炒白芍12 g，淡豆豉10 g，生甘草12 g，黃芩6 g，木香(后下)20 g，雞內(nèi)金25 g，麩炒枳實(shí)10 g，旋覆花(包煎)20 g，廣藿香15 g，焦六神曲30 g，酒大黃1 g，訶子10 g，生黨參15 g，麩炒白術(shù)10 g，五味子10 g，麥冬12 g，干姜12 g，東南桃枝一握，東南柳枝一握，蔥3根。7劑。每日1劑，水煎，早晚飯后1 h口服。2018年4月26日二診：口苦止，納食轉(zhuǎn)佳，口氣重濁及泛酸緩解，仍心煩，疲乏，大便黏溏，舌紅，苔膩，脈同前。上方加黃芪25 g、當(dāng)歸20 g，改枳實(shí)為12 g、訶子為12 g、旋覆花(包煎)為25 g，易酒大黃為生大黃2 g，繼服7劑。2018年5月5日三診：口氣重濁、泛酸止，疲乏稍有緩解，偶有心煩，大便通暢、質(zhì)稍溏、1行/d，納食佳，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。上方改生黨參為25 g、麩炒白術(shù)為15 g、神曲為25 g、木香(后下)為25 g，繼服7劑。2018年5月13日四診：便溏止，近日未感到明顯的心煩，活動(dòng)后稍有疲乏感，納眠佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)實(shí)。上方改生甘草為12 g、干姜6 g、麥冬10 g，繼服7劑，未再復(fù)發(fā)。

按 本例患者病機(jī)為肝經(jīng)濕熱、脾陽虛弱。濕熱熏蒸，則口苦、口臭、泛酸；熱擾心神，則心煩不寧；濕熱下迫大腸，則大便黏膩；舌紅、苔黃膩、脈弦為肝經(jīng)濕熱之征；脾陽虛弱，則大便稀溏；納食少，久則出現(xiàn)疲乏。治宜疏肝瀉熱，溫陽健脾。療人勞瘦少力剪桃枝柳枝湯合大補(bǔ)脾湯化裁方中桃枝、柳枝、酒大黃、黃芩、廣藿香瀉熱除濕；五味子、麥冬、芍藥、甘草酸甘化陰，柔肝緩急；蔥、豉發(fā)表散寒而除煩；訶子、木香、麩炒枳實(shí)下氣除滿；雞內(nèi)金、焦六神曲健胃消食；黨參、麩炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾調(diào)中；干姜鼓動(dòng)陽氣升發(fā)以助運(yùn)化。二診時(shí)加黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，加大枳實(shí)、訶子、旋覆花用量以達(dá)下氣止呃之效。三診時(shí)口氣重濁及泛酸癥狀皆愈，考慮到患者脾陽虛弱，故后期加大黨參、麩炒白術(shù)用量，減小神曲用量，以健脾益氣為主，使疾病有理想的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。四診時(shí)已無明顯不適，故守方稍微減輕劑量，繼續(xù)服藥以鞏固療效。

4 小 結(jié)

李教授認(rèn)為肝經(jīng)濕熱證的轉(zhuǎn)歸有三：一是肝與膽互為表里，肝經(jīng)濕熱不解，波及于膽，形成肝膽濕熱證；二是濕熱之罹患，病情纏綿，日久傷及陰分，使陰分虧損，形成肝陰虛證；三是肝經(jīng)濕熱不解，乘于脾土，使脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。因此，治療該病時(shí)一定要標(biāo)本兼顧，注意后期的調(diào)護(hù)，尤其應(yīng)注意平時(shí)的生活飲食習(xí)慣。